Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 49

5. Usunąć zgł bnik gastrostomijny.
6. Wprowadzić prowadnik przez kanał jelita czczego zgł bnika do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC*.
7. Wsuwać zgł bnik do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC* do chwili, aż balon żołądkowy
znajdzie si w żołądku.
8. Pod kontrolą endoskopową chwycić prowadnik na końcu zgł bnika do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC* za pomocą kleszczy atraumatycznych.
9. Stosując kleszcze, wprowadzić zgł bnik przez odźwiernik aż do górnej cz ści dwunastnicy. Jeśli
położenie jest zadowalające, sprawdzić pozycj zgł bnika. Końcówka powinna znajdować si
10–15 cm za wi zadłem Treitza.
Uwaga: Pętla ze szwu, umieszczona w dystalnej części zgłębnika do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC*, może ułatwić przeprowadzenie zgłębnika przez odźwiernik do jelita czczego.
10. Po stwierdzeniu obecności w polu widzenia dojelitowego fragmentu zgł bnika powoli usunąć
prowadnik. Jeśli dojelitowy fragment zgł bnika jest skrzywiony, skr cony lub załamany,
wprowadzić ponownie prowadnik i zmienić położenie zgł bnika za pomocą kleszczy.
11. Wypuścić zgł bnik i wyciągnąć jednocześnie endoskop i kleszcze, pozostawiając zgł bnik we
właściwym miejscu.
12. Napełnić balon przy użyciu strzykawki z m skim złączem typu luer.
• Napełnić balon LV 3–5 ml sterylnej lub destylowanej wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie należy przekraczać 5 ml całkowitej obj tości balonu w przypadku balonu
LV i 20 ml całkowitej obj tości w przypadku balonu standardowego. Nie należy używać
powietrza. Nie należy wstrzykiwać do balonu środka cieniującego.
13. Oczyścić zgł bnik i stomi z resztek płynu lub środka poślizgowego.
14. Delikatnie przesunąć zewn trzną podpórk ustalającą na odległość około 1–2 mm od skóry.
Nie należy przyszywać podpórki do skóry.
15. Sprawdzić położenie zgł bnika i drożność zgodnie z opisem cz ści „Potwierdzenie położenia
zgł bnika i jego drożności" powyżej.
Wytyczne dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgł bnika jest najlepszym sposobem na unikni cie zatkania i
utrzymanie jego drożności. Poniżej podane są wskazówki wyjaśniające, jak uniknąć zatkania i
utrzymać drożność zgł bnika.
• Należy przepłukiwać zgł bnik żywieniowy wodą co 4–6 godzin podczas ciągłego żywienia,
przy każdym przerwaniu żywienia lub przynajmniej co 8 godzin, gdy zgł bnik nie jest
używany.
• Należy przepłukać zgł bnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek treści żołądkowej.
• Należy przepłukiwać zgł bnik żywieniowy przed i po każdym podaniu leków, a także
pomi dzy kolejnymi podaniami. Pozwala to uniknąć interakcji leków z preparatem
żywieniowym i ewentualnego zatkania zgł bnika.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować si z farmaceutą w celu
ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli
jest to bezpieczne, należy przed podaniem przez zgł bnik żywieniowy sproszkować leki
w postaci stałej na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych ani
mieszać leków z preparatem żywieniowym.
• Należy unikać używania kwaśnych płynów, takich jak sok żurawinowy i napoje typu cola do
przepłukiwania zgł bników żywieniowych, gdyż kwaśny odczyn w połączeniu z białkami
preparatu żywieniowego może przyczyniać si do zatykania zgł bnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Należy przepłukiwać zgł bnik żywieniowy wodą przy użyciu strzykawki ENFit® co 4–6 godzin
w czasie żywienia ciągłego, przy każdym przerwaniu żywienia, przynajmniej co 8 godzin,
gdy zgł bnik nie jest używany lub zgodnie z zaleceniami lekarza. Należy przepłukać zgł bnik
żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek treści żołądkowej. Należy przepłukiwać zgł bnik
żywieniowy przed i po podaniu leków, a także w czasie pomi dzy kolejnymi podaniami. Należy
unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok żurawinowy i napoje typu
cola, do przepłukiwania zgł bników żywieniowych.
