Påbörjan Av Bypass; Handhavande Under Bypass - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

avsedd hematokrit uppnås. Ta hänsyn till följande:
- den återförda fyllningsvolymen för oxygenatorn är 160 ml
- kapaciteten för 3/8"-slangen är 72 ml/m
- kapaciteten för 1/2" -slangen är 127 ml/m.
Clamp the Venous Reservoir outlet.
6) PRIMING AV KRETSAR
- Trycknivån inuti blodavdelningen i syresättningsmodulen får inte
överstiga 725 kPa (100 kpA / 1 bar / 14 psi).
Ta bort klämman från venslangen och starta pumpen med ganska högt flöde så
att pumpslingans slang primas. Minska flödeshastigheten till 500-1000 cl/min
och prima oxygenatorn.
7) ÖPPNA VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Avlägsna klämmorna från ven- och artärslangarna och höj flödet upp till 2000
ml/min.
8) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATIONSKRANEN
Så snart alla steg fram till och med punkt 7 har utförts skall den arteriella
pumphastigheten ökas tills flödet når högsta tillåtna värde på 5 l/min. Öppna
som hastigast kranen på rengörings/recirkulationsslangen tills all luft avlägsnats
ur slangen för att prima oxygenatorns rengörings/recirkulationslang.
9) LUFTA KRETSEN
Under denna fas är det nödvändigt att knacka på alla slangar i kretsen för att
underlätta avlägsnande av mikrobubblor från slangarnas väggar. Efter några
minuter med bibehållet högt flöde har all luft avlägsnats.
10 PRIMING AV PROVTAGNINGSSYSTEMET
Primingen av A/V provtagningssystemet är automatisk genom att artärkranens,
venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt som medger att
primingvätskan flödar från artärutloppet till venblodsbehållaren.
11) STÄNG AVLUFTNINGS-RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter att flödet bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter, kommer all luft att
ha avlägsnats ur systemet
avluftnings/recirkulationsslangen.
12) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng ven- och artärslangarna.
- Använd inte pulserande flöde under priming. Plötsliga förändringar i
flödeshastigheten under priming kan dra luft över membranet och in i
blodbanan.
- SORIN GROUP ITALIA
pumphastighetskontroll för att långsamt minska eller stoppa artärflödet.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är nere i
noll.
- Stäng inte av värmar-kylaren.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt
innan bypass startas.
- Användaren skall utföra en översiktlig inspektion av luftborttagning.
- Om reduktionskopplingen (D523C) och ett omlopp har anslutits till
koronarutloppsporten, kontrolleras primingen av den inkopplade
slangen.
- Skapa inte undertryck vid det koronära utloppet. Undertryck i bloddelen
kan leda till att mikrobubblor bildas.
G. PÅBÖRJAN AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Ta först bort klämman från artärslangen och därefter från venslangen. Starta
bypass med en blodflödeshastighet som är lämplig för patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA ATT
KORREKT
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat gas/blodflöde vid normotermi är 1:1 med ett Fi0
till 100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Om pumpen stoppas ska gasen
stängas av innan blodflödet stoppas. Förhållandet mellan gas/blodflöde
får aldrig överstiga 2:1.
och man kan stänga kranen
rekommenderar användning
VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR
-värde på 80
2
- Trycket i bloddelen måste alltid överstiga det i gasdelen för att förhindra
att gasemboli inträffar i bloddelen.
- När primningsförfarandet är klart, se till att gasflödet förblir avstängt
under tiden innan förfarandet inleds.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
Mät gasinnehållet i blodet efter några minuters bypass. Beroende på vilka
värden som erhålls skall relevanta parametrar justeras enligt följande:
Högt pO
2
Lågt pO
2
Högt pCO
2
Lågt pCO
2
H. HANDHAVANDE UNDER BYPASS
- Under förfarandet, vid blodsekvestrering från kretsen (hemofiltration,
blodkardioplegi, provtagning, ...) se alltid att flödet som alstras av
huvudpumpen är högre än det sekvestrerade blodflödet. I motsatt fall
sjunker trycket i blodavdelningen vilket leder till luftbubblor.
- Kontrollera att samtliga luer-anslutningar är säkert åtdragna. Alla
tillbehörsslangar som är anslutna till enheten måste vara hårt åtdragna
och kranar måste vara stängda för att förhindra luftintrång i enheten eller
blodförlust.
1) KONTROLLERA DET VENÖSA ÅTERFLÖDET
Om ett högre venöst återflöde är nödvändigt sänks både oxygenatorn och
venbehållaren i förhållande till patientens position.
AKT (aktiverad koaguleringstid) måste hela tiden vara längre än eller
-
lika med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i det
extrakorporeala omloppet.
Om antikoagulantia måste administreras till patienten skall man
-
använda luer-kopplingen på den centrala kranen på förgreningen för
på
provtagning.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt i en provtagningsspruta i den arteriella provtagningskranen. Ställ om alla
kranar så att arteriellt blod kan flöda genom provtagningskranen . Trycket på
artärsidan skapar detta flöde. Ta ett blodprov från den arteriella
provtagningskranen. Stäng den arteriella kranen innnan sprutan tas bort.
3) VENÖS PROVTAGNING
Kontrollera att den arteriella kranen är stängd. Sätt i en provtagningsspruta i den
av
venösa kranen och en sköljningsspruta i mittkranen. Öppna mittkranen och ta
minst 10-15 ml blod innan det venösa provet tas. Stäng mittkranen. Ge tillbaka
detta blod via någon av de filtrerade luer-anslutningarna ovanpå behållaren.
Öppna den venösa kranen och ta ett venöst blodprov. Stäng kranen innan
sprutan tas bort.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
Sätt i en spruta med läkemedel i lueranslutningen på mittkranen. Öppna
mittkranen och den venösa kranen och injicera läkemedlet i provtagningskranen
och den venösa provtagningsslangen.
Stäng mittkranen med läkemedelssprutan och tillåt arterovenös "sköljning"
genom provtagningskranarna . Stäng kranarna när läkemedlet har tillförts i
venslangen.
Ta blodprover från kranarna endast när pumparna är igång. I annat fall
kommer trycket i bloddelen att falla och leda till att luftbubblor bildas.
5) LÅGT RECIRKULATIONSFLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp).
a) Sänk gasflödet till mindre än 500 ml/min.
b) Öppna recirkulationsslangen (spaken på cirkulations-/luftningskranen i läge
"RECIRCULATION") och sätt en klämma på venbehållarens inloppsslang
(fig. 2, ref. 2).
c) Sänk flödet från artärpumpen till 2000 ml/min.
d) Sätt en klämma på oxygenatorns artärslang (fig. 2, ref. 12).
e) Cirkulera med ett maxflöde på 2000 ml/min. under hela cirkulationsstoppet.
f) För återstart av bypass efter cirkulationsstoppet, öppnas ven- och
artärslangarna. Öka långsamt blodflödet.
g) Stäng recirkulationsslangen (spak i horisontellt läge "CLOSE", stängd).
h) Justera gasflödet.
6) KONTINUERLIG AVLUFTNING
När kranen på avluftnings/recirkulationslangen står i position "PURGE"
(avluftning) avluftas
gasväxlingsmodulen under bypass avlägsnas.
SE — svenska
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
blodet kontinuerligt, och eventuell luft från
47