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Passo
Procedimento
12
Encaixe a tampa do carregador no carregador, volte a
irrigar o cateter flexível e feche a torneira de passagem
para o sistema de administração. Retire o estilete e lave
o lúmen do fio-guia do sistema de administração.
AVISO: mantenha a THV hidratada até que esteja
pronta para a implantação para evitar danos nas
cúspides suscetíveis de afetar a funcionalidade
da válvula.
ADVERTÊNCIA: o médico tem de verificar a
orientação correta da THV antes do seu implante
para prevenir o risco de lesões graves no doente.
7.4 Pré-dilatação da válvula nativa e colocação da THV
A pré-dilatação da válvula nativa e a colocação da THV devem ser efetuadas
sob anestesia local e/ou geral com monitorização hemodinâmica num
laboratório de cateterização/bloco operatório híbrido com recursos de
imagiologia fluoroscópica e ecocardiográfica.
Administre heparina para manter o TCA ≥ 250 seg.
AVISO: a utilização do meio de contraste deve ser monitorizada para
redução do risco de lesão renal.
A valvuloplastia por balão deve ser evitada no tratamento de
biopróteses com defeito, visto que tal pode resultar na embolização
do material da bioprótese e rutura mecânica das cúspides da
válvula.
7.4.1 Parâmetros de referência
Passo
Procedimento
1
Realize um angiograma com a projeção da válvula
perpendicular à vista.
2
Para a implantação aórtica, avalie a distância dos óstios
coronários esquerdo e direito a partir do anel aórtico,
relativamente à altura da estrutura da THV.
3
Introduza um elétrodo de pacemaker (PM) e
posicione-o adequadamente.
4
Regule os parâmetros de estimulação para obter a
captura 1:1 e teste a estimulação.
7.4.2 Pré-dilatação da válvula nativa
Consulte as instruções de utilização do cateter-balão transfemoral da
Edwards ou equivalente.
7.4.3 Colocação da THV
Passo
Procedimento
1
Prepare o conjunto introdutor da bainha Edwards
segundo as instruções de utilização.
2
Se necessário, dilate o vaso previamente.
3
Introduza a bainha segundo as respetivas instruções de
utilização.
4
Introduza o conjunto do carregador na bainha até o
carregador parar.
Passo
Procedimento
5
Avance o sistema de administração até a THV sair da
bainha.
AVISO: para acesso iliofemoral, a THV não deve
ser avançada através da bainha se a ponta da
bainha não tiver passado a bifurcação, de modo a
minimizar o risco de danos nos vasos.
AVISO: a THV não deve permanecer na bainha
durante mais de 5 minutos, uma vez que tal
poderá resultar em danos nas cúspides e afetar a
funcionalidade da válvula.
6
Numa secção reta da vasculatura, inicie o alinhamento
da válvula ao libertar o bloqueio do balão e recuar o
cateter-balão diretamente para trás, até que parte do
marcador de aviso fique visível. Não recue para além do
marcador de aviso.
ADVERTÊNCIA: para evitar possíveis danos na
haste do balão, assegure-se de que a
extremidade proximal da haste do balão não
está sujeita a flexão.
ADVERTÊNCIA: se o alinhamento da válvula não
for realizado numa secção reta, podem existir
dificuldades na execução deste passo, o que
poderá levar a danos no sistema de
administração e à impossibilidade de insuflar o
balão. A utilização de vistas fluoroscópicas
alternadas pode ajudar na avaliação da
curvatura da anatomia. Caso se verifique uma
tensão excessiva durante o alinhamento da
válvula, será necessário proceder ao
reposicionamento do sistema de administração
numa outra secção reta da vasculatura e ao alívio
da compressão (ou tensão) no sistema.
Ative o bloqueio do balão.
Utilize a roda de ajuste preciso para posicionar a THV
entre os marcadores de alinhamento da válvula.
Nota: não gire a roda de ajuste preciso se o
bloqueio do balão não estiver acionado.
ADVERTÊNCIA: não posicione a THV para lá do
marcador de alinhamento da válvula distal para
minimizar o risco de ativação incorreta ou
embolização da THV.
AVISO: mantenha a posição do fio-guia durante o
alinhamento da válvula para evitar a perda do
posicionamento do fio-guia.
7
Utilize a roda de flexibilidade para aceder e atravessar a
válvula.
Nota: verifique a orientação do logótipo
Edwards, de modo a garantir uma articulação
correta.
Nota: o sistema de administração articula-se na
direção oposta à porta de irrigação.
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