Contraindicações - Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso

Tubo para alimentação por gstrostomia e tubo para alimentação de bolo alimentar por
P
gastrostomia MIC*
1
Tubo para alimentação por gastrostomia
A
D
C
B
Tubo para alimentação por gastrostomia MIC*
A
D
C
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Tubo para alimentação de bolo alimentar por
gastrostomia MIC*
A
C D
Instruções de utilização
Rx Only: Apenas sob receita médica: A lei federal (E.U.A.) limita a venda deste
dispositivo a médicos ou por ordem de um médico.
Descrição
O Tubo para alimentação de bolo alimentar (Fig. 2) / por gastrotomia (Fig.
1) MIC* da HALYARD* permite a administração de nutrição entérica e de
medicamentos directamente no estômago e/ou descompressão gástrica.
Indicações de utilização
O Tubo para alimentação de bolo alimentar / por gastrotomia MIC* da
HALYARD* destina-se a ser utilizado em doentes que requerem alimentação
a longo prazo, não podem tolerar alimentação por via oral, correm o risco de
broncoaspiração, requerem descompressão gástrica e / ou medicamentos
administrados directamente no estômago.
Contra-indicações
As contra-indicações da colocação de um tubo para alimentação por
gastrostomia incluem, entre outras, a ascite, a interposição do cólon, a
hipertensão portal, a peritonite e a obesidade mórbida.
Advertência
Não reutilizar, reprocessar nem reesterilizar este dispositivo médico.
A reutilização, o reprocessamento ou a reesterilização podem:
1) afectar negativamente as características de compatibilidade
biológica conhecidas do dispositivo, 2) comprometer a integridade
estrutural do dispositivo, 3) ter como consequência o funcionamento
indevido do dispositivo ou, 4) criar um risco de contaminação e causar
a transmissão de doenças infecciosas que provocam lesões, doenças ou
a morte dos doentes.
Complicações
As complicações que se seguem podem estar associadas à utilização de qualquer
tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia:
• Lesão na pele
• Infecção
• Tecido de hipergranulação
• Úlceras gástricas ou duodenais
• Extravasamento intraperitoneal
• Necrose por pressão
NOTA: Verifique a integridade da embalagem. Não utilize o produto se
a embalagem tiver sofrido algum estrago ou se a barreira estéril estiver
comprometida.
Colocação
O tubo para alimentação de bolo alimentar / por gastrostomia MIC* da
HALYARD* pode ser colocado cirurgicamente, de forma percutânea sob controlo
fluoroscópico ou endoscópico, ou como substituição de um dispositivo existente
usando um tracto de estoma estabelecido.
ATENÇÃO: PARA GARANTIR A SEGURANÇA E O CONFORTO DO DOENTE,
ANTES DA INSERÇÃO INICIAL DO TUBO É NECESSÁRIO REALIZAR UMA
GASTROPEXIA PARA FIXAR O ESTÔMAGO À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR,
IDENTIFICAR O LOCAL DE INSERÇÃO DO TUBO E DILATAR O TRACTO DO ESTOMA.
ATENÇÃO: O BALÃO DE RETENÇÃO DO TUBO DE ALIMENTAÇÃO NÃO DEVE
UTILIZAR-SE COMO UM DISPOSITIVO DE GASTROPEXIA. O BALÃO PODERIA
REBENTAR E NÃO FIXAR O ESTÔMAGO À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR.
ADVERTÊNCIA: O local de inserção para os lactentes e as crianças
deve ser alto sobre a grande curvatura, a fim de evitar a oclusão do
piloro quando o balão estiver cheio.
Preparação do tubo
1. Seleccione o tamanho adequado do tubo para alimentação por
gastrostomia, retire-o da embalagem e certifique-se de que não existem
estragos.
2. Mediante a utilização de uma seringa Luer Slip, encha o balão através do
orifício do mesmo (Fig. 1C e 2C) com água estéril ou destilada.
• Encha o balão com 3 a 5 ml de água estéril ou destilada para os tubos de
baixo volume identificados por LV (low volume), a seguir ao número de
código de REF.
• Encha o balão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada para os tubos
Standard.
3. Retire a seringa e verifique a integridade do balão apertando levemente
o balão entre os dedos para verificar se existem fugas. Examine o balão
visualmente para verificar a sua simetria. Para que o balão esteja simétrico,
faça-o rolar suavemente entre os dedos. Volte a inserir a seringa e retire toda
a água do balão.
4. Lubrifique a extremidade distal do tubo com um lubrificante solúvel na
água. Não utilize óleo mineral. Não utilize vaselina.
E
E
B
E
B
Procedimento recomendado para a colocação
radiológica
1. Coloque o doente na posição de decúbito dorsal.
2. Prepare e proceda à sedação do doente segundo o protocolo clínico.
3. Certifique-se de que o lóbulo esquerdo do fígado não se encontra sobre o
fundo ou o corpo gástrico.
4. Identifique a borda medial do fígado mediante uma tomografia
computorizada ou uma ecografia.
5. Para reduzir a peristalse gástrica pode administrar-se glucagon de
0,5 a 1,0 mg IV.
