Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 48

AVANOS* MIC
PL
ze złączami ENFit
Instrukcja użycia
Tylko na recept (Rx only): Zgodnie z prawem federalnym (USA) wyrób może być sprzedawany
tylko przez lekarza lub na jego zlecenie.
Opis
Zgł bnik do żywienia żołądkowo-jelitowego AVANOS* MIC* (zgł bnik GE, ang. Gastro-Enteric,
rys. 1) umożliwia jednoczesne stosowanie dekompresji/drenażu żołądka i podawanie żywienia
dojelitowego do dystalnej cz ści dwunastnicy lub proksymalnej cz ści jelita czczego.
Wskazania
Zgł bnik do żywienia żołądkowo-jelitowego AVANOS* MIC* jest wskazany do stosowania u
pacjentów, u których wchłanianie składników pokarmowych z żołądka nie jest wystarczające,
u osób z problemami z motoryką jelit, niedrożnością wylotu żołądka, ci żką postacią refluksu
żołądkowo-przełykowego, z zagrożeniem zachłyśni ciem oraz u pacjentów, którzy przeszli
ezofagektomi lub gastrektomi .
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do założenia zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego są mi dzy
innymi:
• wstawka z jelita grubego,
• wodobrzusze,
• nadciśnienie wrotne,
• zapalenie otrzewnej,
• niewyrównana koagulopatia,
• brak pewności co do kierunku i długości gastrostomii (grubość ściany jamy brzusznej).
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, ponownie przygotowywać do użycia ani ponownie
sterylizować tego wyrobu medycznego. Ponowne użycie, ponowne przygotowanie
do użycia lub ponowna sterylizacja może 1) mieć niekorzystny wpływ na znane
właściwości zgodności biologicznej wyrobu; 2) naruszyć integralność wyrobu; 3)
spowodować, że wyrób nie będzie działał zgodnie z przeznaczeniem, a także 4)
sprowadzić ryzyko skażenia i spowodować przeniesienie chorób zakaźnych, które
mogą skutkować urazem, chorobą lub zgonem pacjenta.
Powikłania
Przy stosowaniu dowolnego rodzaju zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego mogą wystąpić
nast pujące powikłania:
• nudności, wymioty, wzd cia brzucha lub biegunka;
• zachłyśni cie;
• ból okołostomijny;
• ropień, zakażenie rany oraz p kni cie skóry;
• martwica uciskowa;
• nadmierny rozwój tkanki ziarninowej;
• przeciek śródotrzewnowy;
• wrośni cie PEG;
• przeciek okołostomijny;
• uszkodzenie balonu lub przesuni cie zgł bnika;
• zatkanie zgł bnika;
• krwawienie i/lub owrzodzenie przewodu pokarmowego;
• niedrożność wylotu żołądka;
• niedrożność jelit lub gastropareza;
• skr t jelit i żołądka.
Procedura wprowadzenia zgł bnika żywieniowego może spowodować inne powikłania, na
przykład uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
Przygotowanie zgłębnika
Ostrzeżenie: Należy sprawdzić integralność opakowania. Nie należy używać, jeśli
opakowanie jest uszkodzone lub naruszona została jego jałowość.
1. Wybrać odpowiedni rozmiar zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC*, wyjąć go z
opakowania i sprawdzić pod kątem uszkodzeń.
2. Używając strzykawki z m skim złączem typu luer, napełnić balon (rys. 1-E) wodą przez port
do napełniania balonu (rys. 1-A). Nie należy używać powietrza.
• W przypadku zgł bników o małej obj tości, oznaczonych literami LV po numerze kodu
REF, należy napełnić balon, używając 3–5 ml wody.
• W przypadku standardowych zgł bników balon należy napełnić, używając 7–10 ml
wody.
3. Odłączyć strzykawk i sprawdzić szczelność balonu, delikatnie go ściskając. Wzrokowo
sprawdzić, czy balon jest symetryczny. Symetri można poprawić, delikatnie przesuwając
balon mi dzy palcami. Ponownie podłączyć strzykawk i usunąć całą wod z balonu.
4. Sprawdzić zewn trzną podpórk ustalającą (rys. 1-D). Podpórka powinna przesuwać si
wzdłuż zgł bnika z umiarkowanym oporem.
5. Sprawdzić zgł bnik na całej długości pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości.
6. Używając strzykawki ENFit® przemyć wodą kanał żołądka (rys. 1-B) oraz kanał jelita czczego
(rys. 1-C) zgł bnika, aby sprawdzić jego drożność.
7. Posmarować końcówk zgł bnika środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Nie
należy używać oleju mineralnego. Nie należy używać wazeliny kosmetycznej.
48
Zgłębnik do żywienia żołądkowo-jelitowego (zgłębnik GE)
*
®
8. Obficie posmarować prowadnik środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Nie należy
używać oleju mineralnego. Nie należy używać wazeliny kosmetycznej.
9. Przećwiczyć wprowadzanie i usuwanie prowadnika przez kanał jelita czczego zgł bnika do
żywienia żołądkowo-jelitowego MIC*.
Zabieg chirurgiczny
1. Przy zastosowaniu laparotomii w linii środkowej zidentyfikować odźwiernik oraz t tnic
nadbrzuszną górną w ścianie jamy brzusznej.
