Bypass Sirasinda; Bypass Başlatilmasi; Bypass Sonlandirma - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

- oksijenatörün geri alınan sıvı geçirme hacmi 160 ml'dir;
- 3/8" tüp kapasitesi 72 ml/m şeklindedir;
- 1/2" tüp kapasitesi 127 ml/m şeklindedir.
Venöz Rezervuar çıkışını klempleyin.
6) DEVREDEN SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
- Oksijenasyon modülünün kan bölmesi içindeki basınç düzeyi 725 mm
Hg (100 KPa / 1 bar / 14 psi) değerini geçmemelidir.
Klempi venöz hattan çıkarın ve pompa halkası tüpünden sıvı geçecek şekilde
pompayı nispeten yüksek akış ile başlatın. Akış hızını 500-1000 ml/dk değerine
düşürün ve oksijenatörden sıvı geçirin.
7) VENÖZ VE ARTERİYEL HATTI AÇMA
Venöz ve arteriyel hattan klempi çıkarın ve akışı 1.500 ml/dk değerine arttırın.
8) BOŞALTMA/RESİRKÜLASYON HATTININ AÇILMASI
Basamak 7 ve önceki basamaklar gerçekleştirildiğinde arteriyel pompa hızını
akış maksimum 5
Boşaltma/resirkülasyon stopkokunu,
hattından sıvı geçirmek amacıyla hattaki tüm hava giderilinceye kadar kısa bir
süre açın.
9) DEVRE İÇİNDEKİ HAVAYI BOŞALTMA
Bu evrede tüp duvarlarından mikrokabarcıkların giderilmesini kolaylaştırmak için
tüm devre tüpüne parmaklarla vurulması önemlidir. Akışın yüksek hızda devam
ettirildiği birkaç dakikadan sonra tüm hava çıkartılacaktır.
10) ÖRNEK ALMA SİSTEMİNDEN SIVI GEÇİRME
A/V örnek alma sisteminden sıvı geçirilmesi arteriyel, venöz ve merkezi stopkok
sapları sıvının arteriyel çıkıştan venöz rezervuara geçmesini mümkün kılacak
şekilde konumlandığında otomatik olarak gerçekleşir.
11) BOŞALTMA/RESİRKÜLASYON HATTINI KAPATIN
Akışın yüksek hızda devam ettirildiği 3-5 dakikadan sonra tüm hava boşaltılmış
olacaktır ve boşaltma/resirkülasyon hattı kapatılabilecektir.
12) VENÖZ VE ARTERİYEL HATLARIN KLEMPLENMESİ
Venöz ve arteriyel hatları klempleyin.
- Sıvı geçirme sırasında pulsatil akış kullanmayın. Sıvı geçirme sırasında
akış hızında ani değişiklikler membran içinden havayı kan yoluna
çekebilir.
- SORIN GROUP ITALIA arteriyel akışı yavaşça azaltmak veya durdurmak
için pompa hızı kontrolünün kullanılmasını önerir.
- Pompa hızı sıfır oluncaya kadar pompa açma/kapama anahtarını
kullanmayın.
- Isıtıcı-soğutucuyu kapatmayın.
- Bypass işlemine başlamadan önce sistemde antikoagülan dozunun
doğru olduğundan emin olun.
-Kullanıcı hava giderme açısından genel bir inceleme yapmalıdır.
- Redüksiyon konektörü (D523C) ve bir devre koroner çıkış portuna
bağlıysa, bağlı hattan sıvı geçirme durumunu kontrol edin.
- Koroner çıkışta negatif basınç oluşturmayın. Kan bölmesinde negatif
basınç mikrokabarcık oluşumuna neden olabilir.
G. BYPASS BAŞLATILMASI
1) ARTERİYEL VE VENÖZ HATLARIN AÇILMASI
Önce arteriyel hattaki klempi, sonra venöz hattaki klempi çıkarın. Bypass
işlemine hasta büyüklüğüne uygun kan akışı hızıyla başlayın.
Venöz Rezervuarda kan düzeyini izleyin.
2) ISI DEĞİŞTİRİCİNİN DOĞRU ÇALIŞMASININ KONTROL
EDİLMESİ
Venöz ve arteriyel kan sıcaklığını kontrol edin.
3) UYGUN GAZ AKIŞININ SEÇİLMESİ
Normotermide önerilen gaz/kan akış oranı %80 - 100 Fi0
şeklindedir.
- Gaz akışını daima kan akışından sonra açın. Pompa durursa, kan akışını
durdurmadan önce gazı kapatın. Gaz/kan akış oranı asla 2:1 değerini
geçmemelidir.
- Kan bölmesinde gaz embolilerinin belirmesini önlemek için kan
bölmesindeki basınç daima gaz bölmesindekinden fazla olmalıdır.
- Sıvı geçirme işlemi tamamlandığında, işleme başlamadan önceki
dönemde gaz akışının kapalı tutulduğundan emin olun.
4) KAN GAZI İZLENMESİ
Birkaç dakika bypass işleminden sonra kanın gaz içeriğini ölçün. Bulunan
değerlere göre ilgili parametreleri şöyle ayarlayın:
92
l/dk değerine ulaşıncaya kadar
oksijenatör boşaltma/resirkülasyon
2
Yüksek pO 2
Düşük pO
Yüksek pCO 2
Düşük pCO
H. BYPASS SIRASINDA
İşlem sırasında devreden kan sekestrasyonu yapılırken (hemofiltrasyon,
-
kan kardiyoplejisi, örnek alma, ...) daima ana pompanın oluşturduğu
akımın sekestre edilen kan akışından yüksek olduğundan emin olun.
