Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 143

4.
Zwolnij zacisk i przesuń cewnik Impella LD do aorty.
5. W przypadku pacjenta z zastosowanym krążeniem pozaustrojowym
(CPB), pozwól sercu napełnić się, ograniczając przepływ zwrotny
do maszyny krążenia pozaustrojowego i zmniejszając przepływ CPB
do ustawienia minimalnego, o ile zostanie utrzymany akceptowalny
fizjologiczny przepływ systemowy.
Uwaga: Niska pulsacja może prowadzić do alarmów o nieznanej
pozycji cewnika w połączeniu z CPB.
6.
Gdy tylko obudowa silnika przejdzie do aorty, użyj podwiązania, aby
luźno przymocować przednią silikonową wtyczkę do przeszczepu.
Silikonowa wtyczka powinna znajdować się w najbardziej
proksymalnej części przeszczepu.
7. Podczas przesuwania cewnika w aorcie, sygnał wstępnego
umiejscowienia jest płaski. Obszar wlotowy cewnika nie przeszedł
przez zastawkę aortalną. Nie pozwól, aby przednia wtyczka wysunęła
się poza podstawę przeszczepu.
8.
Aby ułatwić przejście cewnika przez zastawkę aortalną, lekko
uciskaj tylną część zastawki aortalnej, aby wywołać tymczasową
niedomykalność zastawki aortalnej.
9. Delikatnie przesuwaj cewnik do przodu, aż krzywa pulsacyjna pojawi
się na ekranie sygnału umiejscowienia. Sygnał ten jest generowany,
gdy obszar wlotowy cewnika przecina zastawkę aortalną.
10. Upewnij się, że sterownik wyświetla krzywą pulsacyjną, a końcówka
obszaru wlotu cewnika Impella LD
zastawki aortalnej. Potwierdź umiejscowienie cewnika za pomocą
echokardiogramu przezprzełykowego (TEE).
Uwaga: Jeśli cewnik Impella nie jest poprawnie umiejscowiony,
wówczas skuteczne odciążenie komory serca jest niemożliwe. Pacjent
może nie odczuwać korzyści z natężenia przepływu wyświetlanego na
sterowniku.
11. Naciśnij przycisk programowy URUCHOM CEWNIK IMPELLA, aby
otworzyć menu poziomu P.
12. Obróć pokrętło wyboru, aby zwiększyć poziom P z P-0 do P-2.
13. Naciśnij pokrętło wyboru, aby wybrać nowy poziom P.
System wspomagania krążenia Impella LD
® znajduje się 3,5 cm poniżej
®
14. Ikona obsługi cewnika w lewym dolnym rogu ekranu zaczyna się
obracać, gdy cewnik Impella LD zaczyna działać.
15. Naciśnij przycisk programowy KONTROLA PRZEPŁYWU, żeby
zwiększyć poziom P do P-9, aby potwierdzić prawidłowe i stabilne
umiejscowienie. Sprawdź umiejscowienie za pomocą TEE i ekranu
sygnału umiejscowienia. W razie potrzeby zmień umiejscowienie
cewnika.
Uwaga: Kiedy natężenie przepływu wzrasta do przepływu
maksymalnego, cewnik Impella LD jest często wciągany do komory
serca. Sprawdź umiejscowienie przy maksymalnym przepływie, aby
zapewnić prawidłowe umiejscowienie w całym zakresie ustawień
poziomu P.
16. Umieść przednią silikonową wtyczkę jak najbliżej aorty. Przymocuj
silikonową wtyczkę do przeszczepu za pomocą podwiązania
penetrującego szwu.
Uwaga: Podczas mocowania silikonowej wtyczki do przeszczepu
upewnij się, że szew penetrujący NIE przechodzi przez silikonową
wtyczkę i nie uszkodzi cewnika Impella LD wewnątrz wtyczki.
Tylna silikonowa wtyczka
Podwiązanie
Przednia silikonowa wtyczka
Szew
penetrujący
Ilustracja echokardiogramu przezprzełykowego (TEE)
przedstawiająca prawidłowe położenie cewnika Impella LD
Obszar wlotowy
cewnika Impella LD
®
Prawa
komora
(RV)
Lewa
przedsionek
komora
(LV)
®
Obszar wylotowy
cewnika Impella LD ®
Zastawka
aortalna
Lewy
(LA)
141