Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 25

Endoskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur
1. Sooritage rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Kui protseduuri
käigus ei tuvastata ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage
patsient selili asendisse ja laiendage magu õhuga.
2. Valgustage ventraalne kõhusein läbi, et leida gastrostoomia tarbeks asukoht,
kus pole olulisi veresooni, soolikaid ega armkudet. Koht jääb tavaliselt
ühe kolmandiku kaugusele nabast medioklavikulaarjoonel asuva vasaku
roidekaare keskpunkti suunas.
3. Vajutage kavandatavat sisestuskohta sõrmega. Endoskopist peaks maoseina
ventraalsel pinnal selgelt vajutusmärki nägema.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldus
ETTEVAATUST: SOOVITATAVALT TULEKS MAOSEINA FIKSEERIMISEKS
VENTRAALSE KÕHUSEINA KÜLGE TEOSTADA KOLME KINNITUSEGA
KOLMNURGAKUJULINE GASTROPEKSIA.
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse
kaugusesse sondi sisestamise kohast.
HOIATUS: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha
vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni
kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus
vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige endoskoobiga, et koht aseteks
mao distaalse keha kohal allpool roidekaare keskpunkti ja ülevalpool
ristikäärsoolt.
ETTEVAATUST: VÄLTIGE ÜLAKÕHU ARTERIT, MIS KULGEB
MÖÖDA KÕHU SIRGLIHASE MEDIAALSE 2/3 JA LATERAALSE
1/3 ÜHENDUSKOHTA.
Hoiatus: Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga
sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease,
vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole
kõhukelme pinda.
3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku.
MÄRKUS: Parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui
eeldatakse PEGJ sondi vastu vahetamist, peaks süstal olema suunaga
maolukuti poole.
4. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise
tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja
aspireerida õhk maovalendikust välja.
5. Viige kuni 1 mm suurusega J-otsaga juhtetraat läbi nõela makku.
Kontrollige asendit.
6. Jättes J-otsaga juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage
see vastavalt asutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud
suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Sondi paigaldus
MÄRKUS: Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada
ärarebitavat katet.
1. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
3. Veenduge, et sond asetseb maos, eemaldage endoskoop ja juhtetraat,
vajadusel ka rebitav kate ning täitke balloon.
4. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke väiksemahuline balloon 3-5 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardsuurusega balloon 7-10 ml steriilse või destilleeritud veega.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA VÄIKSEMAHULISE BALLOONI
KOGUMAHTU 7 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA STANDARDSUURUSEGA BALLOONI
KOGUMAHTU 15 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget
pinget ja balloon on mao siseseina vastas.
6. Puhastage sond ja stoom vedeliku- ja määrdeainejääkidest.
7. Lükata kinnitusrõngas SECUR-LOK* ettevaatlikult 1-2 mm naha kohale.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine
1. Kinnitage toitmispordile kateeterotsaga süstal 10 ml veega. Aspireerige
maosisu. Õhu või maosisu jälgimisel loputage sondi.
2. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke märkide
tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja kinnitusrõnga SECUR-LOK*
paigutust. Vajadusel lisage 1-2 ml kaupa vedelikku. Ärge ületage ballooni
eeltoodud mahtu.
3. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud
nõuetekohast avatust ja paigutust.
Sondi eemaldamine
1. Kõigepealt veenduge, kas seda tüüpi sondi saab patsiendi voodi ääres välja
vahetada.
2. Pange kokku vajaminevad seadmed ja varustus, puhastage käed aseptika
reeglite järgi, pange kätte puhtad ja puudrivabad kindad.
3. Sondi tõketeta ja hõlpsas liikumises veendumiseks tehke sellega täispööre.
4. Asetage keermeta süstal kindlalt ballooniporti ja tühjendage balloon
täielikult vedelikust.
5. Kõhule vajutades tõmmake sond ettevaatliku, kuid kindla liigutusega välja.
MÄRKUS: Vastupanu korral niisutage sondi ja stoomi veeslahustava
määrdeainega. Samal ajal suruge ja pöörake sondi. Vabastage sond
ettevaatlikult. Kui sond ei tule välja, täitke balloon uuesti nõutud koguses
veega ja teatage sellest arstile. Sondi eemaldamisel ärge rakendage kunagi
üleliigset jõudu.
HOIATUS: isik, keda arst või tervishoiutöötaja ei ole vastavalt
juhendanud, ei tohi sondi mitte kunagi ise eemaldada.
