Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
5) KARDIOTÓMIA/MEREV VÉNÁS TÁROLÓ FELTÖLTÉSE
A kardiotómiához csatlakoztatott összes leszí_vó vezetéket kötésekkel erősítsük
meg. A kar_diotómiát töltsük meg elég folyadékkal ahhoz, hogy biztosítsuk, hogy a
kívánt hematokrit értéket kapjuk, figyelembe véve, hogy:
– az oxigenizáló statikus feltöltési térfogata 250 ml;
– a 3/8"-as cső kapacitása 72 ml/m;
– a 1/2"-os cső kapacitása 127 ml/m.
Ha puha vénás tárolót használunk (zárt rendszer), akkor nyissuk meg a kiegészítő
kardiotómiás kimenetet, hogy feltöltsük a puha vénás tárolót.
Működtessük a leszívó vezetéket, hogy kiűzzük a levegőt a puha vénás tárolóból.
6) A KERINGÉS BEINDÍTÁSA
– A nyomás szintje az oxigenizáló modul vér kamrájában nem haladhatja meg
a 725 Hgmm-t (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Távolítsuk el a leszorítót a vénás vezetékről, és ésszerűen magas áramlási
sebességgel kezdjünk el szivattyúzni, oly módon, hogy a szivattyú csőhurkát feltöltjük
Csökkentsük az áramlási sebességet 500-1000 cc/perc-re, és töltsük fel az
oxigenizálót.
7) NYISSUK MEG A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
Távolítsuk el a leszorítót a vénás és artériás vezetékekről, és az áramlást növeljük
1500 ml/percre.
8) NYISSUK MEG A TISZTÍTÓ/ RECIRKULÁLÓ VEZETÉKET
Amikor a lépéseket a 7. pontig (azt is beleért_ve) végrehajtottuk, akkor addig
növeljük az artériás szivattyúsebességet, amíg az áramlási sebesség eléri a
maximális 8 l/perc értéket. Néhány másodpercre nyissuk meg a tisztító/ recirkulációs
zárócsapot, hogy feltöltsük az oxigenizáló recirkuláló vezetékét.
9) HAJTSUK KI A LEVEGŐT A KERINGÉSI RENDSZERBŐL
Ebben a fázisba ütögetni kell a teljes keringési csőrendszert, hogy megkönnyítsük a
mikrobuborékok távozását a csövek faláról.
Néhány perc elteltével, mialatt az áramlási sebesség magas marad, a levegő távozik.
10) A MINTAVEVŐ RENDSZER FELTÖLTÉSE
Az A/V mintavevő rendszer automatikusan feltöltődik, ha az artériás, vénás és a
központi zárócsap karok olyan pozícióban vannak, amely lehetővé teszi, hogy a
feltöltés az artériás kimenettől a vénás tároló felé folyjon.
11) ZÁRJUK LE A TISZTÍTÓ/ RECIRKULÁLTATÓ VEZETÉKET
3-5 perc elteltével, mialatt az áramlást magas sebességen tartjuk, az összes levegő
eltávozik, és a tisztító/recirkulációs vezeték elszorítható.
Állítsuk le az artériás szivattyút.
12) ZÁRJUK EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKET
Illessze össze a vénás és az artériás csöveket.
– A feltöltési és kiűzési fázisban az artériás/vénás kört 30 cm-rel magasabban
kell tartani, mint az oxigenizáló artériás kimenetét.
- A feltöltés során ne alkalmazzunk pulzáló áramlást. A feltöltés során az
áramlási sebesség hirtelen változása levegőt ragadhat magával a
membránon keresztül a véráramba.
- SORIN GROUP ITALIA javasolja a szivattyú-sebesség szabályozó
használatát, hogy lassan csökkentsük vagy leállítsuk az artériás áramlást.
- Ne használjuk a szivattyú ki/be kapcsolóját, amíg a szivattyú sebessége
nullára nem csökken.
- Ne kapcsolja ki hűtő-fűtő gépet.
- Mielőtt a bypass-t beindítjuk, ellenőrizzük az antikoaguláns helyes dózisát a
rendszerben.
- A felhasználó végezzen teljes körű légtelenítési vizsgálatot.
– Amikor a reduktor csatlakozót (D523C) és egy szívbénulás kört
csatlakoztattuk
a
koronária
csatlakoztatott vezeték feltöltését.
– Ne hozzunk létre negatív nyomást a koronária kimeneten. A vér kamrában a
negatív nyomás mikrobuborékok képződését okozhatja.
G. BYPASS INICIÁLÁS
1) NYISSUK MEG AZ ARTÉRIÁS ÉS VÉNÁS VEZETÉKEKET
Távolítsuk el az első leszorítót az artériás veze_tékről, majd távolítsuk el a leszorítót
a vénás vezetékről. Kezdjük meg a bypass-t, a beteg méretének megfelelő vér
áramlási sebességgel.
Check constantly the blood level in the venous reservoir.
2) ELLENŐRIZZÜK A HŐCSERÉLŐ HELYES MŰKÖDÉSÉT
Ellenőrizzük a vénás és artériás vér hőmérsékletét.
3) A MEGFELELŐ GÁZÁRAMLÁS KIVÁLASZTÁSA
A javasolt gáz/vér áramlási arány normotermiában 1:1 80-100%-os FiO
kimeneti
nyíláshoz,
ellenőrizzük
-tal.
