Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 51

Sonda de alimentação gastro-entérica AVANOS* MIC
• p t
com conectores ENFit
Instruções de utilização
Rx Only (Apenas sob receita médica): A lei federal (EUA) limita a venda deste dispositivo a médicos
ou por ordem de um médico.
Descrição
A Sonda de alimentação gastro-entérica (GE) AVANOS* MIC* (Fig. 1) permite simultaneamente
a descompressão/drenagem gástrica e a administração de nutrição entérica no duodeno distal ou
jejuno proximal.
Indicações de utilização
A Sonda de alimentação GE AVANOS* MIC* está indicada para utilização em doentes que não
consigam absorver a nutrição adequada através do estômago, tenham problemas de motilidade
intestinal, obstrução da saída gástrica, refluxo gastro-esofágico grave, estejam em risco de
aspiração ou tenham sido submetidos a esofagectomia ou gastrectomia prévia.
Contra-indicações
As contra-indicações da colocação de uma sonda de alimentação GE incluem, entre outras:
• Interposição do cólon
• Ascite
• Hipertensão portal
• Peritonite
• Coagulopatia não corrigida
• Incerteza quando à direcção e ao comprimento do tracto de gastrostomia (espessura da
parede abdominal)
Advertência
Não reutilize, reprocesse nem reesterilize este dispositivo médico. A reutilização, o
reprocessamento ou a reesterilização pode 1) afectar adversamente as características
de biocompatibilidade conhecidas do dispositivo, 2) comprometer a integridade
estrutural do dispositivo, 3) fazer com que o dispositivo não funcione conforme
pretendido ou 4) criar um risco de contaminação e causar a transmissão de doenças
infecciosas que resultem em lesão, doença ou morte dos doentes.
Complicações
As complicações que se seguem podem estar associadas a qualquer sonda de alimentação GE:
• Náuseas, vómitos, inchaço abdominal ou diarreia
• Aspiração
• Dor periestomal
• Abcesso, infecção da ferida e fissuras na pele
• Necrose por pressão
• Tecido de hipergranulação
• Fuga intraperitoneal
• "Buried bumper syndrome" (migração da campânula interna para o interior da parede
abdominal)
• Fuga periestomal
• Falha do balão ou deslocação da sonda
• Entupimento da sonda
• Hemorragia e/ou ulceração gastrointestinal
• Obstrução da saída gástrica
• Paralisia do íleo ou gastroparesia
• Vólvulo intestinal e gástrico
Outras complicações, tais como lesões de órgãos abdominais, podem estar associadas ao
procedimento de colocação da sonda de alimentação.
Preparação da sonda
Advertência: Verifique a integridade da embalagem. Não utilize se a embalagem
estiver danificada ou se a barreira estéril estiver comprometida.
1. Seleccione o tamanho adequado da Sonda de alimentação GE MIC*, retire-a da embalagem e
inspeccione-a quanto a danos.
2. Mediante a utilização de uma seringa Luer macho, encha o balão (Fig. 1-E) com água através
do orifício de enchimento do mesmo (Fig. 1-A). Não utilize ar.
• Encha o balão com 3 a 5 ml de água para as sondas de baixo volume identificadas por LV
("low volume") a seguir ao número de código de REF.
• Encha o balão com 7 a 10 ml de água para as sondas padrão.
3. Retire a seringa e verifique a integridade do balão apertando-o levemente para verificar se
existem fugas. Inspeccione o balão visualmente para verificar a sua simetria. Para que o balão
seja simétrico, faça-o rolar suavemente entre os dedos. Volte a inserir a seringa e retire toda
a água do balão.
4. Verifique o suporte de retenção externo (Fig. 1-D). O suporte deverá deslizar ao longo da
sonda com uma resistência moderada.
5. Inspeccione toda a extensão da sonda quanto a quaisquer irregularidades.
6. Utilizando uma seringa ENFit®, irrigue os lúmens gástrico (Fig. 1-B) e jejunal (Fig. 1-C) da
sonda com água para confirmar a sua desobstrução.
7. Lubrifique a ponta da sonda com um lubrificante hidrossolúvel. Não utilize óleo mineral. Não
utilize vaselina.
8. Lubrifique generosamente o fio-guia com um lubrificante hidrossolúvel. Não utilize óleo
mineral. Não utilize vaselina.
9. Pratique a inserção e remoção do fio-guia através do lúmen jejunal da Sonda de alimentação
GE MIC*.
®
(sonda GE)
*
Procedimento cirúrgico
1. Mediante uma laparotomia pela linha média, identifique o piloro e a artéria epigástrica
superior na parede abdominal.
