Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 70

matningsporten. Sug ut ventrikelinnehåll. Spola sonden när luft eller
ventrikelinnehåll observeras.
2. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och
placeringen av SECUR-LOK*-ringen om det finns tecken på läckage från
ventrikeln. Tillför vätska efter behov i portioner om 1-2 mL. Överskrid inte
den ovan angivna totala ballongvolymen.
3. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i
korrekt läge, och enligt läkarens föreskrifter.
Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin. När proceduren är
avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation mot
sondinläggning har identifierats, placeras patienten i ryggläge och ventrikeln
blåses upp med luft.
2. Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från större
kärl, viscera och ärrvävnad. Denna plats är vanligen belägen på en tredjedels
avstånd från umbilicus till vänster revbensbåge i medioklavikularlinjen.
3. Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger. Endoskopisten bör
tydligt kunna se den resulterande intryckningen i den främre delen av
ventrikelväggen.
4. Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.
Anläggning av gastropexi
OBS! DET REKOMMENDERAS ATT UTFÖRA EN GASTROPEXI I TRE PUNKTER,
I EN TRIANGELKONFIGURATION, SÅ ATT FASTGÖRING AV VENTRIKELVÄGGEN
MOT FRÄMRE BUKVÄGGEN SÄKERSTÄLLS.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret
genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället
och i en triangelkonfiguration.
VARNING! Se till att avståndet mellan ingångsstället och gastropexin är
tillräckligt för att förhindra interferens mellan T-fästet och den uppblåsta
ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum
med användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa
förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an
mot bukväggen. Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret.
Bekräfta med endoskopi att platsen är belägen över distala delen av corpus
ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
OBS! UNDVIK ARTERIA EPIGASTRICA, SOM LÖPER VID ÖVERGÅNGEN
MELLAN REKTUSMUSKELNS MEDIALA TVÅ-TREDJEDELAR OCH LATERALA
TREDJEDEL.
VARNING! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så
att punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure,
aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till
peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och
in i ventrikellumen.
OBS! Bästa vinkel för införing av gastrostomisonden är en helt rät vinkel mot
hudytan. Nålen skall vara riktad mot pylorus om konvertering till en PEGJ-sond
kan förväntas.
4. Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt. För att ytterligare
underlätta verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen
och luft aspireras från ventrikellumen.
5. För in en ledare med J-spets, max 0,038 tum, genom nålen och in i
ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på plats,
och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid
ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia.
Kassera skalpellbladet i enlighet med sjukhusets rutiner efter utförd incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden
genom stomikanalen.
1. Välj ut en lämplig gastrostomisond och förbered den enligt anvisningarna
under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i
ventrikeln.
3. Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna endoskopet och ledaren
eller den isärdragbara skidan om sådan används, och fyll ballongen.
4. Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
• En LV-ballong skall fyllas med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.
• En standardballong skall fyllas med 7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 7 ML I LV-
BALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 15 ML I
STANDARDBALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I
BALLONGEN.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
6. Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller
smörjmedel.
7. För varligt ned SECUR-LOK*-ringen tills den befinner sig cirka 1-2 mm
ovanför huden.
Kontrollera sondens läge och att sonden är öppen
1. Anslut en spruta med kateterspets, fylld med 10 mL vatten, till
matningsporten. Sug ut ventrikelinnehåll. Spola sonden när luft eller
ventrikelinnehåll observeras.
2. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och
placeringen av SECUR-LOK*-ringen om det finns tecken på läckage från
ventrikeln. Tillför vätska efter behov i portioner om 1-2 mL. Överskrid inte
den ovan angivna totala ballongvolymen.
70
3. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i
korrekt läge, enligt läkarens föreskrifter.
Borttagning av sonden
1. Kontrollera först att denna typ av sond kan bytas ut bedside.
2. Ta fram all utrustning och tillbehör, tvätta händerna med aseptisk teknik och
ta på rena, puderfria handskar.
3. Vrid sonden 360 grader för att säkerställa att den rör sig fritt och lätt.
4. Sätt in sprutan med kateterspets stadigt i ballongporten och dra ut all vätska
ur ballongen.