Aksi halde kan bölmesindeki basınç azalıp hava kabarcığı oluşmasına
neden olur.
Tüm luer bağlantıların sağlamlığını kontrol edin. Cihaza bağlı tüm
-
aksesuar hatlar cihaz içine yanlışlıkla hava girmesini veya kan kaybını
önlemek için sıkıca takılmalı ve stopkoklar kapalı olmalıdır.
arttırın.
1) VENÖZ GERİ DÖNÜŞÜN KONTROL EDİLMESİ
Daha yüksek bir venöz geri dönüş akışı gerekiyorsa hastanın pozisyonuna göre
hem venöz rezervuar hem oksijenatörü alçaltın.
ACT (Aktive Koagülasyon Zamanı), ekstrakorporeal devrenin yeterli
-
antikoagülasyonunu sağlamak için daima 480 saniye veya üzerinde
olmalıdır.
Hastaya antikoagülan uygulanması gerekirse örnek alma manifoldunda
-
merkezi stopkokun luer konektörünü kullanın.
2) ARTERİYEL ÖRNEK ALMA
Arteriyel örnek stopkoku luerine bir örnek şırıngası yerleştirin. Örnek
manifoldundaki tüm stopkokları arteriyal kanın manifold içinden akacağı şekilde
konumlandırın. Arteriyel taraftaki basınç akışı mümkün kılacaktır. Arteriyel örnek
stopkokundan kan örneğini alın. Şırıngayı çıkarmadan önce arteriyel stopkoku
kapatın.
3) VENÖZ ÖRNEK ALMA
Arteriyel stopkokun kapalı olduğundan emin olun. Venöz stopkok luerine bir
örnek şırıngası ve merkezi stopkoka bir sıvı geçirme şırıngası yerleştirin.
Merkezi stopkoku açın ve venöz örneği almadan önce en az 10-15 ml kan çekin.
Merkezi stopkoku kapatın. Bu kanı rezervuarın üstünde yer alan filtreli luer
konektörlerin biri yoluyla geri verin. Venöz stopkoku açın ve bir venöz kan örneği
alıp şırıngayı çıkarmadan önce stopkoku kapatın.
4) İLAÇ ENJEKSİYONU
İlaç şırıngasını merkezi stopkokun luer konektörüne yerleştirin. Merkezi ve
venöz stopkokları açın ve ilaci manifold ve venöz örnek hattına enjekte edin.
Merkezi stopkoku ilaç şırıngasına kapatın ve stopkok manifoldda arteriyel-venöz
"yıkama" gerçekleşmesini bekleyin. İlaç venöz hatta iletildiğinde stopkokları
kapalı pozisyona çevirin.
Stopkoklardan kan örneklerini sadece pompa çalışırken çekin. Aksi halde
kan bölmesindeki basınç azalıp hava kabarcıkları oluşmasına neden olur.
5) DÜŞÜK AKIŞLI RESİRKÜLASYON
(Dolaşım durmasıyla ilişkili hipotermi).
a) Gaz akışını 500 ml/dk altına azaltın.
b) Resirkülasyon
"RECIRCULATION (RESİRKÜLASYON)" konumunda) ve Venöz Rezervuar
giriş hattını klempleyin (şekil 2, ref. 2).
c) Arteriyel pompadan akışı 1.500 ml/dk değerine azaltın.
d) Oksijenatör arteriyel hattını klempleyin (şekil 2, ref. 12).
e) Hastanın dolaşım durması boyunca maksimum 1.500 ml/dk akış değerinde
resirkülasyon yapın.
f) Dolaşım durmasından sonra bypass işlemini başlatmak için venöz ve arteriyel
hatları açın ve kan akışını yavaşça arttırın.
g) Resirkülasyon hattını kapatın (kol "CLOSE (KAPALI)" pozisyonda).
h) Gaz akışını ayarlayın.
6) DEVAMLI HAVA BOŞALTMA
değeri ile 1:1
Boşaltma/resirkülasyon hattı "PURGE" (BOŞALTMA) pozisyonundayken bypass
sırasında gaz değiştirme modülünden sürekli kan ve varsa hava boşaltma
özelliğine sahiptir.
Bu durumda ve tam arteriyel kan akışında sürekli boşaltma hastadan dakikada
sadece birkaç ml miktarı başka yere yönlendirir.
I. BYPASS SONLANDIRMA
Bypass
değerlendirildikten sonra sonlandırılmalıdır:
1) Gaz akışını kapatın.
2) Isıtıcı-soğutucuyu kapatın.
3) Venöz hattı klemplerken arteriyel akışı yavaşça sıfıra azaltın.
4) Arteriyel hattı klempleyin.
TR – TÜRKÇE
FiO 2 Azalt
FiO Arttır
2 2
Gaz akışını arttır
Gaz akışını azalt
2
hattını açın (boşaltma/resirkülasyon
sadece aşağıdaki şekilde her
stopkoku kolu
hastanın bireysel durumu