Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 72

AVANOS* MIC
TR
(ENFit ® Konnektörlü)
Kullanım Talimatları
Reçete ile Satılır: Federal (ABD) yasalar uyarınca bu cihaz sadece hekim tarafından veya hekim
talimatı üzerine satılabilir.
Açıklama
AVANOS* MIC* Gastro-Enterik (GE) Besleme Borusu (Şek. 1) simültane gastrik dekompresyon/
drenaj ve distal duodenum veya proksimal jejunuma enteral besleme yapılmasını sağlar.
Kullanım Talimatları
AVANOS* MIC* GE Besleme Borusu mide yoluyla yeterli besin emilimi gerçekleştiremeyen,
bağırsak hareketi sorunları, gastrik çıkış obstrüksiyonu veya şiddetli gastroözofajeal reflüsü olan,
aspirasyon riski altında olan veya önceden özofajektomi veya gastrektomi geçirmiş hastalarda
kullanım için endikedir.
Kontrendikasyonlar
GE besleme borusunun yerleştirilmesiyle ilgili kontrendikasyonlar şunları içerir, ancak bunlarla
sınırlı değildir:
• Kolonik interpozisyon
• Assit
• Portal hipertansiyon
• Peritonit
• Düzeltilmemiş koagülopati
• Gastrostomi yolu yönü ve uzunluğu (karın duvarı kalınlığı) konusunda belirsizlik
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayın, yeniden işlemden geçirmeyin veya yeniden
sterilize etmeyin. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden işlemden geçirilmesi veya
yeniden sterilize edilmesi 1) cihazın bilinen biyouyumluluk özelliklerini olumsuz yönde
etkileyebilir, 2) cihazın yapısal bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın amaçlandığı şekilde
çalışmamasına neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların
yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek bulaşıcı hastalıkların
geçmesine sebep olabilir.
Komplikasyonlar
GE besleme borusuyla ilişkilendirilebilecek komplikasyonlar şunlardır:
• Mide bulantısı, kusma, karın şişkinliği veya ishal
• Aspirasyon
• Peristomal ağrı
• Apse, yara enfeksiyonu ve basınç yarası
• Basınç nekrozu
• Hipergranülasyon dokusu
• İntraperitoneal sızıntı
• Gömülmüş tampon sendromu
• Peristomal sızıntı
• Balon bozukluğu veya borunun yerinden çıkması
• Boru tıkanıklığı
• Gastrointestinal kanama ve/veya ülserasyon
• Gastrik çıkış obstrüksiyonu
• Bağırsak tıkanıklığı veya gastroparezi
• Bağırsak düğümlenmesi ve gastrik düğümlenme
Besleme borusunu yerleştirme prosedürüyle karın organı yaralanması gibi diğer komplikasyonlar
da ilişkilendirilebilir.
Boru Hazırlığı
Uyarı: Ambalaj bütünlüğünü kontrol edin. Ambalaj hasarlı ise veya steril bariyer
bozulmuş ise kullanmayın.
1. Uygun boyuttaki MIC* GE Besleme Borusunu seçin, ambalajından çıkarın ve hasarlı olup
olmadığına bakın.
2. Erkek Luer şırınga kullanarak Balon Şişirme Portundan (Şek. 1-a) girerek balonu (Şek. 1-E) su
ile şişirin. Hava kullanmayın.
• REF kod numarasından sonra gelen LV ile tanımlanan düşük hacimli borular için balonu
3–5 ml su ile doldurun.
• Standart borular için balonu 7–10 ml su ile doldurun.
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edin. Balonu gözle
kontrol ederek simetrik olduğundan emin olun. Balon avuç içinde yavaşça yuvarlanarak
simetrik hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar yerleştirerek balondaki tüm suyu boşaltın.
4. Haricî retansiyon desteğini kontrol edin (Şek. 1-d). Destek, orta düzeyde direnç ile borudan
kaymalıdır.
5. Boruyu baştan aşağı bozukluklara karşı kontrol edin.
6. Boru potensini doğrulamak için borunun gastrik lümenini (Şek. 1-B) ve jejunal lümenini (Şek.
1-C) ENFit® şırınga kullanarak su ile yıkayın.
7. Borunun ucunu suda çözünebilen bir lübrikant ile yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Petrol
jelatini kullanmayın.
8. Kılavuz teli suda çözünebilen bir lübrikant ile bolca yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Petrol
jelatini kullanmayın.
9. MIC* GE Besleme Borusunun jejunal lümeninden kılavuz teli geçirme ve çıkarma pratiği yapın.
72
Gastro-Enterik Besleme Borusu (GE-Borusu)
*
Cerrahi Prosedür
1. Orta hat laparotomi yoluyla, karın duvarındaki pilorus ve süperior epigastrik arteri belirleyin.
2. Gastrostomi alanı gastrik portların midede kalması için pilorustan 10–15 cm mesafede
olmalıdır. Gastrostomi pilorusa çok yakın olursa gastrik emilim portları duodenumda kalır.
Gastrostomi alanı, ayrıca hareket sırasında retansiyon balonunun abrazyon yoluyla hasar
görmesini engellemek amacıyla kostal marjinden en az 3 cm mesafede olmalıdır.
3. Alanın etrafına iki konsantrik torba ağzı dikişi yapın. Torba ağzı iğnelerini oldukları yerde
bırakın.
4. Anterior parietal peritoneum üzerinde gastrostomiye yakın bir çıkış alanı seçin. Süperior
epigastrik arter, dren veya diğer stomalardan kaçının.
5. Anterior parietal peritoneumdan ekstra karın yüzeyine bir kesici yarası açın.
6. MIC* GE Besleme Borusunu kesici yarasından mideye doğru geçirin. Boruyu dışarıdan karın
boşluğunun içine yerleştirin.
7. Anterior karın yüzeyinde iki Babcock klempi kullanarak mideyi "çadır" şekline getirin.
8. Mideyi açmak için elektrokoter veya bir neşter kullanın.
9. Enterotomiyi bir hemostat ile açın.
Transpilorik Jejunal Yerleştirme Prosedürü
1. Kılavuz teli MIC* GE Besleme Borusunun jejunal lümeninden geçirin.
2. Gastrik balon mideye girene kadar MIC* GE Besleme Borusunu ilerletin. Boruyu duodenumdan
dokunarak muayene edin. Yerleştiğinden emin olduktan sonra pozisyonu kontrol edin. Uç,
Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesinde durmalıdır.
3. Distal boruyu jejunal duvardan parmaklarla tutarak sabitleyin ve kılavuz teli geri çekin.
4. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3–5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7–10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: LV balona toplam 5 ml'den fazla su koymayın. Standart balona toplam 20 ml'den
fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
5. Torba ağzı dikişlerini borunun etrafına tutturun.
6. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
7. Mideyi peritoneuma sabitlemek için torba ağzı dikişlerini kullanın. Sızıntıların önlendiğinden
emin olmak için gerekirse bir veya iki ekstra dikiş atın. Balonun delinmemesine dikkat edin.
8. Rezidüel sıvıyı veya lübrikantı borudan ve stomadan temizleyin.
9. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2–3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye
dikmeyin.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Doğrulama
1. Olası komplikasyonlardan (ör. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu) kaçınmak ve
borunun mide veya ince bağırsak içinde kıvrılmadığından emin olmak için borunun doğru
yerleştirildiğini radyolojik olarak doğrulayın.
Dikkat: Borunun distal ucu radyopak olan ve konumu radyografik olarak doğrulamak için
kullanılabilen tungsten içerir. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
2. Patensiyi doğrulamak için jejunal ve gastrik lümeni su ile yıkayın.
3. Stoma etrafında nem olup olmadığını kontrol edin. Gastrik sızıntı belirtileri varsa boru
konumunu ve haricî retansiyon desteğinin yerleşimini kontrol edin. Gerekirse 1–2 ml'lik
artışlarla steril veya damıtılmış su ekleyin. Önceden belirtilen balon kapasitesini aşmayın.
4. İlk yerleştirmede haricî desteğin deriye fazla sıkı yerleştirilmediğinden ve karnın 2–3 mm
üzerinde ve replasman borusu için karnın 1–2 mm üzerinde durduğundan emin olmak için
kontrol edin.
5. Sadece doğru patensi ve yerleştirmeyi doğrulamanın ardından ve hekimin talimatları
doğrultusunda beslemeye başlayın.
Yerleşik Gastrostomi Yoluyla Replasman Prosedürü
1. Stoma alanı etrafındaki deriye temizleyin ve alanı kurumaya bırakın.
2. Yukarıda Boru Hazırlığı bölümündeki talimatlara göre uygun boyuttaki MIC* GE Besleme
Borusunu seçin ve hazırlayın.
3. Rutin özofagogastroduodenoskopi (EGD) yapın. Prosedür tamamlandıktan ve boru yerleşimi
için kontrendikasyon oluşturabilecek anormallik olmadığı belirlendikten sonra hastayı sırtüstü
konuma getirin ve mideye hava verin.
4. Kalıcı gastrostomi borusu görüş alanına girene kadar endoskopu manipüle edin.
5. Gastrostomi borusunu çıkarın
6. Kılavuz teli MIC* GE Besleme Borusunun jejunal lümeninden geçirin.
7. Gastrik balon mideye girene kadar MIC* GE Besleme Borusunu ilerletin.
8. Endoskopi kılavuzluğunda atravmatik forseps ile MIC* GE Besleme Borusunun ucundaki
kulavuz teli tutun.
9. Forseps kullanarak boruyu pilorustan ve üst duodenuma ilerletin. Yerleştiğinden emin
olduktan sonra pozisyonu kontrol edin. Uç, Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesinde durmalıdır.
Not: MIC* GE Besleme Borusunun distal ucuna bağlanmış bir dikiş ilmiği borunun pilorustan
jejunuma yerleştirilmesine yardımcı olabilir.
10. Borunun jejunal kısmı görüş alanında olacak şekilde kılavuz teli yavaşça çıkarın. Borunun
jejunal kısmı bükülür, döner veya kıvrılırsa, kılavuz teli tekrar takıp forseps kullanarak boruyu
yeniden konumlandırın.
11. Boruyu bırakın ve aynı anda endoskop ve forsepsi geri çekerek boruyu yerinde bırakın.
12. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3–5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7–10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.