2. O local da gastrostomia deverá ficar a uma distância de 10 a 15 cm do piloro para garantir que
os orifícios gástricos permanecem no estômago. Se a gastrostomia estiver demasiado próxima
do piloro, os orifícios de aspiração gástrica ficarão no duodeno. O local da gastrostomia deverá
ainda ficar a uma distância mínima de 3 cm da margem costal para evitar danos no balão de
retenção causados por abrasões durante o movimento.
3. Coloque duas suturas em bolsa de tabaco concêntricas à volta do local. Deixe as agulhas de
bolsa de tabaco na posição devida.
4. No peritoneu parietal anterior, seleccione um local de saída que aproxime a gastrostomia.
Evite a artéria epigástrica superior, drenos ou outros estomas.
5. Faça uma incisão desde o peritoneu parietal anterior à superfície extra-abdominal.
6. Insira a Sonda de alimentação GE MIC* através da incisão na direcção do estômago. Insira a
sonda do exterior para o interior da cavidade abdominal.
7. Utilizando duas pinças de Babcock na superfície anterior do estômago, crie uma "tenda" no
estômago.
8. Utilize um electrocautério ou bisturi para abrir o estômago.
9. Dilate a enterotomia com uma pinça hemostática.
Procedimento de colocação jejunal transpilórica
1. Insira o fio-guia através do lúmen jejunal da Sonda de alimentação GE MIC*.
2. Faça avançar a Sonda de alimentação GE MIC* até o balão gástrico entrar no estômago. Palpe
a sonda através do duodeno. Quando estiver satisfeito com a colocação, verifique a posição. A
ponta deverá situar-se 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz.
3. Estabilize a sonda distal segurando-a com os dedos através da parede jejunal e retire o
fio-guia.
4. Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV ("low volume") com 3 a 5 ml de água estéril ou destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção: Não exceda um volume total de 5 ml no balão de LV e de 20 ml no balão
padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
5. Ate as suturas em bolsa de tabaco à volta da sonda.
6. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto
com a parede interna do estômago.
7. Utilize as suturas em bolsa de tabaco para fixar o estômago ao peritoneu. Se necessário, utilize
uma ou duas suturas extra para garantir uma vedação à prova de fugas. Proceda com cuidado
para evitar perfurar o balão.
8. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
9. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm
acima da pele. Não suture o suporte à pele.
Verificar a posição e desobstrução da sonda
1. Verifique por radiologia se a sonda foi correctamente colocada para evitar potenciais
complicações (por exemplo, irritação ou perfuração do intestino) e certifique-se de que não
está enrolada no interior do estômago ou intestino delgado.
Atenção: A ponta distal da sonda contém tungsténio, que é radiopaco e pode ser
utilizado para confirmar radiograficamente a posição. Não injecte meio de contraste no balão.
2. Irrigue os lúmens jejunal e gástrico com água para verificar a desobstrução.
3. Verifique se existe humidade à volta do estoma. Se existirem sinais de fuga gástrica, comprove
a posição da sonda e a colocação do suporte de retenção externo. Acrescente água estéril ou
destilada conforme necessário em incrementos de 1 a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão,
tal como previamente indicado.
4. Certifique-se de que o suporte de retenção externo não está colocado demasiado apertado
contra a pele e se encontra 2 a 3 mm acima do abdómen para a colocação inicial e 1 a 2 mm
acima do abdómen para uma sonda de substituição.
5. Depois de confirmar a colocação correcta da sonda e a sua desobstrução, comece a
administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Procedimento de substituição através de um tracto de
gastrostomia estabelecido
1. Limpe a pele à volta do local do estoma e deixe a área secar ao ar.
2. Seleccione o tamanho apropriado da Sonda de alimentação GE MIC* e prepare-a segundo as
instruções da secção Preparação da sonda indicadas acima.
3. Realize a esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rotina. Uma vez concluído o procedimento,
e não tendo sido identificadas anomalias que possam constituir uma contra-indicação à
colocação da sonda, coloque o doente na posição de decúbito dorsal e encha o estômago
com ar.
4. Manipule o endoscópio até a sonda de gastrostomia interna se encontrar no campo de visão.
5. Retire a sonda de gastrostomia.
6. Insira o fio-guia através do lúmen jejunal da Sonda de alimentação GE MIC*.
7. Faça avançar a Sonda de alimentação GE MIC* até o balão gástrico entrar no estômago.
8. Sob visualização endoscópica, agarre no fio-guia na extremidade da Sonda de alimentação GE
MIC* com uma pinça atraumática.
9. Utilizando a pinça, faça avançar a sonda pelo piloro e para o interior do duodeno superior.
Quando estiver satisfeito com a colocação, verifique a posição. A ponta deverá situar-se 10 a 15
cm depois do ligamento de Treitz.
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