Termine Del Bypass; Durante Il Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed aumentare il flusso
sino a 2000 ml/min.
8) APERTURA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Completate le operazioni descritte fino al punto 7, incrementare la velocità
della pompa arteriosa fino al flusso massimo di 5,0 l/min. Aprire il rubinetto
della linea di ricircolo/spurgo per alcuni secondi al fine di consentire il
riempimento della linea di ricircolo/spurgo dell'ossigenatore.
9) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase è necessario battere l'intero circuito al fine di facilitare il
distacco delle microbolle dai tubi. Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso
elevato tutta l'aria presente sarà stata evacuata.
10) CHIUSURA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Dopo 3-5 minuti di ricircolo/spurgo ad alto flusso tutta l'aria residua sarà
evacuata e si potrà chiudere la linea di ricircolo/spurgo. Fermare la pompa
arteriosa.
11) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità
della pompa per ridurre o interrompere il flusso arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un circuito di
cardioplegia all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimento
del circuito stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica. Pressioni
negative all'interno del compartimento ematico potrebbero provocare
la formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella
venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del
paziente. Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della
riserva venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl
CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una Fi0
80:100%.
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire la
formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di
ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
- La riserva venosa collegata all'ossigenatore deve sempre essere
posta al di sopra dell'ossigenatore.
- Il cardiotomo ausiliario deve sempre essere posto al di sopra della
riserva venosa collassabile (sistema chiuso).
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del circuito extracorporeo.
diminuire fa FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente,
utilizzare:
- un ingresso luer filtrato della riserva venosa rigida (sistema
aperto);
- un luer lock femmina sul connettore di ritorno venoso della riserva
collassabile (sistema chiuso).
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Per eseguire il campionamento di sangue arterioso, utilizzare il connettore
luer lock femmina posizionato sull'uscita arteriosa. Tale luer è provvisto di
valvola unidirezionale che permette solamente la fase di aspirazione.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO E INIEZIONE DI FARMACI
La riserva venosa utilizzata deve rendere possibile l'iniezione di farmaci ed il
campionamento venoso.
4) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo/spurgo (leva in posizione verticale
"RECIRCULATION") ed occludere la linea di ingresso della Riserva
Venosa.
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 2000 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenanate.
e) RicircoIare ad un flusso di 2000 ml/min per tutta la durata dell'arresto di
circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed
arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo (rubinetto in posizione orizzontale
"CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
5) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione orizzontale
"PURGE" è possibile evacuare l'aria in continuo dal modulo ossigenante

durante il bypass.

In questa condizione e con un flusso sangue di 4 l/min, il flusso di spurgo
verso la Riserva Venosa è trascurabile.
Controllare attentamente il livello all'interno della riserva venosa. In
fase di svuotamento a livelli particolarmente bassi e/o a flussi ridotti arà
necessaria maggiore attenzione.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire
come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Occludere la linea arteriosa.
di
5) Aprire il ricircolo/spurgo.
2
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di 2000 ml/min.
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un
flusso minimo di sangue all'interno del D905 EOS MODULE (2000 ml/min).
- Verificare che l'eventuale circuito connesso all'uscita coronarica sia
opportunamente occluso.
Per eliminare eventuale aria introdotta nell'ossigenatore agire come segue:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Fermare la pompa arteriosa.
3) Occludere la linea arteriosa.
4) Ripristinare il ritorno venoso affinchè un sufficiente volume di sangue sia
presente nella riserva venosa.
5) Occludere la linea venosa.
6) Aprire la linea di ricircolo/spurgo per un minuto circa ad un flusso di
2000 ml/min fino alla completa rimozione dell'aria dal sistema.
7) Riprendere il bypass aprendo le linee arteriosa e venosa.
8) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL
BYPASS
1) Recuperare nella Riserva Venosa tutto il sangue contenuto nella linea venosa,
non appena il chirurgo abbia rimosso le cannule dalle vene cave del paziente.
2) Perfondere attraverso la cannula aortica quanto richiesto dalle condizioni del
paziente, facendo diminuire lentamente il livello all'interno della Riserva
Venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed
IT – ITALIANO 9