Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 64

Izsesajte želodčno vsebino. Ko opazite zrak ali želodčno vsebino, splahnite cevko.
2. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake
iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj SECUR-LOK*
obroča. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 - 2 ml. Ne prekoračite
kapacitete balona kot že prej omenjeno.
3. S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v
skladu z navodili zdravnika.
Predlagani postopek endoskopske namestitve
1. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek
zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko
predstavljale kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na
hrbet in napolnite želodec z zrakom.
2. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki
nima glavnih žil, drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino
razdalje od popka do robu levih reber na središčnici skozi ključnico.
3. Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno
videti nastalo vdrtino na prednji strani želodčne stene.
4. Pripravite in obložite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Izvedba gastropeksije
SVARILO: PRIPOROČAMO, DA SE GASTROPEKSIJO IZVEDE V TREH TOČKAH
V OBLIKI TRIKOTNIKA, DA SE ZAGOTOVI PRITRDITEV ŽELODČNE STENE NA
PREDNJO TREBUŠNO STENO.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta
vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
OPOZORILO: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom
vstavitve in izvedbo gastropeksije, da preprečite medsebojno
motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo
in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.
Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pričvrstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim
usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca
pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
SVARILO: IZOGNITE SE EPIGASTRIČNI ARTERIJI, KI POTEKA NA OB
STIČIŠČU SREDINSKIH DVEH TRETJIN IN STRANSKE TRETJINE PREME
TREBUŠNE MIŠICE.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da
ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali
vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne
površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini
gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen.
OPOMBA: Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev pravi
kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se pričakuje
spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.
4. Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno
nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo
napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
5. Vpeljite žico za usmerjanje z jejunalno konico, do 1 mm (0,038"), skozi iglo v
želodec. Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje z jejunalno
konico na mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice
za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih
mišic. Potem, ko ste naredili rez, zavrzite rezilo v skladu s protokolom
ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na
želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje
na njenem mestu.
Namestitev cevke
OPOMBA: Za pomoč pri potiskanju cevke skozi stomin trakt lahko uporabite tulec,
ki se odlepi.
1. Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v
skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v
želodec.
3. Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite endoskop, odstranite žico za
usmerjanje ali pa uporabite tulec, ki se odlepi, če je v uporabi, in napolnite
balon.
4. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.
• Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.
SVARILO: NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA
ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V
BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
SVARILO: NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI
STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V BALON NE DAJAJTE
KONTRASTNEGA SREDSTVA.
5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik
z notranjo želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8 cole)
nad kožo.
Preverite položaj cevke in njeno prepustnost
1. Pritrdite brizgalko s katetrsko konico z 10 ml vode v priključek za hranjenje.
Izsesajte želodčno vsebino. Ko opazite zrak ali želodčno vsebino, splahnite
cevko.
2. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake
iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj SECUR-LOK*
obroča. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 - 2 ml. Ne prekoračite
64
kapacitete balona kot že prej omenjeno.
3. S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v
skladu z navodili zdravnika.
Odstranitev cevke
1. Najprej se prepričajte, če se da to vrsto cevke zamenjati na postelji.
2. Zberite vso opremo in ostale stvari, očistite roke z uporabo aseptične tehnike
in uporabite čiste rokavice brez pudra.
3. Zasukajte cevko za 360 stopinj, da zagotovite da se cevka lahko prosto in
enostavno giblje.
4. Čvrsto vstavite brizgalko s katetrsko konico v priključek za polnjenje na
balonu in izvlecite vso tekočino iz balona.
5. Izvedite protipritisk na trebuh in odstranite cevko z nežnim, vendar čvrstim
vlečenjem.
OPOMBA: Če naletite na odpor, naoljite cevko in stomo z v vodi topljivim
mazilom. Istočasno potisnite in zasukajte cevko. Nežno izvlecite cevko. Če cevka
noče ven, ponovno napolnite balon s predpisano količino vode in obvestite
zdravnika. Nikoli ne odstranite cevke s preveliko silo.
OPOZORILO: Nikoli ne poizkusite zamenjati cevke, če vas za to ni
usposobil zdravnik ali drugo zdravstveno osebje.
