Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 18

Gastrostomická vyživovací trubice a bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC*
c
1
Gastrostomickou vyživovací trubicí
A
D
C
Gastrostomickou vyživovací trubicí MIC*
A
D
C
2
Bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC*
A
C
Brugsanvisning
Rx Only: Receptpligtig: Amerikansk lovgivning begrænser denne anordning til
salg af eller på ordinering af en læge.
Návod k použití
Rx Only: Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto zařízení
na lékaře nebo na jeho předpis.
Popis
Gastrostomická (obr. 1) / bolusová (obr. 2) vyživovací trubice HALYARD* MIC*
umožňuje podávání enterální výživy a léků přímo do žaludku a/anebo gastrickou
dekompresi.
Návod k použití
Gastrostomická / bolusová vyživovací trubice HALYARD* MIC* je indikovaná
u pacientů, kteří vyžadují dlouhodobé vyživování, nejsou schopni tolerovat
podávání výživy ústy, u kterých je malé riziko aspirace kteří vyžadují gastrickou
dekompresi a/nebo podávání léků přímo do žaludku.
Kontraindikace:
Kontraindikace pro umístění gastrostomické vyživovací trubice zahrnují kromě
jiného ascites, zákrok na tlustém střevě, portální hypertenzi, peritonitidu a
morbidní obezitu.
Varování
Tento lékařský nástroj znovu nepoužívejte, neupravujte ani
nesterilizujte. Opakované používání, upravování nebo sterilizování
může 1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility,
2) narušit strukturální celistvost nástroje nebo vést k používání
nástroje nebo jeho částí v rozporu s pokyny pro jeho použití, 3) vést k
tomu, že nástroj nebude splňovat svou určenou funkci nebo 4) vyvolat
riziko kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob a tím vést k
poranění, onemocnění nebo smrti pacienta.
Komplikace
S kteroukoli nízkoprofilovou vyživovací trubicí mohou být spojeny následující
komplikace:
• popraskání kůže
• hypergranulace tkáně
• Intraperitoneální průsak
POZNÁMKA: Zkontrolujte nedotčenost balení. Nepoužívejte, pokud je balení
poškozeno nebo sterilní bariéra narušena
Zavedení
Gastrostomická / bolusová vyživovací trubice HALYARD* MIC* může být
zavedená chirurgicky, perkutánně pod fluoroskopickým nebo endoskopickým
zobrazováním nebo jako náhrada stávajícího nástroje s využitím vytvořeného
stomatického traktu.
UPOZORNĚNÍ: PRO PROVEDENÍ GASTROPEXE SE MUSÍ PŘIPEVNIT
ŽALUDEK K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ, MUSÍ BÝT URČENO MÍSTO ZAVEDENÍ
VYŽIVOVACÍ TRUBICE A STOMATICKÝ TRAKT MUSÍ BÝT ROZŠÍŘEN PŘED
POČÁTEČNÍM ZAVÁDĚNÍM TRUBICE, ABY SE ZAJISTILA BEZPEČNOST A
KOMFORT PACIENTA.
UPOZORNĚNÍ: RETENČNÍ BALÓNEK VYŽIVOVACÍ TRUBICE NEPOUŽÍVEJTE
JAKO NÁSTROJ PRO PROVÁDĚNÍ GASTROPEXE. BALÓNEK BY MOHL PRASKNOUT
A NEDOŠLO BY K PŘICHYCENÍ ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠTNÍ STĚNĚ.
Varování: Místo zavádění u novorozenců a dětí by mělo být vysoko
na velkém zakřivení žaludku, aby se zabránilo okluzi vrátníku, když se
balónek naplní.
Příprava trubice
1. Vyberte vhodnou jejunální vyživovací trubici, vytáhněte ji z balení a
zkontrolujte, zda není poškozená.
2. S použitím stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte balónek sterilní
nebo destilovanou vodou skrze otvor balónku (obr. 1C a 2C).
• Naplňte balónek 3-5 ml sterilní nebo destilované vody u trubic s nízkým
objemem označených písmeny LV následujícími po číslu REF kódu.
• Naplňte balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody u standardních
trubic.