2. Miejsce wykonania gastrostomii powinno znajdować si 10–15 cm od odźwiernika, aby
zapewnić, że porty odsysania żołądkowego pozostaną w żołądku. Jeśli miejsce wykonania
gastrostomii znajduje si zbyt blisko odźwiernika, porty te znajdą si w dwunastnicy. Miejsce
to powinno być również w odległości co najmniej 3 cm od łuku żebrowego, aby nie dopuścić
do uszkodzenia balonu ustalającego przez ścieranie podczas przemieszczania.
3. Wokół miejsca stomii założyć dwa koncentryczne szwy kapciuchowe. Igły, którymi wykonano
szwy, należy pozostawić na miejscu.
4. Na otrzewnej ściennej przedniej wybrać miejsce wyjścia zbliżone do gastrostomii. Należy
unikać t tnicy nadbrzusznej górnej, drenów i innych stomii.
5. Wykonać naci cie od otrzewnej ściennej przedniej do powierzchni pozabrzusznej.
6. Wprowadzić zgł bnik do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC* przez naci cie w kierunku
żołądka. Zgł bnik należy wprowadzić z zewnątrz do wn trza jamy brzusznej.
7. Za pomocą dwóch kleszczy Babcock unieść przednią powierzchni żołądka, aż przyjmie kształt
namiotu.
8. Otworzyć żołądek, stosując elektrokauter lub skalpel.
9. Rozszerzyć enterotomi za pomocą kleszczyków chirurgicznych.
Procedura wprowadzania do jelita czczego przez odźwiernik
1. Wprowadzić prowadnik przez kanał jelita czczego zgł bnika do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC*.
2. Wsuwać zgł bnik do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC* do chwili, aż balon żołądkowy
znajdzie si w żołądku. Palpacyjnie określić położenie zgł bnika w dwunastnicy. Jeśli
położenie jest zadowalające, sprawdzić pozycj zgł bnika. Końcówka powinna znajdować si
10–15 cm za wi zadłem Treitza.
3. Ustabilizować dystalną cz ść zgł bnika, przytrzymując ją palcami przez ścian jelita czczego,
i wysunąć prowadnik.
4. Napełnić balon przy użyciu strzykawki z m skim złączem typu luer.
• Napełnić balon LV 3–5 ml sterylnej lub destylowanej wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie należy przekraczać 5 ml całkowitej obj tości balonu w przypadku
balonu LV i 20 ml całkowitej obj tości w przypadku balonu standardowego. Nie należy
używać powietrza. Nie należy wstrzykiwać do balonu środka cieniującego.
5. Wokół zgł bnika zawiązać szwy kapciuchowe.
6. Delikatnie pociągnąć zgł bnik w gór i od powierzchni brzucha do momentu, gdy balon
dotknie wewn trznej ściany żołądka.
7. Za pomocą szwów kapciuchowych zamocować żołądek do otrzewnej. Jeśli jest to konieczne,
należy zastosować dodatkowy szew lub dwa, aby zapewnić szczelne zamkni cie. Należy
uważać, aby nie przebić balonu.
8. Oczyścić zgł bnik i stomi z resztek płynu lub środka poślizgowego.
9. Delikatnie przesunąć zewn trzną podpórk ustalającą na odległość około 2–3 mm od skóry.
Nie należy przyszywać podpórki do skóry.
Potwierdzenie położenia zgłębnika i jego drożności
1. Aby uniknąć ewentualnych powikłań (np. podrażnienia lub perforacji), sprawdzić właściwe
położenie zgł bnika za pomocą badania radiologicznego i upewnić si , że zgł bnik nie został
zap tlony w żołądku ani w jelicie cienkim.
Przestroga: Dystalna końcówka zgł bnika zawiera wolfram, który jest radiocieniujący
i może posłużyć do radiologicznego potwierdzenia położenia zgł bnika. Nie należy
wstrzykiwać do balonu środka cieniującego.
2. Aby sprawdzić drożność zgł bnika, przepłukać wodą kanały jelita czczego i żołądka.
3. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów wycieku treści
żołądkowej, należy sprawdzić położenie zgł bnika i umiejscowienie zewn trznej podpórki
ustalającej. W razie potrzeby należy dodawać po 1–2 ml sterylnej lub destylowanej wody. Nie
należy przekraczać wskazanej wyżej obj tości balonu.
4. Upewnić si , że zewn trzna podpórka ustalająca nie jest umieszczona zbyt ciasno przy skórze
i znajduje si 2–3 mm powyżej powierzchni brzucha po początkowym umieszczeniu oraz 1–2
mm powyżej powierzchni brzucha w przypadku zgł bnika po wymianie.
5. Żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza można rozpocząć dopiero po potwierdzeniu
odpowiedniej drożności i prawidłowości umieszczenia.
Procedura wymiany przez utworzoną gastrostomię
1. Oczyścić skór wokół stomii i zaczekać, aż wyschnie.
2. Wybrać odpowiedni rozmiar zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC* i
przygotować go zgodnie ze wskazówkami w cz ści „Przygotowanie zgł bnika" powyżej.
3. Przeprowadzić rutynową ezofagogastroduodenoskopi (panendoskopi ). Po zakończeniu
procedury i upewnieniu si , że nie wyst pują żadne nieprawidłowości, które mogłyby
stanowić przeciwwskazanie do umieszczenia zgł bnika, ułożyć pacjenta na plecach i napełnić
żołądek powietrzem.
4. Manipulować endoskopem aż do pojawienia si założonego zgł bnika gastrostomijnego w
polu widzenia.