Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
4) CONTROLE DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Vérifier l'intégrité de l'échangeur thermique, en contrôlant notamment l'absence de
fuites d'eau.
5) AMORCAGE DU RESERVOIR VEINEUX A COQUE RIGIDE/DE
CARDIOTOMIE
A l'aide de colliers, assujettir toutes les lignes d'aspiration reliées au réservoir de
cardiotomie. Remplir le réservoir de cardiotomie avec suffisamment de liquide afin
d'assurer l'obtention du taux hématocrite voulu, en tenant compte des éléments
suivants :
- le volume statique d'amorçage de l'oxygénateur est de 250 ml ;
- la capacité du tube 3/8" est de 72 ml/m ;
- la capacité du tube 1/2" est de 127 ml/m.
En cas d'utilisation d'un réservoir veineux flexible (système fermé), ouvrir la sortie du
réservoir de cardiotomie auxiliaire pour remplir le réservoir veineux flexible.
Actionner la ligne d'aspiration pour évacuer l'air du réservoir veineux flexible.
6) REMPLISSAGE DU CIRCUIT
- Le niveau de pression dans le compartiment du sang du module
d'oxygénation ne doit pas dépasser 725 mm Hg 100 KPa /(1 bar / 14 psi).
Retirer le clamp de la ligne veineuse et démarrer la pompe à un débit relativement
élevé afin d'amorcer la canalisation bouclée de la pompe. Ramener le débit à 500-
1000 cc/min et amorcer l'oxygénateur.
7) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle et augmenter le débit jusqu'à
1500 ml/min.
8) OUVERTURE DE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Après avoir conclu les étapes jusqu'au point 7 compris, augmenter la vitesse de la
pompe artérielle jusqu'à ce que le débit atteigne la valeur maximum de 8l/min. Ouvrir
le robinet de purge/recirculation pendant quelques secondes afin d'amorcer la ligne
de recirculation de l'oxygénateur.
9) ELIMINATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Durant cette étape, il convient de tapoter tout le circuit afin de faciliter le retrait des
micro-bulles des parois du tube.
Après quelques minutes de maintien d'un débit élevé, tout l'air aura été évacué.
10) AMORCAGE DE LA RAMPE DE PRELEVEMENT
L'amorçage de la rampe de prélèvement A/V est automatique et s'effectue en
positionnant comme il se doit les poignées des robinets artériel, veineux et central
pour permettre au liquide d'amorçage de s'écouler de la sortie artérielle vers le
réservoir veineux.
11) FERMETURE DE LA LIGNE DE PURGE / RECIRCULATION
Après 3-5 minutes de purge/recirculation à débit élevé, tout l'air résiduel aura été
évacué et le la ligne de purge/recirculation pourra être clampée.
Arrêt de la pompe artérielle.
12) CLAMPAGE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Clampée les lignes veineuse et arterielle.
– Durant les opérations d'amorçage et de purge, le circuit artériel/veineux doit
être maintenu au moins 30 cm au-dessus de la sortie artérielle de
l'oxygénateur.
- Ne pas utiliser le débit pulsatile durant l'amorçage. Tout changement
soudain dans le débit durant l'amorçage peut laisser échapper de l'air de la
membrane et le faire pénétrer dans la voie sanguine.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la
pompe pour réduire ou interrompre lentement le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Ne pas éteindre le réchauffeur/refroidisseur.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système avant de
commencer le pontage.
- L'utilisateur est tenu d'effectuer un contrôle général pour éliminer l'air.
– Si la réduction (D523C) et un circuit de cardioplégie ont été reliés à la sortie
coronarienne, vérifier l'amorçage de la ligne raccordée.
– Ne pas créer de pression négative à la sortie coronarienne. La pression
négative dans le compartiment du sang risque d'entraîner la formation de
micro-bulles.
G. COMMENCEMENT DU PONTAGE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Commencer par enlever le clamp de la ligne artérielle, puis le clamp de la ligne
veineuse. Démarrer le pontage avec un débit sanguin convenant à la taille du
patient.
Contrôler constamment le niveau du sang à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport du débit gazeux/sanguin suggéré en normothermie est de 1:1 avec une
FiO
de 80 :100%.
2
- Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin. Le rapport du débit
gazeux/sanguin ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment du sang doit toujours dépasser celle du
compartiment du gaz pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans le
compartiment du sang.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Quelques minutes après la procédure de pontage, mesurer le taux de gaz dans le
sang. En fonction des valeurs relevées, ajuster les paramètres correspondants
comme suit :
pO
élevée
2
pO
basse
2
pCO
élevée
2
pCO
basse
2
H. FONCTIONNEMENT DURANT LE PONTAGE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- Le réservoir veineux attaché à l'oxygénateur doit toujours être placé en
position plus haute que l'oxygénateur.
- Le réservoir de cardiotomie auxiliaire doit toujours être placé en position
plus haute que le réservoir veineux flexible (système fermé).
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être supérieur ou
égal à 480 secondes pour garantir l'anti-coagulation adéquate du circuit
extra-corporel.
- Si un anticoagulant doit être administré au patient, utiliser le raccord Luer
du robinet central sur le collecteur de prélèvement.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer tous les robinets sur le raccord multiple
d'échantillonnage pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le raccord
multiple. La pression dans le compartiment artériel permettra l'écoulement.
Prélever l'échantillon de sang du robinet de prélèvement artériel. Fermer le robinet
artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRELEVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord luer du robinet veineux et une seringue de lavement
dans le robinet central. Ouvrir le robinet central et prélever au moins 10-15ml de
sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le robinet central. Restituer
ce sang à travers l'un des raccords luer filtrés qui se trouvent sur la section
supérieure du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever un échantillon de sang
veineux et fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue des médicaments dans le raccord luer du robinet central.
Ouvrir les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans
le raccord multiple et la ligne de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central menant à la seringue des médicaments et procéder à un
''lavage'' artério-veineux à travers le robinet d'arrêt. Amener les robinets en
position de fermeture après que la solution médicamenteuse ait été injectée dans
la ligne veineuse.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a)
Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b)
Ouvrir la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne veineuse.
c)
Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 1500 ml/min.
b)
Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur.
e)
Recirculer à un débit maximum de 1500 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt
circulatoire provoqué chez le patient.
f)
Pour redémarrer le pontage après l'arrêt circulatoire, ouvrir les lignes veineuse
et artérielle et augmenter lentement le débit sanguin.
g)
Fermer la ligne de recirculation.
h)
Aligner le flux du gaz.
6) EVACUATION CONTINUE DE L'AIR
Le robinet de purge/recirculation en position ''PURGE'' purge le sang en continu ainsi
que l'air éventuel dans le module pour l'échange du gaz durant le pontage.
Dans ces conditions, et avec un débit artériel sanguin total, la purge continue ne
déroute que quelques mls/min de sang du patient.
Toujours vérifier soigneusement le niveau à l'intérieur du réservoir veineux.
FR - FRANÇAIS
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
15
Publicidad
Capítulos