2
- A gázáramlást mindig a vér áramlása után nyissuk meg. A gáz/vér áramlási
arány soha nem haladhatja meg a 2:1 értéket..
- A vér kamrában a nyomás mindig magasabb legyen, mint a gáz rekeszben,
hogy megakadályozzuk gázbuborékok megjelenését a vér kamrában.
4) VÉR GÁZ MONITOROZÁS
Néhányperces bypass működés után mérjük meg a vér gáztartalmát. A kapott
értéktől függően az alábbiak szerint állítsuk be a megfelelő paramétereket:
Magas pO
2
Alacsony pO
Magas pCO
Alacsony pCO
H. MŰKÖDÉS A BYPASS SORÁN
1) ELLENŐRIZZÜK A VÉNÁS VISSZATÉRŐT
Ha magasabb vénás visszatérő áramlásra van szükség, akkor mind az oxigenizálót,
mind a vénás tárolót a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük alacsonyabbra.
– Az oxigenizálóhoz csatlakoztatott vénás tárolót mindig az oxigenizálónál
magasabbra kell tenni.
– A kiegészítő kardiotómiát mindig a puha vénás tárolónál magasabbra kell
tenni (zárt rendszer).
- Az ACT-nek (Aktivált Koagulá_ciós Idő) mindig 480 másodpercnél
hosszabb_nak, vagy azzal egyenlőnek kell lennie, azért, hogy biztosítsuk az
extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját
- Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi csőcsonkon lévő
centrális zárócsap luercsatlakozóját használja.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Szúrjunk be egy mintavevő fecskendőt az artériás mintavevő zárócsap luer-be. A
mintavevő elosztócsövön az összes zárócsapot tegyük olyan állásba, hogy az
lehetővé tegye az artériás vér átáramlását az elosztócsövön . Az artériás oldalon
levő nyomás lehetővé teszi az áramlást. Vegyünk vérmintát az artériás mintavevő
zárócsapon keresztül. Zárjuk el az artériás zárócsapot, mielőtt a fecskendőt
eltávolítjuk.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizzük, hogy az artériás zárócsap zárva van-e. Szúrjunk egy mintavevő
fecskendőt a vénás zárócsap luer-be, és egy öblítő fecsken_dőt a középső
zárócsapba. Nyissuk ki a közép_ső zárócsapot, és legalább 10-15 ml vért
ve_gyünk ki, mielőtt a vénás mintát kivesszük. Zárjuk el a középső zárócsapot.
Ezt a vért jut_tassuk vissza az egyik, a tároló tetején talál_ható, szűrővel ellátott
luer csatlakozón keresz_tül. Nyissuk ki a vénás zárócsapot, vegyünk mintát a
vénás vérből, majd mielőtt eltávolítjuk a fecskendőt, zárjuk el a zárócsapot.
4) GYÓGYSZER INJEKCIÓ
A gyógyszeres fecskendőt zúrjuk a középső zárócsap luer csatlakozójába .
Nyissuk ki a középső és a vénás zárócsapot, majd a gyógyszert injekciózzuk az
elosztócsőbe és a vénás mintavevő vezetékbe.
Zárjuk el a középső zárócsapot a gyógyszeres fecskendőnél, és hagyjunk egy
artériás-vénás "mosást" a zárócsap elosztócsövén keresztül . A zárócsapokat
helyezzük zárt állásba, amikor a gyógyszer eljutott a vénás vezetékbe.
5)ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉGŰ RECIRKULÁCIÓ
(Hipotermia a keringés leállításával kapcsolatban).
a) A gáz áramlását csökkentsük 500 ml/perc alá.
b) Nyissuk meg a tisztító/recirkuláltató vezetéket, és szorítsuk el a vénás
vezetéket.
c) Csökkentsük 1500 ml/percre az artériás szivattyútól való áramlást.
d) Szorítsuk el az oxigenizáló artériás vezetékét.
e) Maximum 1500 ml/perc sebességgel recirkuláltassunk a beteg keringési
leállása alatt.
a
f) Ahhoz, hogy a bypasst újra indítsuk a keringés leállítása után, nyissuk meg a
vénás és artériás vezetéket, és lassan növeljük a vér áramlását.
g) Zárjuk el a recirkulációs vezetéket.
h) Állítsuk be a gáz áramlását.
6) FOLYAMATOS LEVEGŐ ELTÁVOLÍTÁS
Az eltávolító/recirkulációs zárócsap a "PURGE" állásban a vér folyamatos szűrését
és a bypass során a gázcserélő modulból véletlenszerűen bejutott vér és levegő
eltávolítását teszi lehetővé.
Ilyen körülmények között és teljes artériás véráramlás mellett a folyamatos szűrés a
betegből csak néhány ml/perc vért vesz ki.
Mindíg gondosan ellenőrizzük a szintet a vénás tárolóban. Még gondosabban
kell eljárni a kiürítésnél, különösen alacsony szintek esetében, és/vagy
csökkent áramlásnál.
HU - MAGYAR
Csökkentsük az FiO
Növeljük az FiO
-t
2
2
Növeljük a gázáramot
2
Csökkentsük a gázáramot
2
-t
2
63
Publicidad
Capítulos