• Należy użyć strzykawki ENFit® o pojemności od 30 do 60 ml. Nie należy używać strzykawek o
mniejszej pojemności, gdyż może to zwi kszyć ciśnienie wywierane na zgł bnik i potencjalnie
spowodować rozerwanie mniejszych zgł bników.
• Do przepłukiwania zgł bnika należy używać wody o temperaturze pokojowej. Jeśli woda
wodociągowa nie jest zadowalającej jakości, należy użyć wody sterylnej. Ilość wody b dzie
zależała od potrzeb pacjenta, stanu klinicznego i rodzaju zgł bnika, lecz średnia obj tość
wynosi od 10 do 50 ml dla osób dorosłych i od 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia
ma również wpływ na ilość wody używanej do przepłukiwania zgł bników żywieniowych. W
wielu przypadkach zwi kszenie obj tości przepłukującej może zmniejszyć potrzeb dożylnego
podawania dodatkowych płynów. Osoby z niedoczynnością nerek oraz z zaleceniami
ograniczania płynów powinny jednak otrzymywać minimalną obj tość przepłukiwania,
niezb dną do utrzymania drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgł bnika. Nadmierna siła może
przebić zgł bnik i spowodować uraz przewodu pokarmowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to dokładniejsze
monitorowanie potrzeb pacjenta przez wszystkich opiekunów.
Podawanie pokarmu
1. Zdjąć zatyczk portu dost pu jelita czczego zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgł bnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w
cz ści „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
3. Wyjąć strzykawk do przepłukiwania z portu dost pu jelita czczego.
4. Dobrze połączyć zestaw do żywienia ENFit® z portem dost pu jelita czczego.
Przestroga: Nie należy dociskać zbyt mocno złącza zestawu do żywienia lub strzykawki
do portu dost pu.
5. Przeprowadzić żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ostrzeżenie: Jeśli preparat pozostaje w drenażu żołądka, należy przerwać
żywienie i powiadomić lekarza.
6. Wyjąć zestaw do żywienia lub strzykawk z portu dost pu jelita czczego.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgł bnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w
cz ści „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
8. Wyjąć strzykawk do przepłukiwania z portu dost pu jelita czczego.
9. Założyć zatyczk na port dost pu jelita czczego.
Podawanie leków
Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować si z farmaceutą w celu ustalenia, czy
bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne,
należy przed podaniem przez zgł bnik żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na drobny
proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć leków powleczonych warstwą
zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych ani mieszać leków z preparatem żywieniowym.
1. Zdjąć zatyczk wskazanego portu dost pu zgł bnika żołądkowo-jelitowego MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgł bnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w
cz ści „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
3. Wyjąć strzykawk do przepłukiwania z portu dost pu.
4. Dobrze połączyć zawierającą lek strzykawk ENFit® z portem dost pu.
Przestroga: Nie należy dociskać zbyt mocno strzykawki do portu dost pu.
5. Podać lek, naciskając tłok strzykawki ENFit®.
6. Wyjąć strzykawk z portu dost pu.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgł bnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w
cz ści „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
8. Wyjąć strzykawk do przepłukiwania z portu dost pu.
9. Założyć zatyczk na port dost pu.
Dekompresja żołądka
Dekompresj żołądka można przeprowadzić poprzez drenaż grawitacyjny lub nisko przerywane
odsysanie.
Przestroga: Nigdy nie należy podłączać portu dost pu jelita czczego do odsysania. Port
dost pu jelita czczego nie służy do pomiaru pozostałości.
1. Zdjąć zatyczk portu dost pu żołądka zgł bnika do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC*.
2. W przypadku drenażu grawitacyjnego otwarty port dost pu żołądka zgł bnika do żywienia
żołądkowo-jelitowego MIC* umieścić bezpośrednio nad otworem odpowiedniego pojemnika.
