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Pos: 20.6 /Anhang/Allgemein/Rücksendeformular @ 0\mod_1132757486454_6486.doc @ 7315
Declaración sobre la contaminación de aparatos y componentes
La reparación y/o el mantenimiento de aparatos y componentes se realizará solamente cuando el impreso de
declaración esté rellenado completamente.
En caso contrario es posible rechazar la remesa. Esta declaración debe ser rellenada y firmada, exclusivamente,
por el personal técnico autorizado del propietario.
Datos referentes al cliente:
Empresa:
Dirección:
Encargado:
Fax:
Datos referentes al equipo:
Tipo:
Motivo de la remesa / descripción del defecto:
¿Ha sido utilizado el aparato para realizar trabajos con sustancias que pueden causar un riesgo o peligro
para la salud?
Sí
No
En el caso que sí, ¡indique el tipo de contaminación! (márquese con una cruz)
biológico
tóxico
radioactiva
¿Cuáles eran las sustancias con las que entró en contacto el aparato?
1.
2.
3.
Confirmamos que los aparatos / componentes remitidos han sido limpiados y están libres de cualquier sustancia
tóxica o peligrosa según el Reglamento de Sustancias Peligrosas.
Lugar, fecha
Pos: 21 /======= Seitenumbruch ======== @ 0\mod_1126532365768_6486.doc @ 7332
42/68-165-ES
Teléfono:
Email:
cáustico/irritante
explosivo
RHD250 ... 4000
Nº. de serie:
inflamable (ligera-/altamente inflamable)
otr. sustancias nocivas
Firma y sello de la casa
Anexo
37
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