Comienzo Del Bypass; Durante El Bypass; Finalizacion Del Bypass; Recuperacion Hematica Al Final Del Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para facilitar el
desprendimiento de las microburbujas localizadas en los tubos. Después de
algunos minutos de circulación a flujo elevado se habrá eliminado todo el aire
residual.
10) CIERRE DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Después de 3-5 minutos de recirculación/purga a flujo elevado se habrá
eliminado todo el aire residual y se podrá cerrar la llave de la línea de
recirculación/purga. Detener la bomba arterial.
11) OCLUSION DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar flujo pulsátil durante la fase de cebado.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de
comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de velocidad de la
bomba para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad
de la bomba no llegue al valor cero.
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C y un
circuito de cardioplejía, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las mismas pueden
provocar la formación de microémbolos gaseosos dentro del
compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el bypass
con el flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar
constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE
CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una Fi0
80÷100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación
gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a la
del compartimento de gas con el fin de prevenir la formación de
émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el contenido de
gas en la sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la
siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso, proceder bajando el nivel del
oxigenador / reservorio venoso respecto al paciente.
- El reservorio venoso conectado al oxigenador debe
siempre por encima del mismo.
- El reservorio de cardiotomía debe encontrarse siempre por encima del
reservorio venoso flexible (sistema cerrado).
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un
valor igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una
correcta anticoagulación del circuito extracorpóreo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al paciente,
utilizar lo siguiente:
- una entrada luer con filtro en el reservorio venoso rígido (sistema
abierto);
- un luer lock hembra en la llave de conexión de retorno venoso del
reservorio flexible (sistema cerrado).
2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo gas
disminuir el flujo gas
encontrarse
Para efectuar muestras de sangre arterial, servirse de la conexión luer lock
hembra situada en la salida arterial.
Este luer está dotado de una válvula unidireccional que consiente sólo la fase
de aspiración.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA E INYECCION DE
MEDICAMENTOS
El reservorio venoso utilizado debe posibilitar la inyección de medicamentos y la
extracción de muestras de sangre venosa.
4) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación/purga palanca en posición vertical yluir la
línea de entrada del Reservorio Venoso.
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante.
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante toda la fase de
paro circulatorio.
f) Para restablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas
venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g) Cerrar la válvula de recirculación/purga (llave en posición horizontal
"CLOSE").
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
5) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición horizontal es posible
evacuar el aire del módulo oxigenante durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre de el flujo de purga hacia el
reservorio venoso es insignificante.
Controlar atentamente el nivel interno del reservorio venoso. Mayor
atención aún deberá prestarse durante el vaciado a niveles
particularmente bajos y/o a flujos reducidos.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceder de la
siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo intercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a cero y al
mismo tiempo cerrar la línea venosa.
del
2
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación/purga.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de 2000 ml/min.
- Si se debe restablecer la circulación extracorpórea, mantener un flujo mínimo
de sangre dentro del D905 EOS MODULE (2000 ml/min).
- Controlar que el eventual circuito conectado a la salida coronaria se encuentre
cerrado en modo oportuno.
Para evacuar el aire del oxigenador, proceder de la siguiente manera:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Detener la bomba arterial.
3) Ocluir la línea arterial.
4) Restablecer el retorno venoso para que el reservorio venoso contenga un
volumen de sangre suficiente.
5) Ocluir la línea venosa.
6) Abrir la línea de recirculación/purga aproximadamente un minuto a un flujo de
2000 ml/min hasta evacuar completamente el aire del sistema.
7) Retomar el bypass abriendo las líneas arterial y venosa.
8) Cerrar la línea de recirculación/purga.
J. RECUPERACION HEMATICA AL FINAL DEL
BYPASS
1) Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al reservorio venoso una
vez que el cirujano haya extraído las cánulas de las venas cavas del paciente.
2) Pasar a través de la cánula aórtica la cantidad necesaria de sangre de acuerdo
con las condiciones del paciente, haciendo disminuir lentamente su nivel dentro
del reservorio venoso.
3) Cuando el Reservorio Venoso se encuentre prácticamente vacío detener la bomba
arterial y ocluir la línea arterial.
K. SUSTITUCION DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un oxigenador de reserva.
Después de seis horas de uso con sangre o si se debieran verificar situaciones que,
según el responsable de la perfusión, pudieran comprometer las condiciones de
seguridad para el paciente (funcionamiento insuficiente del oxigenador, pérdidas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceder a la sustitución del dispositivo de la
siguiente manera.
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