Debut De La Circulation Extra- Corporelle; Fin De La Circulation Extra-Corporelle; Recuperation Hematique A La Fin De La Circulation Extra-Corporelle - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle et augmenter le débit
jusqu'à 2000 ml/min.
8) OUVERTURE DE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Lorsque l'opération, décrite au point 7, est terminée augmenter la vitesse de la
pompe artérielle jusqu'au débit maximum de 5,0 l/min. Ouvrir le robinet de la
ligne de recirculation/purge pendant quelques secondes pour permettre le
remplissage de la ligne de recirculation/purge de l'oxygénateur.
9) ELIMINATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Pendant cette phase, il faut tapoter tout le circuit pour faciliter le détachement
des micro-bulles des tuyaux. Après quelques minutes de circulation à débit
élevé, tout l'air existant aura été purgé.
10) FERMETURE DE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Après 3-5 minutes de recirculation/purge à débit élevé, tout l'air résidu sera
purgé et on pourra fermer la ligne de recirculation/purge. Fermer la pompe
artérielle.
11) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
- Ne pas utiliser le flux pulsatile pendant la phase de remplissage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système EOS de
commencer la circulation extra-corporelle.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la
pompe pour réduire ou interrompre lentement le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Si on a veillé à connecter l'adaptation D 523C et un circuit de
cardioplégie à la sortie coronarienne, vérifier que ce circuit a bien été
rempli.
- Clamper avec un clamp la ligne, quelques centimètres après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie coronarienne. Des
pressions négatives à l'intérieur du compartiment sang pourraient
provoquer la formation de micro-emboles gazeux.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION EXTRA-
CORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse. Entrer en
circulation extra-corporelle avec un débit du sang proportionné à la taille du
patient. Contrôler constamment le niveau du sang à l'intérieur du réservoir
veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une Fi0
80÷100%.
- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Le rapport gaz/sang
ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du
compartiment du gaz pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans
le compartiment sanguin.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extra-corporelle, il faut vérifier le contenu
en gaz du sang. En considération des valeurs lues, agir comme il suit:
pO élevée
2
pO basse
2
pCO élevée
2
pCO basse
2
H. PENDANT LA CIRCULATION EXTRA-
CORPORELLE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- La réserve veineuse reliée à l'oxygénateur doit toujours être placée au-
dessus de l'oxygénateur.
- Le réservoir auxiliaire de cardiotomie doit toujours être placé au-dessus
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
de la réserve veineuse collabable (système fermé).
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être supérieur
ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte anticoagulation du
circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser:
- une entrée Luer filtrée de la réserve veineuse rigide (système ouvert);
- un luer lock femelle sur le connecteur de retour veineux de la réserve
collabable (système fermé).
2) ECHANTILLONNAGE ARTERIEL
Pour obtenir l'échantillonnage de sang artériel, utiliser le connecteur Luer Lock
femelle placé sur la sortie artérielle. Ce Luer est équipé d'une valve
unidirectionnelle qui ne permet que la phase d'aspiration.
3) ECHANTILLONNAGE VEINEUX ET INJECTION DE
MEDICAMENTS
La réserve veineuse utilisée doit permettre l'injection de médicaments et
l'échantillonnage veineux.
4) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation/purge (levier en position verticale
"RECIRCULATION") et boucher la ligne d'entrée du réservoir veineux.
c) Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 2000 ml/min.
d) Clamper la ligne artérielle du module d'oxygénation.
e) RecircuIer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt de
circulation.
f) Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt de circulation, ouvrir
les lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation/purge (robinet en position horizontale
"CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
5) EVACUATION AIR EN CONTINU
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position horizontale
"PURGE" il est possible d'évacuer l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la C.E.C.
Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le débit de purge vers
la Réserve Veineuse est d'environ 150 ml/min.
Contrôler scrupuleusement le niveau dans la réserve veineuse. Pendant la
phase de vidange à des niveaux particulièrement bas et/ou à des flux
réduits il faut faire encore plus attention.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient. Agir comme décrit ci-
dessous:
1) Fermer le flux du gaz.
2) Eteindre le générateur thermique.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et simultanément
boucher la ligne veineuse.
4) Clamper la ligne artérielle.
de 5) Ouvrir la ligne de recirculation/purge.
2
6) Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit de 2000 ml/min.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie, maintenir un flux minimum
de sang à l'intérieur du D905 EOS MODULE (2000 ml/min).
- Vérifier que l'éventuel circuit connecté à la sortie coronarienne est
opportunément bouché.
Pour l'élimination de l'air se trouvant éventuellement dans l'oxygénateur
procéder comme suit:
1) Fermer le flux du gaz.
2) Arrêter la pompe artérielle.
3) Clamper la ligne artérielle.
4) Rétablir le retour veineux pour qu'il y ait un volume suffisant de sang dans la
réserve veineuse.
5) Boucher la ligne veineuse.
6) Ouvrir la ligne de recirculation/purge pendant une minute environ à un débit de
2000 ml/min. jusqu'à l'élimination complète de l'air dans le système.
7) Reprendre la C.E.C. en ouvrant les lignes artérielle et veineuse.
8) Fermer la ligne de recirculation/purge.
J. RECUPERATION HEMATIQUE A LA FIN DE LA
CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne veineuse,
et cela dès que le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du patient.
2) Perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis par les conditions du patient,
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