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Terapias de estimulación
Parámetros básicos
Límite superior de frecuencia (LSF)
Esta función está disponible en los dispositivos VISIONIST, VALITUDE, INLIVEN, INTUA e
INVIVE.
El LSF es la frecuencia máxima a la que la frecuencia ventricular estimulada sigue 1:1 con los
sucesos auriculares no refractarios detectados en ausencia de un suceso ventricular detectado
dentro del Retardo AV programado. El LSF se aplica a los modos de estimulación auricular
síncrona, es decir, DDD(R) y VDD(R).
Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar el LSF:
•
El estado del paciente, su edad y su salud en general
•
La función del nodo sinusal del paciente
•
Un LSF alto puede no ser adecuado para pacientes que padezcan angina u otros síntomas
de isquemia miocárdica en esas frecuencias altas
NOTA:
LSF se pueden programar independientemente en valores diferentes.
Comportamiento a frecuencia elevada
En los pacientes con insuficiencia cardíaca y conducción AV normal, no se puede suministrar la
estimulación biventricular (TRC) cuando la frecuencia auricular supere el LSF. Esto puede
suceder si el Retardo AV se alarga más allá del intervalo AV intracardiaco intrínseco del paciente
y hay conducción AV, lo que inhibe la estimulación ventricular. Ambas situaciones (bloqueo AV y
conducción AV) afectan a la TRC cuando la frecuencia auricular supera el LSF, ya sea por la
existencia de un Retardo AV prolongado no óptimo, por la pérdida de estimulación biventricular o
por ambos.
Si la frecuencia auricular normal del paciente supera el LSF, valore programar un LSF mayor
para garantizar una estimulación auricular-biventricular síncrona 1:1 en el Retardo AV
programado. Si la reprogramación de un LSF más alto está limitada por el PRAT actual (Retardo
AV + PRAPV = PRAT), intente acortar el PRAPV antes de acortar el Retardo AV para evitar un
Retardo AV no óptimo para la TRC.
Cuando la frecuencia auricular detectada esté entre el LIF y el LSF programados, se producirá
una estimulación ventricular 1:1 en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del
Retardo AV programado. Si la frecuencia auricular detectada supera el LSF, el generador de
impulsos iniciará un comportamiento de tipo Wenckebach para impedir que la frecuencia
ventricular estimulada supere el LSF. Este comportamiento de tipo Wenckebach se caracteriza
por un alargamiento progresivo del Retardo AV hasta que no se siga una onda P ocasional
porque caiga dentro del PRAPV. Esto produce la pérdida ocasional del seguimiento 1:1 porque
el generador de impulsos sincroniza su frecuencia ventricular estimulada con la siguiente onda P
detectada. Si siguiera aumentando la frecuencia auricular detectada por encima del LSF, la
relación entre los sucesos auriculares detectados y los sucesos ventriculares estimulados
secuencialmente disminuiría hasta que, finalmente, se produjera el bloqueo 2:1 (p. ej., 5:4, 4:3,
3:2 y, finalmente, 2:1).
La ventana de detección debe maximizarse mediante la programación adecuada del Retardo AV
y el PRAPV. A frecuencias próximas al LSF, la ventana de detección se puede maximizar
mediante la programación del Retardo AV dinámico y el PRAPV dinámico. Por consiguiente, se
minimiza el comportamiento de tipo Wenckebach.
El seguimiento auricular a frecuencias altas está limitado por el LSF programado y el periodo
refractario auricular total (PRAT) (Retardo AV + PRAPV = PRAT). Para evitar el cierre total de la
Si el generador de impulsos está funcionando en modo DDDR o VDDR, la FMS y el
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