Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 24

AVANOS* MIC
ET
koos ENFit
®
Kasutusjuhend
Ainult retsepti alusel: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult arstidel või arsti
korraldusel.
Kirjeldus
Gastroenteeriline (GE) toitmissond AVANOS* MIC* (joon 1) võimaldab samaaegset mao
dekompressiooni/dreenimist ja enteraalset toitmist otse distaalsesse kaksteistsõrmikusse või
proksimaalsesse tühisoolde.
Kasutusnäidustused
Toitmissond AVANOS* MIC* GE on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kellel toitained
maos piisavalt ei imendu, on probleemid sooleperistaltikaga, maolukuti obstruktsioon, tugev
gastroösofageaalne refluks, aspiratsioonirisk, või kellele on eelnevalt tehtud ösofagektoomia või
gastrektoomia.
Vastunäidustused
Toitmissondi GE paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas järgmised:
• käärsoole interpositsioon
• astsiit
• portaalhüpertensioon
• peritoniit
• korrigeerimata hüübimishäired
• ebakindlus gastrostoomiava suuna ja pikkuse suhtes (kõhuseina paksus)
Hoiatus!
Seda meditsiiniseadet ei tohi korduskasutada, töödelda ega steriliseerida.
Korduskasutus, töötlus või steriliseerimine võib 1) negatiivselt mõjutada seadme
bioühilduvust, 2) kahjustada seadme konstruktsioonilist terviklust, 3) põhjustada
seadme toimimise ettenähtust erinevalt või 4) tekitada saastumisohu ja põhjustada
nakkushaiguste levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise
või surma.
Tüsistused
Toitmissondi GE kasutamisega võivad kaasneda järgmised tüsistused:
• iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus või kõhulahtisus
• aspiratsioon
• stoomiümbruse valu
• abstsess, haavainfektsioon ja naha purunemine
• lamatised
• üleliigne granulatsioonkude
• intraperitoneaalne leke
• BBS (Buried Bumper Syndrome)
• peristomaalne leke
• ballooni rike või sondi nihkumine
• sondi ummistumine
• seedetrakti verejooks ja/või haavandid
• mao väljutusava takistus
• iileus või gastroparees
• soole ja mao keerd
Muud tüsistused, nagu näiteks kõhuorgani kahjustus, võivad olla seotud toitmissondi
paigaldusprotseduuriga.
Sondi ettevalmistamine
Hoiatus! Kontrollige, kas pakend on terve. Ärge kasutage, kui pakend on
kahjustatud või steriilsusbarjäär rikutud.
1. Valige sobiva suurusega toitmissond MIC* GE, eemaldage see pakendist ning kontrollige seda
kahjustuste suhtes.
2. Täitke balloon (joon 1-E) keermega Luer-süstla abil balloonipordi (joon 1-a) kaudu veega.
Ärge kasutage täitmiseks õhku.
• Täitke väiksemahulise sondi (viitenumbri lõpus märge „LV") balloon 3–5 ml veega.
• Täitke standardse sondi balloon 7–10 ml veega.
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete leidmiseks kergelt
pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks
rullige ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ja tühjendage balloon
veest.
4. Kontrollige välist kinnitusrõngast (joon 1-d). Kinnitusrõngas peaks sondil libisema mõõduka
vastupanuga.
5. Uurige sondi terve selle pikkuse ulatuses ebakorrapärasuste suhtes.
6. Kasutades süstalt ENFit®, loputage avatuses veendumiseks nii sondi maovooliku valendikku
(joon 1-B) kui ka tühisoolevooliku valendikku (joon 1-C) puhta veega.
7. Määrige sondi otsa vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli. Ärge kasutage
vaseliini.
8. Määrige juhtetraati külluslikult vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli. Ärge
kasutage vaseliini.
9. Harjutage juhtetraadi sisestamist ja eemaldamist läbi toitmissondi MIC* GE tühisoolevooliku
valendiku.
24
gastroenteeriline toitmissond (GE-sond)
*
ühendustega
Kirurgiline protseduur
1. Tuvastage keskjoone laparotoomia käigus maolukuti ning ülemine ülakõhuarter kõhuseinas.
2. Gastrostoomia lõikuskoht peaks olema 10–15 cm kaugusel maolukutist, et tagada
maoportide püsimine maos. Kui gastrostoom tehakse maolukutile liiga lähedale, jäävad
mao vaakumipordid kaksteistsõrmikusse. Gastrostoomia lõikekoht peaks olema roidekaarest
vähemalt 3 cm kaugusel, et vältida liikumisel tekkivast hõõrdumisest tingitud kinnitusballooni
kahjustusi.
3. Tehke lõikuskoha ümber kaks kontsentrilist tubakakott-õmblust. Jätke õmbluse nõelad kohale.
4. Valige eesmisel parietaalsel kõhukelmel väljumiskoht, mis asetseks gastrostoomia kohal.
Vältige ülemist ülakõhuarterit, dreene ja teisi stoome.
