Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 54

Tub pentru alimentare prin gastrostomie şi tub pentru alimentare în bol prin gastrostomie MIC*
r
1
Tubul de alimentare prin gastrostomie
A
D
C
Tub pentru alimentare prin gastrostomie MIC*
A
D
C
2
Tub MIC* pentru alimentare în bol prin
gastrostomie
A
C
Instrucţiuni de folosire
Rx Only: Doar Rx: Conform legii federale S.U.A., acest dispozitiv poate fi vândut
numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Descriere
Tubul simplu HALYARD* MIC* pentru alimentare prin gastrostomie
(Fig. 1) / Bol alimentar (Fig. 2) ajută la transmiterea hranei şi a medicaţiei
intestinale direct în stomac şi/sau la decompresiunea gastrică.
Instrucţiuni de folosire
Tubul simplu HALYARD* MIC* pentru alimentare prin gastrostomie / bol
alimentar este indicat pentru pacienţi care necesită alimentare pe termen lung,
care nu pot tolera alimentarea pe cale bucală, care sunt la risc minim de aspirare,
care necesită decompresiune gastrică şi / sau trimiterea medicaţiei direct în
stomac.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea unui tub simplu pentru alimentare prin
gastrostomie includ, dar nu sunt limitate la, dropsie abdominală, interpunere
colonică, hipertensiune portală, peritonită şi obezitate morbidă.
Avertisment
A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical.
Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers
caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite
integritatea structurală a dispozitivului, 3) duce la funcţionarea lui în
mod necorespunzător, sau 4) crea riscul de contaminare şi pot cauza
transmiterea unor boli infecţioase, ajungându-se la rănire, boală,
sau deces.
Complicații
În cazul oricărui tub simplu pentru alimentare prin gastrostomie pot apărea
următoarele complicaţii:
• Crăpare a pielii
• Infecţie
• Ţesut hiperglanular
• Ulceraţii ale stomacului sau ale duodenului
• Scurgere intraperitoneală
• Necroză datorată presiunii
NOTĂ: A se verifica integritatea pachetului. A nu se folosi dacă pachetul a fost
deteriorat sau dacă sigiliul steril a fost compromis.
Plasare
Tubul simplu HALYARD* MIC* pentru alimentare prin gastrostomie / bol
alimentar poate fi plasat în mod chirurgical, subcutanat sub ghidaj fluoroscopic
sau endoscopic, sau ca înlocuitor al unui dispozitiv deja existent, folosind un tract
stabilit al stomei.
ATENŢIE: PENTRU A ASIGURA CONFORTUL ŞI SIGURANŢA PACIENTULUI,
A SE EFECTUA O GASTROPEXIE PENTRU A SE ATAŞA STOMACUL LA PERETELE
ABDOMINAL ANTERIOR, A SE IDENTIFICA LOCUL DE INTRODUCERE A TUBULUI
ŞI A SE DILATA ŞI A SE MĂSURA TRACTUL STOMEI ÎNAINTE DE INTRODUCEREA
TUBULUI.
ATENŢIE: A NU SE FOLOSI BALONUL DE RETENŢIE AL TUBULUI DE
ALIMENTARE CA DISPOZITIV DE GASTROPEXIE. BALONUL POATE EXPLODA ŞI
ATAŞAREA STOMACULUI LA PERETELE ABDOMINAL ANTERIOR POATE EŞUA.
AVERTISMENT: Locul de introducere a tubului în cazul sugarilor şi
copiilor trebuie să să fie sus, pe marea curbură, pentru a preveni ocluzia
pilorului atunci când balonul este umflat.
Prepararea tubului
1. A se selecta dimensiunea potrivită pentru tubul simplu pentru alimentare
prin gastrostomie, a se scoate din pachet şi a se inspecta.
2. Folosind o seringă Luer cu vârf glisant, a se umfla balonul cu apă sterilă sau
distilată, prin orificiul balonului (Fig. 1C & 2C).
• A se umfla balonul cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată pentru tuburi cu
volum mic, identificate cu LV, după codurile numerice REF.
• A se umfla balonul cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată pentru tuburi cu
volum standard.
3. A se îndepărta seringa şi a se verifica integritatea balonului, strângându-l
uşor între degete pentru a vedea dacă are scurgeri. A se verifica vizual
simetria balonului. Simetria se poate obţine frecând balonul între degete. A
se reintroduce seringa şi a se scoate toată apa din balon.
4. A se lubrifia vârful tubului cu un lubrifiant solubil în apă. A nu se folosi ulei
mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de petrol.
Sugestii pentru procedura de plasare radiologică
1. A se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate.
2. A se pregăti şi a se anestezia pacientul conform protocolului clinic.
54
E
B
E
B
E
D B
3. A se asigura că lobul stâng al ficatului nu se suprapune peste cavitatea sau
partea principală a stomacului.
4. A se identifica marginea mediană a ficatului, printr-o tomografie sau
ecografie.