5. Anbringa mottryck mot buken och avlägsna sonden genom att dra försiktigt
men bestämt.
OBS! Smörj sonden och stomin med ett vattenlösligt smörjmedel om motstånd
erfars. Skjut och vrid samtidigt sonden. Manipulera sonden försiktigt så att
den frigörs. Fyll ballongen igen med föreskriven mängd vatten och meddela
läkaren om sonden inte vill komma ut. Använd aldrig våld för att ta bort
sonden.
VARNING! Försök aldrig byta en sond om du inte har fått
undervisning av läkaren eller annan vårdpersonal.
Insättning av ny sond
1. Rengör huden runt stomin och låt området lufttorka.
2. Välj ut en gastrostomisond av lämplig storlek och förbered den enligt
anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
3. Smörj sondens distala ände med ett vattenlösligt smörjmedel och för
försiktigt in gastrostomisonden genom stomin och in i ventrikeln.
4. Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
• En LV-ballong skall fyllas med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.
• En standardballong skall fyllas med 7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 7 ML I LV-
BALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 15 ML I
STANDARDBALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I
BALLONGEN.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
6. Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller
smörjmedel.
7. För varligt ned SECUR-LOK*-ringen tills den befinner sig cirka 1-2 mm
ovanför huden.
8. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget, ovan.
Tillförsel av läkemedel
Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten.
Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i vatten före tillförsel
genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig läkemedel med
enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
Spola sonden med föreskriven mängd vatten med hjälp av en spruta med
kateterspets.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och
hålla sonden öppen. I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning och
håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4-6 timme under kontinuerlig
matning, vid alla avbrott i matningen, före och efter varje intermittent
matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan
olika läkemedel. Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och
sondnäringen, vilket annars skulle kunna göra att sonden täpps igen.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten.
Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten
före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa
aldrig läkemedel med enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i
sondnäringen.
• Sura spolvätskor, såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola, skall
undvikas för spolning av matningssonder, eftersom surhetsgraden i
kombination med proteinerna i sondnäringen kan bidra till att sonden täpps
till.
Allmänna riktlinjer för spolning
• Använd en 30 till 60 mL spruta med kateterspets. Använd inte sprutor av
mindre storlek, eftersom dessa kan öka trycket i sonden och göra att mindre
sonder spricker.
• Använd rumstempererat kranvatten för att spola sonden. Sterilt vatten kan
vara lämpligt om ledningsvattnet inte säkert är av god kvalitet. Mängden
vatten beror på patientens behov och kliniska tillstånd, samt typen av sond,
men genomsnittliga volymer är 10 - 50 mL för vuxna, och 3 - 10 mL för
spädbarn. Hydreringstillståndet påverkar också hur stor volym som används
för att spola matningssonder. I många fall kan en ökning av spolvolymen
medföra att extra intravenös vätska inte behöver ges. För personer med
njursvikt eller vätskerestriktioner av andra orsaker bör dock den minsta
spolvolym användas som krävs för att hålla sonden öppen.
• Använd inte överdriven kraft för att spola sonden. För mycket kraft kan göra
att sonden perforeras och kan skada magtarmkanalen.
• Dokumentera tidpunkten och använd volym vatten i patientens journal.
Detta hjälper all vårdpersonal att noggrannare kunna övervaka patientens
behov.
Checklista för daglig skötsel och dagligt underhåll
Bedöm patienten
Undersök om patienten har smärtor, eller känner tryck eller obehag.
Bedöm stomiområdet
Undersök om patienten uppvisar några tecken på infektion, såsom rodnad,
irritation, svullnad, ömhet, värmeökning, utslag, purulent exsudat eller
gastrointestinalt läckage.
Undersök om patienten uppvisar några tecken på trycknekros, nedbrytning
av huden eller hypergranulation.
Rengör stomiområdet
Använd mild tvål och varmt vatten.
Tvätta i en cirkelrörelse, från sonden och utåt.