Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 53

SVEZZAMENTO DEL PAZIENTE
Lo svezzamento del paziente dal catetere Impella LD avviene a discrezione del
medico. La rimozione del catetere Impella deve essere completata con estrema
cautela per evitare danni al gruppo catetere. NON tentare la rimozione del
catetere Impella attraverso la guaina di riposizionamento. Il catetere Impella non
passerà attraverso la guaina di riposizionamento.
I seguenti protocolli per lo svezzamento del paziente vengono
forniti solo a titolo informativo.
SVEZZAMENTO RAPIDO
1.
Iniziare lo svezzamento rapido riducendo il livello P del catetere in
decrementi di 2 livelli a intervalli di diversi minuti (ad es., da P6 a
P4 a P2). NON ridurre il livello P al di sotto di P2 fino al momento
immediatamente precedente la rimozione del catetere dal ventricolo.
2.
Quando il livello P è stato ridotto a P2, mantenere il paziente sul
supporto P2 per almeno 10 minuti prima di interrompere il supporto
circolatorio.
3. Se i dati emodinamici del paziente restano stabili, attenersi alle
istruzioni riportate nella sezione seguente per la rimozione del catetere
Impella LD.
SVEZZAMENTO LENTO
1.
Iniziare lo svezzamento lento riducendo il livello P del catetere in
decrementi di 2 livelli nel corso del tempo secondo quanto consentito
dalla funzionalità cardiaca (ad es., da P6 a P4 a P2). NON ridurre il
livello P al di sotto di P2 fino al momento immediatamente precedente
la rimozione del catetere dal ventricolo.
2.
Quando il livello P è stato ridotto a P2, mantenere il paziente sul
supporto P2 fino a quando i dati emodinamici del paziente restano
stabili; dopodiché si può interrompere il supporto circolatorio.
3. Se i dati emodinamici del paziente restano stabili, attenersi alle
istruzioni riportate nella sezione seguente per la rimozione del catetere
Impella LD.
RIMOZIONE DEL CATETERE IMPELLA LD
PREPARAZIONE PER LA RIMOZIONE
1.
Esporre e accedere al sito di inserimento nell'aorta ascendente, alla
protesi vascolare in Dacron
®
fissati alla protesi.
2. Completare la procedura di svezzamento a livello P-2 come descritto in
precedenza.
3. Liberare il tappo di silicone anteriore dalla sutura penetrante, quindi
rimuovere del tutto la sutura.
4. Eliminare la legatura dal tappo di silicone posteriore e sfilare il tappo
dall'estremità della protesi vascolare.
5. Tenendo sotto controllo con le dita la porzione distale, rimuovere la
legatura finale avvolta attorno al tappo di silicone anteriore .
6. Consentire un flusso retrogrado controllato attraverso la protesi per
eliminare gli eventuali trombi residui dal lume della protesi.
RITIRO DEL CATETERE IMPELLA LD NELL'AORTA
ASCENDENTE
Eseguire le operazioni descritte di seguito avvalendosi di ecocardiografia
transesofagea (TEE).
1.
Subito prima di retrarre il catetere Impella LD attraverso la valvola
aortica, ridurre il livello P a P1.
2.
Tirare indietro con cautela il catetere Impella LD attraverso la
valvola aortica e nell'aorta ascendente. In base all'altezza del sito di
inserimento, può essere necessario retrarre una parte del catetere
attraverso l'aortotomia e nella protesi vascolare.
3. Quando il catetere Impella LD attraversa la valvola aortica ed entra
nell'aorta ascendente, ridurre immediatamente il livello P a P0. Il
catetere Impella LD deve essere rimosso solo quando il livello P è
impostato su P-0.
Sistema di supporto circolatorio Impella LD
e ai siti in cui i tappi di silicone sono
®
4.
Tirare con cautela il catetere Impella LD completamente attraverso
l'aortotomia e nella protesi vascolare.
5.
Chiudere la protesi.
CHIUSURA DELLA PROTESI VASCOLARE
Nella chiusura della protesi vascolare, prendere in considerazione le
caratteristiche individuali del paziente e scegliere la strategia più idonea a
conseguire risultati clinici ottimali. Se indicato, è possibile espiantare l'intera
protesi vascolare, ma non è obbligatorio farlo. Le opzioni di chiusura della
protesi comprendono:
• La recisione della protesi vascolare e la sutura manuale del piccolo
residuo di anastomosi end-to-side
• Chiusura della protesi in prossimità della superficie dell'aorta
mediante suturatrice vascolare
• Rimozione dell'intera protesi con chiusura locale mediante patch, se
necessario
DERIVA DEL SENSORE DI PRESSIONE E
SEGNALE DI POSIZIONAMENTO NON
AFFIDABILE
AZZERAMENTO MANUALE DEL SENSORE DI PRESSIONE
DIFFERENZIALE
Nel tempo, il segnale elettrico prodotto dal sensore di pressione differenziale
può evidenziare una deriva. Questa deriva è un comportamento normale ed è
caratterizzata da uno spostamento verso l'alto o verso il basso del segnale di
posizionamento sul display del controller. L'ampiezza (da picco a depressione
o da massimo a minimo) della forma d'onda non cambierà. Inoltre, quando
si verifica una deriva del sensore, la portata visualizzata potrebbe non
corrispondere al livello P.
Se si nota che la forma d'onda della posizione si è spostata verso l'alto o verso
il basso sul display, o che il flusso previsto non corrisponde all'impostazione
corrente del livello P, azzerare il sensore di pressione differenziale effettuando
®
le operazioni indicate di seguito:
1. Premere il tasto MENU e selezionare "Avvia manuale zero".
2.
Premere OK per regolare il livello di flusso.
3.
Il controller visualizza "Attendere il raggiungimento del nuovo livello
di flusso" e poi "Il calcolo dello sfalsamento è in corso".
4.
Quando il controller visualizza "Taratura segnale posizione eseguita",
selezionare OK per accettare la nuova impostazione.
5.
Il sistema Impella ® ritorna automaticamente al precedente livello P.
AZZERAMENTO DEL SENSORE DI PRESSIONE DIFFERENZIALE
QUANDO IL CATETERE IMPELLA LD
Il software del controller contiene una tabella di dati che indica la pressione
differenziale prevista per una data corrente di motore quando la velocità del
motore è impostata a un valore specifico. Per azzerare il sensore di pressione
differenziale mentre il catetere Impella LD è in funzione, il software imposta la
velocità del motore e misura la corrente del motore. Utilizzando la tabella di dati,
il software determina quale dovrebbe essere la pressione differenziale misurata,
quindi regola il segnale dal sensore di pressione differenziale in modo tale che
corrisponda al valore previsto.
SEGNALE DI POSIZIONAMENTO NON AFFIDABILE ED EFFETTI
SUI CALCOLI DI FLUSSO
Se il sensore di pressione si guasta, il controller non può più calcolare la
portata. Il controller visualizza un allarme "Segnale di posizionamento non
affidabile". La schermata di posizionamento visualizza una tabella con
i flussi stimati e i MAP corrispondenti nell'angolo in basso a sinistra del
display. Nella schermata iniziale viene visualizzato un punto interrogativo
giallo sopra l'icona del cuore e "Monitoraggio posizionamento sospeso". Per
silenziare questo allarme, andare a MENU e selezionare IMPOSTAZIONI/
ASSISTENZA.
È IN FUNZIONE
®
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