Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 85

ÉCHOCARDIOGRAPHIE CARDIAQUE
DOPPLER COULEUR
Lors du déplacement d'un patient doté d'un cathéter Impella, il est important
de surveiller la migration du cathéter. L'ajout d'une écho-Doppler couleur à
une échographie constitue un autre moyen de vérifier la position du cathéter.
Si le cathéter Impella est correctement positionné, un modèle de turbulence
dense en mosaïque apparaîtra au-dessus de la valve aortique, à proximité
de la zone de sortie du cathéter, comme illustré à la Figure 11. Cependant, si
l'échocardiographie révèle un modèle de turbulence dense en mosaïque sous
la valve aortique (Figure 12), cela indique que la zone de sortie du cathéter se
trouve dans la mauvaise position, c'est-à-dire que le cathéter est trop éloigné
dans le ventricule ou emmêlé dans le muscle papillaire.
Remarque : si une échocardiographie transœsophagienne (ETO)
est utilisée, recherchez des modèles en mosaïque aux mêmes
emplacements par rapport à la valve aortique et à la zone de sortie du
cathéter Impella.
Figure 11. Position appropriée du cathéter Impella (ETT Doppler couleur)
Figure 12. Position incorrecte du cathéter Impella (ETT Doppler couleur)
Automated Impella Controller
LISTE DE VÉRIFICATION DU POSITIONNEMENT POST-
INSERTION (PPI)
La réalisation des étapes indiquées dans la liste de vérification du
positionnement post-insertion aide à garantir le bon positionnement du
cathéter Impella après l'insertion. Portez une attention particulière au
positionnement une fois le patient déplacé depuis la salle d'opération ou le
laboratoire de cathétérisme.
1.
Retirez le mou dans le cathéter Impella en augmentant le niveau P à
AUTO ou P-8 (ou P-9 pour l'Impella 5.0 ou l'Impella LD) et alignez le
cathéter contre la plus petite courbure de l'aorte (plutôt que la plus
grande courbure).
2.
Recourez à la radioscopie pour vérifier que le mou a bien été
éliminé.
3.
Vérifiez que la zone d'entrée du cathéter Impella est positionnée
de façon optimale, 3,5 cm en dessous de la valve aortique.
4.
Revenez au niveau P précédent.
5. Sécurisez le cathéter Impella à un point de fixation externe solide
dans l'aine.
COMPRÉHENSION ET GESTION DES
ALARMES DE POSITIONNEMENT DU
CATHÉTER IMPELLA
La console automatisée surveille en permanence le cathéter par le biais du
signal de positionnement et du courant du moteur.
• Signal de positionnement :
le signal est-il caractéristique d'une pression aortique ou
ventriculaire ? (pour Impella 2.5 ou Impella CP)
• Le signal est-il pulsatile ou plat ? (Impella 5.0 et Impella LD)
• Courant du moteur :
le signal est-il pulsatile ou plat ?
Si le système déclenche l'une des alarmes de positionnement décrites
dans cette section, l'échocardiographie constitue la meilleure méthode de
confirmation du positionnement. Vous pouvez également recourir à l'ETO,
à l'ETT ou à la radioscopie.
Si le cathéter Impella se trouve partiellement (uniquement la queue de
cochon) ou complètement dans le ventricule, repositionnez le cathéter sous
imagerie.
Si le cathéter Impella est complètement sorti du ventricule, ne tentez pas
de repositionner le cathéter dans la valve sans fil-guide.
Les chapitres suivants décrivent les positionnements possibles, les
caractéristiques associées du signal et les messages d'alarme, ainsi que les
mesures correspondantes. Remarque : la surveillance du placement n'est
pas disponible lors de l'utilisation de l'Impella CP avec SmartAssist ou de
l'Impella 5.5 avec SmartAssist avec une Automated Impella Controller non
optique. Surveiller la position de la pompe avec imagerie
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