Postopek zamenjave
1. Očistite kožo okoli mesta s stomo in pustite, da se področje posuši na zraku.
2. Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v
skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
3. Namažite oddaljeni konec cevke z v vodi topljivim mazilom in skozi stomo
nežno vstavite gastrostomsko cevko v želodec.
4. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.
• Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.
SVARILO: NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA
ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V
BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
SVARILO: NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI
STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V BALON NE DAJAJTE
KONTRASTNEGA SREDSTVA.
5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik
z notranjo želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8 cole)
nad kožo.
8. Preverite, če je cevka v pravilnem položaju v skladu z navodili v zgoraj
navedenem poglavju Preverjanje položaja cevke.
Dovajanje zdravila
Uporabite tekoče zdravilo, kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da
ugotovite, če je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno,
spremenite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v vodi, preden ga
dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega
zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
Z uporabo brizgalke s katetrsko konico izperite cevko s predpisano količino vode.
Smernice glede prepustnosti cevke
Ustrezno izpiranje cevke je najboljši način, da se izognete mašenju in da
vzdržujete prepustnost cevke. Naslednje so smernice za preprečitev mašenja
cevke in vzdrževanje njene prepustnosti.
• Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4 - 6 ur med neprekinjenim
hranjenjem, vsakič, ko je hranjenje prekinjeno, pred in po vsakem občasnem
hranjenju ali vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate.
• Cevko za hranjenje izperite pred in po dovajanju zdravila in med zdravili. To
prepreči, da pride zdravilo v stik s tekočo hrano, kar bi lahko povzročilo, da se
cevka zamaši.
• Uporabite tekoče zdravilo, kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da
ugotovite, če je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno,
spremenite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi,
preden ga dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno
obloženega zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
• Izogibajte se uporabi kislih sredstev, kot npr. soka brusnic ali kokakole, za
izpiranje cevk za hranjenje, ker lahko kislina, ko se združi z beljakovinami
tekoče hrane, pripomore k zamašitvi cevke.
Splošne smernice za izpiranje
• Uporabite 30 do 60 cc brizgalko s katetrsko konico. Ne uporabljajte manjših
brizgalk, ker to lahko poveča pritisk na cevko in strga manjše cevke.
• Za izpiranje cevke uporabite vodo iz pipe na sobni temperaturi. Kjer je
voda iz vodovoda nezanesljive kakovosti uporabite sterilno vodo. Količina
vode je odvisna od potreb bolnika, kliničnega stanja in vrste cevke, vendar
povprečni volumen znaša od 10 do 50 ml za odrasle in 3 do 10 ml za otroke.
Stanje hidriranosti tudi vpliva na volumen, ki je potreben za izpiranje cevk za
hranjenje. V številnih primerih lahko povečanje volumna izpiranja prepreči
potrebo po dodatni intravenozni tekočini. Vendar pa morajo posamezniki z
odpovedjo ledvic in drugimi omejitvami tekočin dobiti najmanjši volumen za
izpiranje, ki je potreben za vzdrževanje prepustnosti.
• Za izpiranje cevke ne uporabljajte prekomerne sile. Prekomerna sila lahko
pretrga cevko in lahko povzroči poškodbo na gastrointestinalnem traktu.
• Zabeležite čas in količino porabljene vode v bolnikovo mapo. To bo omogočilo
vsemu medicinskemu osebju, da bolj natančno nadzoruje bolnikove potrebe.
Vsakodnevna skrb in seznam vzdrževalnih del
Ocenite bolnika
Ocenite, če ima bolnik znake bolečine, pritiska ali neugodja.
Ocenite mesto stome
Ocenite, če ima bolnik znake infekcije, kot so npr. pordečitev, vzdraženje,
edem, oteklino, občutljivost, vročičnost, izpuščaje, gnojno ali
gastrointestinalno odtekanje.
Ocenite, če ima bolnik znake nekroze zaradi pritiska, razkroj kože ali
hipergranulacijo tkiva.
Očistite mesto stome
Uporabite toplo vodo in blago milo.
Premikajte se v krogu od cevke navzven.
Z vatiranim nanašalcem očistite šive, zunanje blazine in vse druge naprave za
stabiliziranje.
Dobro izperite in osušite.