Procedimiento De Llenado Yrecirculacion; Comienzo Del Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

7) CONEXION SONDAS DE TEMPERATURA
La conexión para la sonda de temperatura arterial (roja: fig. 2, ref. 9) se
encuentra situada cerca de la salida arterial y el porta-sonda venoso (azul: fig.
2, ref. 10) está en posición opuesta a la entrada venosa. Las sondas de
temperatura SORIN GROUP ITALIA tienen el código 09026.
8) CONTROL DEL CIERRE DE LA LINEA DE
RECIRCULACION/PURGA
Controlar que la llave situada en la línea de recirculación/purga entre la parte
superior del módulo oxigenante y el Reservorio Venoso se encuentre en
posición "OFF" (véase la ilustración en la etiqueta).
9) CONEXION LINEA GAS
Extraer el capuchón verde de la llave de conexión de alimentación del gas
indicada con la leyenda "GAS INLET" (fig. 2, ref. 11) y conectar allí la línea
gas de 1/4". El gas debe provenir de un mezclador aire/oxígeno como por
ejemplo el Sechrist código 09046 (disponible SORIN GROUP ITALIA) o bien
de un sistema con características técnicas similares. En el eje central de la
llave de conexión "GAS ESCAPE" (fig. 2, ref. 12) se puede conectar un cap-
nógrafo.
- El sistema "GAS ESCAPE" está realizado con la finalidad de evitar
todo posible riesgo de oclusión de la evacuación del gas; la cual
provocaría la entrada inmediata de aire en el compartimento de
sangre.
- SORIN GROUP ITALIA aconseja el uso de un anti-burbujas o de un
filtro en la línea arterial para reducir así el riesgo de introducir
émbolos en el paciente.
10) ANESTÉSICOS VOLÁTILES
El oxigenador es apto para el uso con los anestésicos volátiles isoflurano y
sevoflurano por medio de un evaporador de gases narcóticos adecuado. Si se
utilizan estos anestésicos, hay que tomar en consideración algún método de
recuperación del gas en el oxigenador. El protocolo, la concentración y la
monitorización de los gases anestésicos suministrados al paciente son
responsabilidad exclusiva del médico responsable del tratamiento.
Los únicos anestésicos volátiles aptos para esta utilización son
isoflurano y sevoflurano.
Los métodos de recuperación del gas anestésico volátil no deben
aumentar ni reducir de manera alguna el nivel de presión en las fibras
del oxigenador.
F. PROCEDIMIENTO DE LLENADO Y
RECIRCULACION
No utilizar soluciones de llenado con base alcohólica;
ello comprometería la funcionalidad del módulo oxigenante.
1) MANTENER CERRADO EL FLUJO DE GAS
2) MANTENER CERRADA LA LINEA DE
RECIRCULACION/PURGA DEL OXIGENADOR
Controlar que la llave de la línea de recirculación/purga se encuentre cerrada.
3) OCLUIR LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Ocluir la línea venosa. Ocluir la línea arterial a algunos centímetros de la
salida arterial del oxigenador.
4) CONTROL DEL CAMBIADOR DE CALOR
Verificar nuevamente la integridad del cambiador de calor, controlando que no
se verifiquen pérdidas de agua.
5) LLENADO DEL RESERVORIO VENOSO
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al
reservorio de cardiotomía. Llenar el reservorio de cardiotomía con la cantidad
de líquido suficiente para asegurar el hematocrito previsto, teniendo en
consideración lo siguiente:
- El volumen estático de llenado del oxigenador es de 160 ml.
- El tubo de 3/8" contiene 72 ml/m.
- El tubo de 1/2" contiene 127 ml/m.
Ocluir el tubo de salida del Reservorio Venoso.
Para llenar el Reservorio Venoso o si la capacidad del Reservorio de
Cardiotomía no es suficiente (1200 ml), abrir la conexión hacia el reservorio
levantando la válvula de conexión (fig. 2, ref. 3) situada en el extremo superior
del Reservorio de Cardiotomía (posición abierta).
6) LLENADO DEL CIRCUITO
- La presión en el compartimento de sangre del módulo oxigenante no
debe superar los 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Quitar el segmento de bomba del extremo superior de la bomba arterial. Abrir
lentamente el clamp que lo ocluye y llenar el tubo que cumple la función de
segmento de bomba teniéndolo a la misma altura que la del reservorio
venoso. Haciendo deslizar hacia abajo la porción de tubo que todavía se debe
llenar, el aire que contiene pasará al oxigenador. El llenado completo del
módulo oxigenante se produce por "gravedad". Cuando D 905 EOS esté
lleno, colocar el segmento de bomba en la bomba arterial.
7) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar los clamps de las líneas venosa y arterial y aumentar el flujo hasta
2000 ml/min.
8) APERTURA DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Una vez finalizadas las operaciones descritas en el punto 7, aumentar la
velocidad de la bomba arterial hasta obtener el flujo máximo de 5 l/min. Abrir
la llave de la línea de recirculación/purga por algunos segundos con el
propósito de permitir el llenado de la línea de recirculación/purga del oxige-
nador.
9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para facilitar el
desprendimiento de las microburbujas localizadas en los tubos. Después de
algunos minutos de circulación a flujo eleva-do se habrá eliminado todo el aire
residual.
10) CIERRE DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Después de 3-5 minutos de recirculación a flujo elevado se habrá eliminado
todo el aire residual y se podrá cerrar la llave de la línea de
recirculación/purga.
11) OCLUSION DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar flujo pulsatil durante la fase de llenado.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de
comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de velocidad de
la bomba para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad
de la bomba no llegue al valor cero.
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C y un
circuito, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las mismas
pueden provocar la formación de microémbolos gaseosos dentro del
compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el
bypass con el flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar
constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE
CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una Fi0
80÷100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La
relación gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a
la del compartimento de gas con el fin de prevenir la formación de
émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el contenido de
gas en la sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la
siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
ES - ESPAÑOL
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo gas
disminuir el flujo gas
del
2
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