Durante El Bypass; Comienzo Del Bypass; Finalización Del Bypass - SORIN GROUP PrimO2X Instrucciones De Uso

5) CEBADO DE CARDIOTOMÍA/RESERVORIO VENOSO RÍGIDO
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas a la cardiotomía.
Llenar la cardiotomía con la cantidad de líquido suficiente para garantizar que se
obtiene el hematocrito previsto, teniendo en cuenta:
- el volumen estático de cebado del oxigenador es de 250 ml;
- el tubo de 3/8" contiene 72 ml/m;
- el tubo de 1/2" contiene 127 ml/m.
Si se utiliza un reservorio venoso blando (sistema cerrado), abrir la salida de la
cardiotomía auxiliar para llenar el reservorio venoso blando.
Controlar la línea de aspiración para purgar el aire del reservorio venoso blando.
6) LLENADO DEL CIRCUITO
- La presión en el compartimento de sangre del módulo oxigenante no debe
superar los 725 mmHg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Quitar los clamps de la línea venosa y empezar con la bomba a un flujo
razonablemente alto para que se cebe el entubado en bucle de la bomba. Reducir el
flujo a 500-1000 cc/min. y cebar el oxigenador.
7) APERTURADE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar los clamps de las líneas venosa y arterial y aumentar el flujo hasta 1500 ml/min.
8) APERTURA DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Una vez finalizadas todas las operaciones, incluida la descrita en el punto 7, aumentar
la velocidad de la bomba arterial hasta obtener el flujo máximo de 8,5 l/min. Abrir la llave
de recirculación/purga durante unos segundos para cebar la línea de recirculación del
oxigenador.
9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para facilitar el desprendimiento
de las microburbujas localizadas en los tubos.
Después de algunos minutos de circulación a flujo elevado se habrá eliminado todo el
aire residual.
10) CEBADO DE LA LLAVE DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS
El cebado de la llave de extracción de muestras A/V es automático y se efectúa
colocando oportunamente los selectores arterial, venoso y central de manera que la
solución de cebado fluya desde la salida arterial hacia el reservorio venoso.
11) CIERRE DE LA LÍNEA DE RECIRCULACIÓN/PURGA
Tras 3-5 minutos de recirculación/purga de flujo alto, todo el aire residual se evacuará y
la línea de purga/recirculación se puede cerrar con clamp.
Parar la bomba arterial.
12) OCLUSIÓN DE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
Pince las líneas venosa y arterial.
– Durante las fases de cebado y purga, el circuito arterial/venoso debe
mantenerse como mínimo a 30 cm más alto que la salida arterial del
oxigenador.
– No utilizar flujo pulsátil durante el llenado. Cambios bruscos en el flujo durante
el llenado pueden introducir aire a través de la membrana en el recorrido de la
sangre.
– SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de velocidad de la bomba
para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
– No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad de la
bomba no llegue al valor cero.
– No apague el calentador-refrigerador.
– Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de comenzar
el bypass.
– El usuario debe realizar una inspección completa para eliminar el aire.
– Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C y un circuito de
cardioplejía, verificar que la línea conectada se encuentre cebada.
– No crear una presión negativa en la salida coronaria. Una presión negativa en
el compartimento hemático puede causar la formación de microburbujas.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Empezar el bypass con un
flujo de sangre adecuado a la talla del paciente.
Controlar constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una FiO
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación del flujo
gas/sangre no debe exceder nunca de 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a la del
compartimento de gas para impedir que se formen émbolos gaseosos en el
compartimento.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Tras unos minutos de funcionamiento del bypass, medir el contenido de gas de la
sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la siguiente manera:
pO
2
pO
2
pCO
pCO
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del oxigenador /
reservorio venoso respecto al paciente.
- El reservorio venoso adjunto al oxigenador debe situarse siempre en una
posición más alta que el oxigenador.
- La cardiotomía auxiliar debe situarse siempre en una posición más alta con
respecto al reservorio venoso blando (sistema cerrado).
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un valor
igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una correcta
anticoagulación del circuito extracorpóreo.
- Si es necesario administrar anticoagulantes al paciente, utilizar el conector
luer de la llave de extracción central del colector de muestreo.
2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
Insertar una jeringa de muestras en el luer de la llave de la línea de muestra
arterial. Situar todas las llaves en el tubo de muestras para permitir que la sangre
arterial fluya por el tubo. La presión en el lado arterial permitirá el flujo. Extraer la
muestra de sangre de la llave de la línea de muestra arterial. Desconectar la llave
arterial antes de extraer la jeringa.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
Comprobar que la llave arterial está cerrada. Insertar una jeringa de muestras en
el luer de la llave venosa y vaciar la jeringa en la llave central de la línea. Abrir la
llave central de la línea y extraer como mínimo 10-15 ml de sangre antes de
tomar la muestra venosa. Cerrar la llave central de la línea. Devolver esta sangre
a través de uno de los conectores luer con filtro situados en la parte superior del
reservorio. Abrir la llave venosa, extraer una muestra de sangre venosa y cerrar la
llave de la línea antes de sacar la jeringa.
4) INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Insertar la jeringa de los medicamentos al conector luer de la llave central. Abrir
las llaves central y venosa e inyectar el medicamento en el tubo y la línea de
muestra venosa.
Cerrar la llave central a la jeringa de medicación y permitir un "lavado"
arteriovenoso a través del tubo de la llave de la línea. Girar las llaves a la posición
de cierre cuando el medicamento se haya administrado en la línea venosa.
5 RECIRCULACIÓN A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
6 EVACUACIÓN AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición horizontal "PURGE" es
posible realizar la purga de sangre y del aire del módulo para el intercambio de gases
durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre arterial pleno, la purga continua desvía sólo
cantidades insignificantes.
Compruebe siempre con cuidado el nivel dentro del reservorio venoso. Debe
ponerse más cuidado durante el vaciado especialmente en niveles bajos y/o
flujos reducidos.
I. FINALIZACIÓN DEL BYPASS
del 80:100%.
2
El bypass sólo debe finalizar tras considerar todas las condiciones específicas del paciente,
como sigue:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Desactivar el calentador-refrigerador.
ES - ESPAÑOL
elevada Disminuir la FiO
baja incrementar la FiO
elevada aumentar el flujo gas
2
baja disminuir el flujo gas
2
Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min.
Abrir la línea de recirculación/purga y ocluir la línea venosa.
Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 1500 ml/min.
Ocluir la línea arterial del oxigenador.
Efectuar la recirculación a un flujo máximo de 1500 ml/min durante toda la fase
de paro circulatorio.
Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas venosa
y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
Cerrar la línea de recirculación.
Restablecer el flujo del gas adecuado.
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