Uwaga: Należy sprawdzić, czy otwarty port dostępu znajduje się poniżej stomii.
3. W przypadku nisko przerywanego odsysania strzykawk ENFit® podłączyć do portu dost pu
żołądka.
4. Zastosować nisko przerywane odsysanie, powoli odciągając tłok strzykawki z krótkimi
przerwami.
Ostrzeżenie: Nie należy stosować odsysania ciągłego ani wysokociśnieniowego.
Odsysanie wysokociśnieniowe mogłoby skutkować zapadnięciem się zgłębnika lub
spowodować uraz tkanki żołądka i wywołać krwawienie.
5. Odłączyć strzykawk do dekompresji od portu dost pu żołądka.
6. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgł bnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w
cz ści „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
7. Wyjąć strzykawk do przepłukiwania z portu dost pu żołądka.
8. Założyć zatyczk na port dost pu żołądka.
Konserwacja balonu
Nie można dokładnie przewidzieć trwałości balonu. Balony silikonowe na ogół są zdatne do
użytku przez 1–8 miesi cy, ale trwałość balonu różni si w zależności od kilku czynników.
Czynnikami decydującymi o trwałości mogą być leki, obj tość wody używanej do napełnienia
balonu, pH treści żołądka oraz sposób obchodzenia si ze zgł bnikiem.
Raz w tygodniu należy sprawdzić obj tość wody znajdującej si w balonie.
• Włożyć strzykawk z m skim złączem typu luer do portu napełniania balonu (BAL.)
i odciągnąć płyn, przytrzymując zgł bnik. Porównać ilość wody w strzykawce do ilości
zalecanej lub ilości przepisanej wst pnie i podanej w karcie pacjenta. Jeżeli ilość ta jest
mniejsza niż zalecana lub przepisana, należy napełnić ponownie balon usuni tą poprzednio
wodą, a nast pnie zaciągnąć i dodać ilość potrzebną do przywrócenia obj tości balonu do
zalecanej i przepisanej ilości wody. Należy być przygotowanym, że przy opróżnianiu balonu
wokół zgł bnika może wyciekać pewna ilość treści żołądkowej. Należy zapisać obj tość płynu,
obj tość uzupełnioną (jeżeli taka była), dat i godzin .
• Odczekać 10–20 minut i powtórzyć procedur . Jeżeli w balonie ubyło płynu, oznacza to, że
przecieka i należy wymienić zgł bnik. Opróżniony lub rozerwany balon może spowodować
odłączenie si lub przemieszczenie zgł bnika. Jeżeli balon jest rozerwany, należy go wymienić.
Należy zamocować zgł bnik na jego miejscu przy użyciu przylepca, a nast pnie post pować
zgodnie z protokołem placówki i/lub skontaktować si z lekarzem w celu uzyskania dalszych
instrukcji.
Przestroga: Należy napełnić ponownie balon sterylną lub destylowaną wodą, nie
używając powietrza ani roztworu soli fizjologicznej. Roztwór soli fizjologicznej może ulec
krystalizacji i zatkać zawór balonu lub kanał, a powietrze może ulatniać si i powodować
zapadni cie si balonu. Należy upewnić si , że użyta została zalecana ilość wody, gdyż
przepełnienie może zatkać kanał lub zmniejszyć żywotność balonu, natomiast niedopełnienie
nie zabezpieczy odpowiednio zgł bnika.
Lista kontrolna codziennej pielęgnacji i konserwacji
• Ocenić u pacjenta oznaki bólu, ucisku lub dyskomfortu.
• Ocenić wyst powanie objawów zakażenia w miejscu stomii, takich jak zaczerwienienie,
podrażnienie, obrz k, opuchlizna, tkliwość, ucieplenie, wysypka, wyciek ropny lub żołądkowo-
jelitowy. Ocenić u pacjenta oznaki martwicy uciskowej, uszkodzenia skóry lub nadmiernie
przerośni tej tkanki ziarninowej.
49