Väljavahetus
1. Puhastage nahk stoomi ümbert ja laske sel õhu käes kuivada.
2. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
3. Niisutage sondi distaalset otsa vees lahustava määrdeainega ja sisestage
toitmissond ettevaatlikult stoomi kaudu makku.
4. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke väiksemahuline balloon 3-5 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardsuurusega balloon 7-10 ml steriilse või destilleeritud veega.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA VÄIKSEMAHULISE BALLOONI
KOGUMAHTU 7 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA STANDARDSUURUSEGA BALLOONI
KOGUMAHTU 15 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget
pinget ja balloon on mao siseseina vastas.
6. Puhastage sond ja stoom vedeliku- ja määrdeainejääkidest.
7. Lükake kinnitusrõngas SECUR-LOK* ettevaatlikult 1-2 mm naha kohale.
8. Kontrollige sondi asetust vastavalt eeltoodud sondi asendi kontrollimise
juhistele.
Ravimite manustamine
Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu
purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim
peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist
veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimit või segage ravimit
toitelahusega.
Loputage sondi kateeterotsaga süstla abil vajalikus koguses veega.
Juhised sondi avatuse tagamiseks
Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi
nõuetekohane loputamine. Järgnevad juhised on mõeldud ummistuste
vältimiseks ja sondi avatuse säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4-6 tunni järel, iga kord
toitmiskatkestuse ajal, enne ja pärast vahelduvat toitmist või sondi mitte
kasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant.
• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise
vaheaegadel läbi. See aitab vältida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi
võimalikku ummistumist.
• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu
purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim
peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist
veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid või segage
ravimit toitelahusega.
• Vältige happeliste vedelike nagu jõhvikamahl ja koolajookide kasutamist
toitmissondi loputamisel, kuna nende happelised omadused võivad
toitelahuse ja valkude koostoimel põhjustada sondi ummistumise.
Loputusjuhised
• Kasutage 30-60 cc kateeterotsaga süstalt. Ärge kasutage väiksema
suurusega süstalt, kuna see suurendab survet sondile ja võib väiksemad
sondid purustada.
• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril kraanivett. Kui ühisvee
kvaliteet jätab soovida, võib olla vajalik steriilse vee kasutamine. Vajamineva
vee kogus sõltub patsiendi vajadustest, tervislikust seisundist, sondi liigist,
ent üldjuhul on see 10-50 ml/s täiskasvanute ja 3-10 ml/s väikelaste
puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab ka patsiendi
hüdratsiooni tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava
veekoguse suurendamine vältida vajadust vedelikku veeni kaudu manustada.
Neerupuudulikkuse ja muude vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid
avatuse tagamiseks vajamineva minimaalse koguse.
• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi
mulgustada ja seedekulglat vigastada.
• Dokumenteerige loputamise aeg ja kogus patsiendi jälgimislehel. Nii saavad
kõik hooldajad patsientide vajadusi paremini jälgida.
Igapäevase korrashoiu ja hoolduse kontrollnimekiri
Hinnake patsiendi seisukorda
Hinnake patsiendil valumärkide, surve või ebamugavuse esinemist.
Hinnake stoomi asukohta
Hinnake patsiendil infektsioonisümptomite, näit. punetuse, ärrituse, turse,
paistetuse, valulikkuse, kuumuse, lööbe, mäda või maolekke esinemist.
Hinnake patsiendil koenekroosi sümptomite, lamatiste või üleliigse
granulatsioonikoe esinemist.
Puhastage stoomi asukohta
Kasutage sooja vett ja pehmet seepi.
Kasutage ringikujulisi liigutusi suunaga sondist eemale.
Puhastage vatitikuga haavaõmblused, välispadjand ja fikseerimisevahendid.
Loputage ja kuivatage põhjalikult.
Hinnake sondi
Hinnake sondil mis tahes ebakorrapärasuste, nagu vigastuse, ummistuse või
ebanormaalse värvumise esinemist.
Puhastage toitmissond
Sooja vett ja pehmet seepi kasutades olge ettevaatlik, et vältida sondi
üleliigset tõmbamist või liigutamist.
Loputage ja kuivatage põhjalikult.
Puhastage mao-ja ballooniport
Eemaldage vatitiku või pehme lapiga kõik toidujäätmed ja ravimid.
Pöörake sondi
Pöörake sondi iga päev 360 kraadi pluss veerandpöörde võrra .
Kontrollige välispadjandi asetust
Veenduge, et välispadjand jääks nahast 2-3 mm kõrgusele.
25