5. Sooritage läbilõige eesmiselt parietaalselt kõhukelmelt ekstraabdominaalsesse ruumi.
6. Sisestage toitmissond MIC* GE läbi punktsioonihaava mao suunas. Sisestage sond väljast sisse
kõhuõõnde.
7. Kasutades kahte Babcocki klambrit mao eesmisel pinnal, laiendage maovalendik.
8. Avage magu, kasutades selleks elektrokauterisatsiooni või skalpelli.
9. Dilateerige enterotoomia hemostaadiga.
Transpüloorililine jejunaalne paigaldamine
1. Sisestage juhtetraat läbi toitmissondi MIC* GE tühisoolevooliku valendiku.
2. Sisestage toitmissond MIC* GE, kuni balloon jõuab makku. Palpeerige sondi läbi
kaksteistsõrmiku. Kui olete paigutusega rahul, kontrollige selle asendit. Otsak peaks asetsema
10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga.
3. Juhtetraadi väljavõtmiseks maost hoidke sondi distaalset otsa sõrmedega tühisoole seina
kaudu paigal.
4. Täitke balloon keermega Luer-süstla abil.
• Täitke väiksemahuline balloon 3–5 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardne balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust! Ärge ületage väiksemahulise ballooni kogumahtu 5 ml ja standardse
ballooni kogumahtu 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
5. Siduge tubakakott-õmblused ümber sondi.
6. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
7. Kasutage tubakakott-õmblusi, et kinnitada magu kõhukelme külge. Lekkimiskindla kinnituse
tagamiseks kasutage vajadusel üht või kaht lisapistet. Olge ettevaatlik, et ballooni mitte
punkteerida.
8. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
9. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge
õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine
1. Võimalike tüsistuste (nt sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks veenduge röntgenoloogiliselt
sondi asendis ja samuti selles, et sond ei oleks maos või peensooles keerdunud.
Ettevaatust! Sondi distaalne ots sisaldab volframit, mis on röntgenkontrastne ja mida
saab kasutada asendi kontrollimiseks röntgenoloogiliselt. Ärge süstige ballooni kontrastainet.
2. Avatuses veendumiseks loputage nii tühisoole- kui ka maovooliku valendikku veega.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke tunnuste tuvastamisel kontrollige
sondi asetust ja välimise kinnitusrõnga paigutust. Vajadusel lisage 1–2 ml kaupa vedelikku.
Ärge ületage ballooni eespool esitatud mahtu.
4. Kontrollige, et väline kinnitusrõngas ei oleks liiga tihedalt naha vastu asetatud ja et see
asetseks 2–3 mm kõrgusel kõhust esmakordsel sondi paigaldamisel ja 1–2 mm kõrgusel
kõhust asendussondi korral.
5. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud nõuetekohast
avatust ja paigutust.
Asendusprotseduur olemasoleva gastrostoomiava kaudu
1. Puhastage nahk stoomi ümbert ja laske sel õhu käes kuivada.
2. Valige sobivas suuruses toitmissond MIC* GE ja valmistage see ette vastavalt peatükile eespool
„Sondi ettevalmistamine".
3. Viige läbi rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Protseduuri lõpetamisel ja pärast
veendumist, et ei esine ebanormaalsusi, mis võiks endast kujutada vastunäidustusi sondi
paigaldamisele, asetage patsient lamavasse asendisse ja täitke magu õhuga.
4. Liikuge endoskoobiga, kuni näete kehas olevat gastrostoomia sondi.
5. Eemaldage gastrostoomia sond.
6. Sisestage juhtetraat läbi toitmissondi MIC* GE tühisoolevooliku valendiku.
7. Sisestage toitmissond MIC* GE, kuni balloon jõuab makku.
8. Haarake endoskoopilise kontrolli all mittekirurgiliste pintsettidega toitmissondi MIC* GE otsas
olevast juhtetraadist.
9. Viige sond läbi maolukuti kaksteistsõrmiksoole ülemisse osasse, kasutades selleks
mittekirurgilisi pintsette. Kui olete paigutusega rahul, kontrollige selle asendit. Otsak peaks
asetsema 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga.
Märkus. Sondi asetamisel tühisoolde läbi maolukuti võib abi olla toitmissondi MIC* GE
distaalsesse otsa seotud õmblussilmusest.
10. Hoidke sondi tühisooleosa vaateväljas, eemaldage aeglaselt juhtetraat. Sondi tühisooleosa
paindumisel, pöördumisel või kumerdumisel sisestage juhtetraat ja paigaldage sond uuesti,
kasutades selleks pintsette.
11. Laske sond lahti ja võtke endoskoop ja pintsetid koos välja, jättes sondi paika.
12. Täitke balloon keermega Luer-süstla abil.