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Sistema Zimmer
Gender Solutions
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Preparación del paciente
Para preparar la artroplastia total de
rodilla MIS se necesita una relajación
muscular adecuada en la pierna, que
puede inducirse con un miorrelajante
de acción corta no despolarizante. El
anestesista debe ajustar la medicación
según la constitución física y el peso
del paciente, y administrarla para
inducir una parálisis muscular total
durante un mínimo de 30–40 minutos.
Así se facilita la eversión de la rótula, si
se desea, y se minimiza la tensión en el
cuádriceps que queda bajo el nivel del
torniquete. Resulta esencial inyectar el
miorrelajante antes de hinchar el torni-
quete. También se puede inducir una
miorrelajación adecuada con anestesia
intradural o epidural.
Aplique un torniquete en el muslo
proximal e hínchelo con la rodilla en
hiperflexión para maximizar la parte del
cuádriceps por debajo del nivel del tor-
niquete; así se minimiza la restricción
del cuádriceps y se facilita la eversión
de la rótula.
Una vez se haya preparado y cubierto
al paciente en la mesa de operaciones,
determine los puntos de referencia
para la incisión quirúrgica con la extre-
midad en extensión.
Como la rodilla se tiene que reposicio-
nar muchas veces y en muchas posicio-
nes durante la cirugía, se recomienda
utilizar un posicionador de pierna. Un
soporte trocantéreo lateral ofrece una
excelente estabilidad de la extremidad.
Natural-Knee
Flex – Técnica Quirúrgica para plataforma fija y rotatoria
®
®
Incisión y exposición
La incisión se puede practicar con la
pierna en extensión o en flexión, según
lo que prefiera el cirujano. La longitud
mínima de la incisión depende del
tamaño del componente femoral y de la
capacidad de obtener una exposición
adecuada para realizar la cirugía con
precisión y rapidez. Aunque el objeti-
vo de la técnica MIS es realizar toda
la cirugía con una incisión de unos
10–14 cm, puede resultar necesario
prolongar esta última si la visualización
del campo quirúrgico es insuficiente o
si no es posible subluxar la rótula sin
riesgo de avulsión en la tuberosidad
tibial. Si tiene que prolongarse la inci-
sión, se recomienda hacerlo de forma
gradual y sólo en la medida en que
resulte necesario. La ventaja de la téc-
nica MIS depende de que se mantenga
la inserción del mecanismo extensor.
Practique una incisión pararrotuliana
ligeramente oblicua empezando en
la esquina superointerna de la rótula,
y prolónguela aproximadamente
10–12 cm hacia el centro medial de la
tuberosidad tibial. Evite dañar la inser-
ción tendinosa. Divida el tejido subcu-
táneo hasta el nivel del retináculo.
La artrotomía se realiza como prefiera
el cirujano. Se puede optar por un
abordaje subvasto, transvasto, o por
una miniartrotomía medial. Asimismo,
según lo que prefiera el cirujano, se
puede optar por una eversión o una
subluxación de la rótula. La eversión
puede precisar de una incisión cutánea
más larga y un mayor desprendimiento
del cuádriceps respecto a la rótula.
Cuanto menor es la afectación del cuá-
driceps, mejor es la rehabilitación.
Sugerencia técnica: El uso de elec-
trocauterización para finalizar la
exposición contribuye a minimizar la
hemorragia posterior al deshinchado
del torniquete, y la hemorragia muscu-
lar tardía.
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