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puntas de la pinza bipolar, el generador electroquirúrgico deberá tener una salida apropiada, con un control de
potencia también separado para permitir una precisión mayor de ajuste para este procedimiento quirúrgico.
Debe tenerse en cuenta que la técnica bipolar es complementaria a la monopolar, sin excluirla, sino
complementarla. Esto es porqué esta técnica, a pesar de presentar algunas ventajas sobre la monopolar, también
presenta desventajas que no se pueden ignorar. La mayoría de las cuales, seguramente, es la limitación del área
que se trabajará y el tiempo que se gasta para coagular un área más amplia, ya que sólo se cierra el circuito,
permitiendo el paso de la corriente, cuando se cierra la pinza, capturando un cierto volumen de tejido o de
pequeños vasos. El cambio de lugar exige que se abra la pinza en cada momento y se capture el nuevo lugar. Si el
área fuera grande y con gran sangrado el tiempo consumido llega a ser un inconveniente. No se consigue reducir
este tiempo por debajo de cierto valor porque el propio proceso de la coagulación exige algunos segundos para
que se concluya, en cada pinzada.
La técnica monopolar a su vez es más comprensiva y se puede mover el electrodo rápidamente en el área
deseada, realizando el mismo trabajo en menor tiempo. Sin embargo, para algunas áreas más nobles, donde no
se puede tolerar el paso de corriente de radiofrecuencia elevada, sin correr el riesgo de dañarlas, la técnica
bipolar es la ideal. En laparoscopía se justifica este procedimiento para evitar las lesiones térmicas en áreas
lejanas debido al efecto de la canalización de la corriente y viene con su uso recomendado exactamente para
evitar este tipo de accidente. Además, en este procedimiento la punta de la pinza bipolar estará obligatoriamente
en la línea de la visión del cirujano, asegurando así el control completo sobre el uso de la corriente de RF. Como el
volumen de tejido capturado por la pinza es siempre pequeño y limitado, también se reduce la potencia
necesaria para realizar un trabajo de coagulación. Se acepta bien el límite máximo de 50 a 60 Vatios para la
técnica bipolar contra los valores de hasta 400 Vatios para la técnica monopolar. Para permitir un ajuste más
exacto es común que se divida este rango de potencia en microbipolar y bipolar. Con potencias menores y sin
necesidad de la placa, los riesgos de accidentes serán proporcionalmente menores. En la realidad las dos puntas
de la pinza bipolar desempeñarán simultáneamente el papel del electrodo activo y de la placa en el equivalente a
la técnica monopolar.
Algunos procedimientos quirúrgicos, especialmente en vídeo laparoscopía, hacen uso alternado de las técnicas
monopolar y bipolar, lo que exige del equipo médico el manejo de los controles disponibles para pasar de una
técnica a la otra. El uso de la pinza bipolar prescinde de la placa que, si se desconecta bloquea el funcionamiento
del equipo, sonando las respectivas alarmas. El pedal de corte deberá desactivarse, permitiendo sólo el de la
coagulación para evitar cualquier activación accidental, etc. Finalmente, varios controles deberán activarse para
que se pase de una técnica a la otra, desviando la atención del equipo médico a un procedimiento menos
importante. Un nuevo control ha venido a utilizarse, llamado TRIPOLAR® que reúne todos los procedimientos
descritos anteriormente en una única tecla. Su activación agrega, automáticamente, la función Bipolar en la
Técnica Monopolar cuando se está usando ésta, o la Técnica Monopolar en la Bipolar, cuando esta última esté en
uso, agregando un pedal especialmente para la Técnica Bipolar. Significa, en la realidad, sumar en la función con
la otra (Monopolar + Bipolar), lo que facilita altamente el trabajo con las dos técnicas, de forma simultánea.
Referencias Bibliográficas
Sittner, WR, Fitzgerald, JK. High-frequency electrosurgery. Citado em Berci, ed. Endoscopy, New York,
Appleton-Century-Crofts, 214-220, 1976.
Shephard, DAE. Glimpses of surgical history for diathermy. Can. JSurg, 18:333, 1975.
Creuz, Osmar. Manual de Cirurgia Vídeo Endoscópica. Editora REVINDER, Rio de Janeiro, 1993.
APÉNDICE 1 – Principios Básicos de la Electrocirugía
Manual del Usuario
Familia SEG de Generadores Electroquirúrgicos
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