Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 21

AVANOS* MIC
• d a
med ENFit ® Connectors
Brugsvejledning
Kun til ordinering: Under føderal lov (USA) må denne anordning kun sælges af eller på ordination
af en læge.
Beskrivelse
AVANOS* MIC* Gastroenterisk (GE) ernæringssonde (fig. 1) er beregnet til samtidig gastrisk
dekompression/tømning og levering af enteral ernæring ind i den distale duodenum eller
proksimale jejunum.
Anvendelsesindikationer
AVANOS* MIC* GE-ernæringssonde er indiceret til brug hos patienter, som ikke kan optage
tilstrækkelig næring gennem mavesækken, som har problemer med tarmbevægelighed,
pylorostenose, alvorlig gastroøsofageal refluks, som har risiko for aspiration eller som tidligere har
fået foretaget øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for anlæggelse af en GE-ernæringssonde inkluderer, men er ikke begrænset til:
• Interposition af tyktarm
• Ascites
• Portal hypertension
• Peritonitis
• Ikke-korrigeret koagulopati
• Usikkerhed mht. gastrostomikanalens retning og længde (bugvæggens tykkelse)
Advarsel
Dette medicinske udstyr må ikke genbruges, genbehandles eller resteriliseres.
Genbrug, genbehandling eller resterilisation kan 1) påvirke udstyrets kendte
biokompatibilitetsegenskaber negativt, 2) kompromittere udstyrets strukturelle
integritet, 3) føre til, at udstyret ikke fungerer efter hensigten eller 4) skabe risiko
for kontaminering og forårsage overførsel af smitsomme sygdomme, der kan føre til
patientskade, sygdom eller død.
Komplikationer
Følgende komplikationer kan være forbundet med GE-ernæringssonder generelt:
• Kvalme, opkastning, oppustethed i bughulen eller diarré
• Aspiration
• Peristomal smerte
• Absces, sårinfektion og nedbrydning af huden
• Tryknekrose
• Hypergranulationsvæv
• Intraperitoneal lækage
• Overgroning af den indvendige stopplade
• Peristomal lækage
• Ballonsvigt eller løsrivelse af sonden
• Tilstopning af sonden
• Gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• Pylorostenose
• Ileus eller gastroparese
• Tarm- og mavedrejning
Andre komplikationer såsom skader på organer i abdomen kan være forbundet med proceduren til
anlæggelse af en ernæringssonde.
Forberedelse af sonden
Advarsel: Kontroller emballagens integritet. Må ikke anvendes, hvis emballagen er
beskadiget, eller den sterile barriere er kompromitteret.
1. Vælg en MIC * GE-ernæringssonde af en passende størrelse, tag den ud af emballagen, og
kontroller, at den ikke er beskadiget.
2. Fyld ved hjælp af en Luer-sprøjte ballonen (fig. 1-E) med vand gennem ballonporten (fig. 1-A).
Brug ikke luft.
• Fyld ballonen med 3-5 ml vand, hvis der anvendes sonder med lavt volumen, som er
mærket med LV efter REF-kodenummeret.
• Fyld ballonen med 7-10 ml vand, hvis der anvendes standardsonder.
3. Fjern sprøjten, og kontroller ballonens integritet ved forsigtigt at klemme på ballonen for at
tjekke, at den ikke har utætheder. Kontroller ballonen visuelt for at sikre, at den er symmetrisk.
Symmetri kan opnås ved forsigtigt at rulle ballonen mellem fingrene. Genindsæt sprøjten, og
fjern alt vandet fra ballonen.
4. Kontroller den udvendige retentionsring (fig. 1-D). Ringen skal kunne glide langs sonden med
moderat modstand.
5. Inspicer sonden i hele dens længde for eventuelle uregelmæssigheder.
6. Skyl både sondens gastriske port (fig. 1-B) og jejunalport (fig. 1-C) med vand ved hjælp af en
ENFit®-sprøjte for at kontrollere, at sonden er åben.
7. Smør spidsen af sonden med vandopløseligt smøremiddel. Brug ikke mineralolie. Brug ikke
vaseline.
8. Smør ledetråden med rigeligt vandopløseligt smøremiddel. Brug ikke mineralolie. Brug ikke
vaseline.
9. Øv dig i at indføre og fjerne ledetråden via jejunalporten på MIC* GE-ernæringssonde.
Gastroenterisk ernæringssonde (GE-sonde)
*
Procedure for kirurgisk anlæggelse
1. Identificer pylorus og den øvre epigastriske arterie i bugvæggen ved hjælp af en
midtlinjelaparotomi.
2. Gastrostomistedet bør være 10-15 cm fra pylorus for at sikre, at de gastriske porte forbliver i
mavesækken. Hvis gastrostomien er for tæt på pylorus, kommer de gastriske sugeporte til at
ligge i duodenum. Gastrostomistedet bør også være mindst 3 cm fra ribbenskurvaturen for at
forhindre skrabeskader på retentionsballonen under bevægelse.