ATENÇÃO: CONSULTE AS INSTRUÇÕES DO GLUCAGON PARA
DETERMINAR O RITMO DE ADMINISTRAÇÃO DA INJECÇÃO INTRAVENOSA
E AS RECOMENDAÇÕES PARA UTILIZAR EM DIABÉTICOS DEPENDENTES DE
INSULINA.
6. Através de um cateter nasogástrico insufle o estômago com 500 a 1000 ml
de ar ou até obter uma distensão adequada. Com frequência é necessário
continuar a insuflação de ar durante o procedimento, especialmente durante
a punção com a agulha e a dilatação do tracto, para manter o estômago
distendido de forma que a parede gástrica fique contra a parede abdominal
anterior.
7. Escolha um local para inserir o cateter na região subcostal esquerda, de
preferência sobre o aspecto lateral do músculo recto abdominal ou lateral a
este músculo (N.B. a artéria epigástrica superior cursa ao longo do aspecto
medial do músculo recto) e directamente sobre o corpo do estômago, até à
curvatura maior. Com a ajuda de fluoroscopia, escolha um local que permita
a trajectória mais vertical possível para a agulha. Se suspeitar interposição
do cólon ou que a posição do intestino delgado seja anterior ao estômago,
obtenha uma radiografia lateral com raio horizontal antes de colocar a
gastrostomia.
NOTA: Para conseguir a opacidade do cólon transverso pode administrar-se
um meio de contraste oralmente ou por via nasogástrica na noite anterior, ou
administrar um enema antes da colocação.
8. Prepare e coloque os campos cirúrgicos segundo o protocolo institucional.
Colocação da gastropexia
ATENÇÃO: RECOMENDA-SE REALIZAR UMA GASTROPEXIA DE TRÊS
PONTOS EM CONFIGURAÇÃO TRIANGULAR PARA ASSEGURAR QUE A PAREDE
GÁSTRICA SE MANTENHA FIXA À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção do tubo. Defina a forma da
gastropexia colocando três marcas cutâneas equidistantes do local de
inserção do tubo, numa configuração triangular.
ADVERTÊNCIA: Para evitar a interferência do T-fastener
(dispositivo de fixação) e do balão insuflado, deixe um espaço
suficiente entre o local de inserção e a gastropexia.
2. Localize os locais da punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local
à pele e ao peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita
o procedimento até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do
triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma
1. Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede
abdominal. Identifique o local da punção no centro do padrão da
gastropexia. Com a orientação fluoroscópica, confirme que o local está por
cima do corpo distal do estômago por baixo da borda costal e sobre o cólon
transverso.
ATENÇÃO: EVITE A ARTÉRIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA NA UNIÃO
ENTRE OS DOIS TERÇOS MEDIAIS E O TERÇO LATERAL DO MÚSCULO RECTO.
ADVERTÊNCIA: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior,
o pâncreas, o rim esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado
para não inserir a agulha de punção demasiado profundamente.
2. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à
superfície peritoneal.
3. Introduza uma agulha introdutora compatível de 0,038 polegadas no centro
do padrão da gastropexia dentro do lúmen gástrico.
NOTA: O melhor ângulo de inserção para a colocação de um tubo de
gastrostomia é um ângulo de 90 graus em relação à superfície da pele. Se se
pretende realizar uma gastrojejunostomia endoscópica percutânea, a agulha
deve ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocação correcta da agulha através da visualização sob controlo
fluoroscópico. Além disso, para facilitar a verificação, pode prender-se
uma seringa cheia de água ao cubo da agulha e aspirar-se ar do lúmen do
estômago.
NOTA: Ao repor o ar, pode injectar-se meio de contraste para visualizar as
pregas gástricas e confirmar a posição.
5. Faça avançar um fio guia de ponta em J, de até 0,038 polegadas, através da
agulha e para o interior do estômago. Confirme a posição.
6. Retire a agulha introdutora, mantendo o fio guia de ponta em J na posição
devida e descarte a agulha segundo o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi no. 11, faça uma pequena incisão na pele
ao longo do fio guia, em sentido descendente através do tecido subcutâneo e
da fáscia dos músculos abdominais.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio guia e dilate o tracto do estoma até
obter o tamanho desejado.
3. Retire o dilatador sobre o fio guia, deixando o fio guia na posição devida.
Colocação do tubo
NOTA: Pode utilizar-se uma bainha descolável para facilitar o avanço do tubo
através do tracto do estoma.
1. Seleccione o tubo para alimentação por gastrostomia adequado e prepare-o
de acordo com as instruções contidas na secção "Preparação do tubo",
indicadas acima.
2. Faça avançar a extremidade distal do tubo sobre o fio guia, através do tracto
do estoma e até ao estômago.
3. Verifique se o tubo se encontra no estômago, retire o fio guia ou a bainha
descolável que se tenha utilizado e encha o balão.
4. Encha o balão, utilizando uma seringa Luer Slip.
• Encha o balão de LV (baixo volume) com 3 a 5 ml de água estéril ou
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