Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 68

4.
Tirez délicatement et complètement le cathéter Impella LD par
l'aortotomie et dans le greffon vasculaire.
5. Fermez le greffon.
FERMETURE DU GREFFON VASCULAIRE
Lors de la fermeture du greffon vasculaire, tenez compte des caractéristiques
individuelles de chaque patient et choisissez la stratégie qui est susceptible
de produire un résultat clinique optimal. Si indiqué, l'intégralité du greffon
vasculaire peut être retirée, mais cela n'est pas obligatoire. Les options de
fermeture du greffon comprennent :
• Amputation du greffon vasculaire et fermeture par suture manuelle
du petit lambeau termino-latéral.
• Utilisation d'une agrafeuse vasculaire pour fermer le greffon à
proximité de la surface de l'aorte.
• Retrait intégral du greffon avec fermeture par patch localisée, si
nécessaire.
DÉRIVE DU CAPTEUR DE PRESSION ET
SIGNAL DE MISE EN PLACE NON FIABLE
RÉINITIALISATION MANUELLE DU CAPTEUR DE PRESSION
DIFFÉRENTIELLE
Le signal électrique produit par le capteur de pression différentielle peut
dériver avec le temps. Cette dérive est un comportement normal et se
caractérise par un déplacement vers le haut ou vers le bas du signal de
positionnement sur l'écran de la console. L'amplitude (du pic au creux, ou du
maximum au minimum) de la forme d'onde ne change pas. En outre, lorsque
le capteur dérive, le débit affiché peut ne pas correspondre au niveau P.
Si vous observez que la forme d'onde de positionnement s'est décalée vers le
haut ou le bas à l'écran, ou si le débit attendu ne correspond pas au réglage
de niveau P actuel, réinitialisez le capteur de pression différentielle en
respectant les étapes suivantes :
1.
Appuyez sur la touche MENU et sélectionnez « Démarrage manuel à
zéro ».
2. Appuyez sur OK pour régler le débit.
3.
La console affiche « Attendez que le nouveau débit ait été atteint »,
puis « Calcul du décalage en cours ».
4. Sélectionnez OK pour accepter le nouveau réglage lorsque la
console affiche le message « Ajustement du décalage du signal de
positionnement terminé ! ».
5. L'Impella sera automatiquement réinitialisé au niveau P précédent.
®
RÉINITIALISATION DU CAPTEUR DE PRESSION
DIFFÉRENTIELLE LORS DE L'UTILISATION DU
CATHÉTER IMPELLA LD
®
Le logiciel de la console comporte un tableau de données reprenant la
pression différentielle attendue pour un courant de moteur donné lorsque
la vitesse du moteur est définie sur une valeur précise. Pour réinitialiser le
capteur de pression différentielle lors de l'utilisation du cathéter Impella LD,
le logiciel définit la vitesse du moteur et mesure le courant de ce dernier. À
l'aide du tableau de données, le logiciel détermine la pression différentielle
attendue, puis ajuste le signal à partir du capteur de pression différentielle
afin qu'il corresponde à la valeur escomptée.
SIGNAL DE POSITIONNEMENT NON FIABLE ET EFFETS SUR LE
CONTRÔLE DU DÉBIT
Si le capteur de pression ne fonctionne pas, la console ne parvient plus à
calculer le débit. La console affiche une alarme « Signal positionnement
non fiable ». L'écran de positionnement affiche un tableau reprenant les
débits estimés et les PAM correspondantes dans le coin inférieur gauche de
l'affichage. L'écran d'accueil affiche un point d'interrogation jaune sur l'icône
du cœur et « Surveillance du positionnement suspendue ». Pour mettre en
silence cette alarme, accédez à MENU et sélectionnez RÉGLAGES/SERVICE.
66
SIGNAL DE MISE EN PLACE NON FIABLE ET EFFETS SUR LE
CONTRÔLE DE LA POSITION
En cas de panne du capteur de pression, le suivi du positionnement est
désactivé car il n'est plus possible d'afficher la position du cathéter. Dans
ce cas, la position peut être contrôlée à l'aide du signal du courant de
moteur ou par imagerie. À condition que le signal du courant de moteur soit
pulsatile, le cathéter Impella LD est correctement mis en place au niveau de
la valve. Le signal doit être surveillé de près car le cathéter peut se déloger
(déplacer) lors d'un déplacement ou d'un changement de position du patient.
Si l'hémodynamique du patient change (par ex., en présence d'une chute
de la pression artérielle ou de signes d'insuffisance ventriculaire gauche), il
convient donc de vérifier la position correcte du cathéter par imagerie (par
ex., échocardiographie transœsophagienne) et à l'aide du signal du courant
de moteur.
DETECTION DE L'ASPIRATION PENDANT UNE DERIVE DU
CAPTEUR OU SIGNAL DE MISE EN PLACE NON FIABLE
Si une dérive du capteur se produit ou en cas de panne du capteur de
pression, la console perd sa capacité à détecter l'aspiration. L'efficacité de
l'assistance fournie par le cathéter Impella LD peut uniquement être évaluée
en surveillant l'hémodynamique du patient, par imagerie cardiaque et à
l'aide du courant de moteur du cathéter Impella LD.
Les signes d'aspiration comprennent :
• Une baisse de la pression artérielle du patient
• Une diminution du débit, si un moniteur cardiaque est en place
• Des formes d'onde du courant de moteur atténuées ou aplaties
Si l'imagerie révèle que l'aspiration est provoquée par une proximité
immédiate de la zone d'entrée du cathéter par rapport à la paroi
intraventriculaire, repositionnez le cathéter. Si les paramètres
hémodynamiques, comme une pression aortique basse ou une pression
artérielle pulmonaire élevée, indiquent que l'aspiration est provoquée par un
volume de remplissage inadéquat, réduisez le niveau de performances.
UTILISATION DU CATHÉTER IMPELLA LD
SANS HÉPARINE DANS LA SOLUTION DE
PURGE
Le cathéter Impella LD est conçu pour être utilisé avec une solution de purge
contenant de l'héparine. L'utilisation du système sans héparine dans la
solution de purge n'a pas été testée. Si un patient présente une intolérance
à l'héparine, due à un saignement ou une thrombocytopénie induit(e) par
l'héparine (TIH), les médecins doivent exercer leur jugement clinique en
évaluant les risques contre les bénéfices d'une utilisation sans héparine du
système Impella .
®
Si une utilisation sans héparine du système répond au mieux à l'intérêt
du patient, la solution de glucose est néanmoins requise, et les médecins
doivent envisager un anticoagulant alternatif administré par voie systémique .
N'ajoutez PAS d'autre anticoagulant (tel qu'un inhibiteur direct de la
thrombine) au liquide de purge. Le cathéter Impella LD n'a pas été testé avec
d'autres anticoagulants présents dans la solution de purge.
®
Manuel d'utilisation