3. Vytáhněte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku jeho jemným
stisknutím, aby se ověřilo, zda je těsný. Prohlédněte balónek, zda je
symetrický. Symetrie lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi prsty.
Zasuňte stříkačku zpátky a odsajte všechnu vodu z balónku.
4. Namažte špičku trubice mazadlem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte
minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
Navrhovaný postup pro zavádění pod rentgenem
1. Uložte pacienta do polohy naznak.
2. Připravte pacienta a podejte mu sedativa podle klinického protokolu.
18
E
B
E
B
E
D B
• infekce
• žaludeční nebo dvanácterníkové vředy
• tlaková nekróza
3. Zkontrolujte, zda levý lalok jater nepřečnívá dno nebo těleso žaludku.
4. Najděte střední okraj jater pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
5. Pro snížení žaludeční peristaltiky můžete pacientovi podat 0,5 až 1 mg
glukagonu.
UPOZORNĚNÍ: PŘEČTĚTE SI POKYNY OHLEDNĚ DÁVKOVÁNÍ IV INJEKCE
GLUKAGONU A DOPORUČENÍ PRO JEHO POUŽITÍ U PACIENTŮ ZÁVISLÝCH NA
INZULINU.
6. Zaveďte vzduch do žaludku s použitím nazogastrického katétru, obvykle 500
až 1000 ml nebo tolik, kolik ho bude třeba pro dostatečné roztažení žaludku.
Často bývá nutné pokračovat v zavádění vzduchu během zákroku, zejména
v čase punkce jehly a dilatace traktu, aby se žaludek uchoval roztažený, aby
žaludeční stěna nalehla na stěnu žaludku proti přední břišní stěně.
7. Zvolte místo zavedení katétru v levé podžeberní oblasti, nejlépe nad
postranním aspektem nebo laterálně k musculus rectus abdominis (nota
bene, horní epigastrická artérie běží podél středního aspektu konečníku)
a přímo nad tělesem žaludku k velkému zakřivení. S použitím fluoroskopie
zvolte místo, které umožní co možná nejpřímější svislou cestu jehly. Pokud
máte podezření na přesah tlustého nebo tenkého střeva před žaludkem,
nastavte si příčný laterální pohled před umístěním gastrostomie.
POZNÁMKA: Kontrastní látka PO/NG nebo klystýr se musí podávat večer před
umístěním trubice, aby se zakalil příčný tračník.
8. Připravte místo zákroku a opatřete zábaly podle protokolu lékařského
zařízení.
Umístění gastropexe
UPOZORNĚNÍ: DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE
V TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO PŘICHYCENÍ STĚNY
ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe
umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové
konfiguraci.
VAROVÁNÍ: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte
dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný
balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a
peritoneum.
3. Umístěte první upevňovací sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu.
Zopakujte postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do
rohů trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici
vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe.
Pomocí fluoroskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním
tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
UPOZORNĚNÍ: VYHÝBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVĚ, KTERÁ PROBÍHÁ
VE SPOJENÍ MEDIÁLNÍCH DVOU TŘETIN A LATERÁLNÍ TŘETINY SVALU
KONEČNÍKU.
VAROVÁNÍ: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku,
slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k
povrchu pobřišnice.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve
středu vzoru gastropexe do žaludečního lumen.
POZNÁMKA: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění
pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se
jehla nasměrovat k lačníku.
4. Pro ověření správného zavedení jehly použijte fluoroskopické zobrazení.
Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku
naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.
POZNÁMKA: Po návratu vzduchu můžete injikovat kontrastní látku, abyste
uviděli záhyby žaludku a potvrdili správnou polohu jehly.
5. Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J o velikosti až do
0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou
do tvaru J na jeho místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického
zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude
sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie břišního
svalstva.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
Umístění trubice
POZNÁMKA: Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete
použít strhávací pouzdro.
1. Zvolte odpovídající gastrostomickou vyživovací trubici a připravte ji podle
návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do
žaludku.
3. Zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte vodicí drát nebo odtrhněte
pouzdro, pokud se použilo, a naplňte balónek.
4. S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte
balónek.
• Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM
7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO
BALÓNKU.
UPOZORNĚNÍ: U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ
OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU
DO BALÓNKU.
5. Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
6. Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.