3. Placer to koncentriske tobaksposesuturer omkring stedet. Lad tobaksposenålene blive
siddende.
4. Vælg et udgangssted på peritoneum parietale på forreste bugvæg, der nærmer sig
gastrostomien. Undgå den øvre epigastriske arterie, dræn eller andre stomier.
5. Lav et stiksår fra peritoneum parietale på den forreste bugvæg til den ekstraabdominale
overflade.
6. Indfør MIC* GE-ernæringssonde gennem stiksåret i retning mod mavesækken. Indfør sonden
fra ydersiden til indersiden af bughulen.
7. Udspil mavesækken ved hjælp af to Babcock-klemmer på den anteriore maveoverflade.
8. Åbn mavesækken ved hjælp af elektrokauterisation eller en skalpel.
9. Dilater enterostomien med en arterieklemme.
Procedure for transpylorisk jejunal anlæggelse
1. Indfør ledetråden via jejunalporten på MIC* GE-ernæringssonde.
2. Fremfør MIC* GE-ernæringssonde, indtil den gastriske ballon befinder sig i mavesækken.
Palper sonden gennem duodenum. Kontroller positionen, når du er tilfreds med anlæggelsen.
Spidsen skal ligge 10-15 cm efter Treitz' ligament.
3. Stabiliser den distale sonde ved at holde om den med fingrene gennem jejunumvæggen, og
træk ledetråden tilbage.
4. Fyld ballonen ved hjælp af en Luer-sprøjte.
• Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
• Fyld standardballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Overstig ikke en samlet volumen på 5 ml i LV-ballonen og 20 ml i
standardballonen. Brug ikke luft. Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
5. Bind tobaksposesuturerne rundt om sonden.
6. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, indtil ballonen får kontakt med den indre
mavevæg.
7. Fastgør mavesækken til peritoneum ved hjælp af tobaksposesuturerne. Brug en eller to ekstra
suturer, hvis det er nødvendigt for at sikre en lækagetæt forsegling. Sørg for at undgå at
punktere ballonen.
8. Fjern rester af væske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
9. Skub forsigtigt den udvendige retentionsring ned til ca. 2-3 mm over huden. Sy ikke ringen
fast til huden.
Kontrol af sondens placering og åbenhed
1. Kontroller ved hjælp af et røntgenbillede, at sonden er placeret korrekt for at undgå
potentielle komplikationer (f.eks. irritation eller perforation af tarmen), og sørg for, at der ikke
er løkker på sonden inde i mavesækken eller tyndtarmen.
Forsigtig: Sondens distale spids indeholder wolfram, som er røntgenabsorberende
og kan bruges til at kontrollere placeringen via et røntgenbillede. Sprøjt ikke kontrast ind i
ballonen.
2. Skyl både jejunalporten og den gastriske port med vand for at sikre, at de er åbne.
3. Kontroller for fugt omkring stomien. Hvis der er tegn på udsivning af maveindhold, skal du
kontrollere sondens placering og placeringen af den udvendige retentionsring. Tilfør sterilt
eller destilleret vand efter behov i trin a 1-2 ml. Overstig ikke ballonens kapacitet som angivet
tidligere.
4. Kontroller, at den udvendige retentionsring ikke er placeret for tæt på huden, men sidder
2-3 mm over abdomen ved den første anlæggelse og 1-2 mm over abdomen ved anlæggelse
af en erstatningssonde.
5. Påbegynd først ernæringstilførsel, når du har kontrolleret, at sonden er åben og placeret
korrekt, og følg altid lægens anvisninger.
Anlæggelse af en erstatningssonde gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Rens huden omkring stomistedet, og lad området lufttørre.
2. Vælg en MIC* GE-ernæringssonde af en passende størrelse, og forbered den i henhold til
anvisningerne i afsnittet Forberedelse af sonden ovenfor.
3. Udfør en rutinemæssig øsofago-gastro-duodenoskopi (EGD). Når proceduren er fuldført,
og der ikke er identificeret abnormiteter, som kunne indebære en kontraindikation for
anlæggelse af sonden, skal patienten anbringes i rygleje og mavesækken insuffleres med luft.
4. Manipuler endoskopet, indtil den eksisterende gastrostomisonde befinder sig inden for
synsfeltet.
5. Fjern gastrostomisonden.
6. Indfør ledetråden via jejunalporten på MIC* GE-ernæringssonde.
7. Fremfør MIC* GE-ernæringssonde, indtil den gastriske ballon befinder sig i mavesækken.
8. Grib under endoskopisk vejledning fat om ledetråden i spidsen af MIC* GE-ernæringssonde
med en atraumatisk tang.
9. Fremfør ved hjælp af tangen sonden gennem pylorus og ind i den øvre del af duodenum.
Kontroller positionen, når du er tilfreds med anlæggelsen. Spidsen skal ligge 10-15 cm efter
Treitz' ligament.
21