5. Se poate administra glucagon intravenous de 0,5 până la 1 mg, pentru a
diminua peristaltismul gastric.
ATENŢIE: A SE CONSULTA INSTRUCŢIUNILE PENTRU FRECVENŢA
ADMINISTRĂRII INTRAVENOASE A GLUCAGONULUI ŞI RECOMANDĂRILE DE
FOLOSIRE ÎN CAZUL PACIENŢILOR DEPENDENŢI DE INSULINĂ.
6. A se insufla aer în stomac folosind un cateter nasogastric, de obicei de 500
până la 1000 ml, sau până când se obţine o extensiune adecvată. Este
adesea necesar a se continua insuflarea în timpul procedurii, mai ales
în momentul introducerii acului şi a dilatării tractului, pentru a menţine
stomacul dilatat, în aşa fel încât peretele gastric să fie ataşat la peretele
abdominal anterior.
7. A se alege un loc de introducere a cateterului în regiunea sub-costală
stângă, de preferat deasupra aspectului lateral sau lateral faţă de muşchiul
rectus abdominal (N.B. artera superioară epigastrică se desfăşoară de-a
lungul aspectului median al rectusului) şi direct deasupra stomacului, către
marea curbură. Folosind fluoroscopia, a se alege o locaţie care permite o
pătrundere a acului cât se poate de verticală. A se obţine o vedere laterală
înainte de plasarea gastrostomiei, atunci când se suspectează colon interpus
sau intestinul mic anterior stomacului.
NOTĂ: Substanţa de contrast PO/NG poate fi administrată cu o seară înainte
sau se poate face o clismă chiar înainte de plasare, pentru a opaciza colonul
transversal.
8. A se pregăti şi a se acoperi conform protocolului instituţiei.
Plasarea gastropexiei
ATENŢIE: SE RECOMANDĂ A SE EFECTUA O GASTROPEXIE ÎN TREI PUNCTE,
ÎN CONFIGURAŢIE DE TRIUNGHI, PENTRU A ASIGURA ATAŞAREA PERETELUI
GASTRIC LA PERETELE ABDOMINAL.
1. A se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. A se defini
tiparul gastropexiei, plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul
de introducere a tubului şi într-o configuraţie triunghiulară.
AVERTISMENT: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de
introducere şi plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenţa
dintre racordul în t şi balonul umflat.
2. A se localiza locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra anestezie
locală pe piele şi peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se repeta
procedura până când toate trei racordurile în T vor fi introduse la colţurile
triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele
abdominal. A se identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu
ajutorul ghidajului fluoroscopic a se confirma că locul se întinde peste partea
distală a stomacului, sub marginea costală şi deasupra colonului transversal.
ATENŢIE: A SE EVITA ARTERA EPIGASTRICĂ CE TRECE PRIN PUNCTUL
AFLAT LA DOUĂ TREIMI PE LINIA MEDIANĂ ŞI O TREIME PE LINIA LATERALĂ
FAŢĂ DE MUŞCHIUL RECTUS.
AVERTISMENT: A nu se avansa acul puncţiei prea adânc, pentru
a evita perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a
rinichiului stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la
suprafaţa peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie,
în lumen.
NOTĂ: Cel mai bun unghi de inserţie pentru plasarea tubului de gastrostomie
este un unghi drept la suprafaţa pielii. A se îndrepta acul către pilor dacă se
anticipează conversia la tubul PEGJ.
4. A se folosi o ghidare fluoroscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului.
De asemenea, pentru a facilita verificarea, a se ataşa la ac o seringă plină cu
apă şi a se aspira aerul din lumenul gastric.
NOTĂ: Se poate injecta o substanţă de contrast după scoaterea aerului, pentru
a se vedea pliurile gastrice şi a se confirma poziţia.
5. A se introduce prin ac, până în stomac, o sârmă de ghidare, de până la
0,038˝, îndoită la vârf. A se confirma poziţia.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca
conform protocolului instituţiei.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele, care
se întinde de-a lungul sârmei de ghidare, prin ţesutul subcutanat şi ţesutul
fibros al musculaturii abdominale.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul
stomei până la dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare
în loc.
Plasarea tubului
NOTĂ: Un manşon detaşabil poate fi folosit pentru a uşura înaintarea tubului prin
tractul stomei.
1. A se selecta tubul corespunzător pentru alimentare prin gastrostomie, şi a
se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru prepararea
tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, prin tractul
stomei, până în stomac.
3. A se asigura că tubul este în stomac, a se scoate sârma de ghidare sau, dacă
s-a folosit, a se dezlipi manşonul şi a se umfla balonul.
4. A se umfla balonul, folosind o seringă Luer.
• A se umfla balonul LV cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată
• A se umfla balonul standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 7 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI LV. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANŢĂ DE
CONTRAST ÎN BALON.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 15 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI STANDARD. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA