Integra NeuroSciences OSV II Instrucciones De Uso página 28

Abordagem ventriculoperitoneal
O processo descrito baseia-se no uso de um cateter ventricular independente e de um tipo de introdutor peritoneal
específico. Se usar uma válvula com um cateter ventricular integral, proceda conforme é indicado em "Introdução de um
cateter ventricular integral".
Coloque o paciente na posição de supinação. Administre a anestesia. Para facilitar a abertura de um túnel, a
1.
cabeça deverá estar virada para o lado contralateral, com o posicionamento do abdómen, tórax, pescoço e região
occipital do crânio num plano horizontal. Para facilitar o alinhamento poderão ser colocadas almofadas sob o
pescoço.
Nota: A localização da incisão no crânio depende da aproximação ventricular (frontal, temporal ou occipital).
Exponha o crânio fazendo uma incisão linear de 25 mm. Usando um perfurador, faça um orifício de trépano de
2.
3,0 mm ou maior. Usando um electrocoagulador, faça uma abertura na dura de tamanho suficiente para a passagem
do cateter ventricular. No caso de sistemas com uma capa para o orifício de trépano, faça com um perfurador um
orifício de trépano superior a 6,5 mm. A técnica poderá variar de acordo com a experiência do cirurgião.
Usando a dissecção obtusa, crie uma pequena bolsa sob a pele para impedir forças de tracção desnecessárias
3.
sobre o cateter de drenagem durante o posicionamento da derivação. Passe o abridor de túneis descartável e maleável
da Integra NeuroSciences da bolsa subcutânea para a área abdominal, dirigindo a ponta do abridor de túneis com o
polegar e o dedo indicador. O abridor de túneis é maleável, para se adaptar aos contornos do corpo.
Nota: Poderá ser necessário aplicar um método alternativo, se o abridor de túneis não tiver o comprimento necessário
ou se a posição do paciente tornar impossível uma única passagem sem ter que ser realizada nova incisão.
Proceda à incisão abdominal. Retire a pega do abridor de túneis. Ligue o cateter de drenagem ao conector do abridor
de túneis interno e passe o cateter da cabeça para as incisões abdominais. Remova o fuste metálico exterior. Tire a
extremidade distal do cateter de drenagem. Posicione a válvula sob a pele.
Posicione o bastonete introdutor dentro do cateter ventricular. Se usar o guia de ângulo recto, introduza o cateter
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ventricular no centro do guia de ângulo recto e introduza o cateter no ventrículo. Segurando o cateter com mandíbulas
protegidas de um fórceps, retire o bastonete de introdução. Verifique se o fluxo de LCR é o adequado.
No caso de sistemas com uma capa para o orifício de trépano, corte o cateter ventricular de maneira a que ele fique
com o comprimento pretendido. Introduza o cateter ventricular no reservatório do orifício de trépano e feche com
uma sutura não absorvível. Usando o bastonete de introdução, introduza o cateter no ventrículo. Verifique se o fluxo
é o adequado.
Conecte uma seringa com o conector de Luer fornecido ao cateter ventricular e aspire 2 a 3 ml de LCR para
eliminar eventuais resíduos.
Nota: Neste momento poderá, se quiser, proceder à recolha de amostras de LCR para análise ou injectar antibióticos.
Coloque o guia de ângulo recto no orifício de trépano. O canal deverá estar virado na direcção da válvula.
5.
Dobre o cateter exposto para dentro do canal do guia de ângulo recto até que o cateter encaixe.
Nota: O uso do guia de ângulo recto em prematuros ou neonatos fica ao critério do cirurgião. Se não usar o guia de
ângulo recto, o cirurgião deverá desbastar a borda do orifício de trépano onde o cateter emerge para assegurar uma
transição de ângulo suave para o cateter.
Encurte o cateter ventricular para o comprimento pretendido (aproximadamente 2 cm do orifício de trépano).
Introduza cuidadosamente o conector recto integral de entrada da válvula no cateter ventricular. Não desencaixe
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o cateter. Fixe o cateter ao conector e ao tecido inferior usando suturas adequadas.
Nota: No caso de versões com capa de orifício de trépano, fixe a capa ao reservatório.
7. Conecte uma seringa com o conector de Luer fornecido ao cateter de drenagem e lave o sistema
aspirando, suavemente, 2 a 3 ml de LCR para eliminar eventuais resíduos e purgar o ar.
Se for necessário, encurte o cateter de drenagem.
8.
Introduza o cateter de drenagem na cavidade peritoneal usando um trocarte ou técnica de laparatomia padrão de
9.
acordo com a experiência do cirurgião.
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