Material Necesario; Preparación Para El Uso; Técnica De Intercambio; Referencias - Abbott TREK RX Manual Del Usuario

La tasa global de rehospitalización por dolor torácico, infarto de miocardio,
ictus y repetición de procedimientos cardíacos fue similar en ambos
grupos. Al cabo de un año, no se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre los pacientes tratados con t-PA acelerado y los
tratados con ACTP en cuanto a la tasa de mortalidad, que fue del 10,3%
(52/507) y del 9,2% (46/500), respectivamente (razón de posibilidades =
0,89; p = 0,57).
La ACTP directa con catéteres de dilatación coronaria de ACS es segura y
eficaz en pacientes seleccionados en el plazo de las 12 horas siguientes
a un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, con una menor
tasa combinada de acontecimientos adversos a los 30 días y resultados
clínicos equivalentes a los 180 días y al año si se compara con el
tratamiento con t-PA acelerado.
La angioplastia directa, cuando es practicada sin dilación por médicos
expertos en centros que dispongan de un laboratorio de cateterismo, debe
considerarse como una opción terapéutica primaria en pacientes con
infarto agudo de miocardio.

MATERIAL NECESARIO

Artículos estériles de un solo uso (no volver a esterilizar ni a utilizar).
• Solución salina fisiológica heparinizada estéril
• Catéter guía (femoral o braquial) con un tamaño y configuración
adecuados para seleccionar la arteria coronaria
• Válvula(s) hemostática(s)
• Medio de contraste al 60% diluido en proporción 1:1 con solución
salina fisiológica
• Jeringa de 20 ml con adaptador tipo luer-lock (opcional)
• Guía del tamaño adecuado (el diámetro no debe superar el diámetro
de guía máximo que admita el catéter de dilatación; consultar la
documentación del producto)
• Introductor de guía
• Torque de la guía
• Dispositivo de inflado
PREPARACIÓN PARA EL USO
Examinar detenidamente todo el equipo antes de usarlo por si hubiera
algún defecto. Examinar el catéter de dilatación por si estuviera torcido,
acodado o deteriorado. No usar equipos defectuosos.
Preparar el equipo que se va a utilizar siguiendo las instrucciones del
fabricante o el procedimiento habitual.
Antes de usar el catéter de dilatación coronaria TREK RX o MINI TREK RX,
hay que prepararlo siguiendo los pasos que se indican a continuación:
1. Retirar el mandril de protección de la vaina de lavado.
2. Lavar el catéter de dilatación coronaria TREK RX o MINI TREK RX:
a) Conectar una jeringa cargada con solución salina fisiológica
heparinizada al cono de lavado, que está conectado a la vaina
de protección del balón, e inyectar la solución salina fisiológica
heparinizada dentro de la luz, o bien
b) Conectar una jeringa cargada con solución salina fisiológica
heparinizada al dispositivo de lavado, insertar el dispositivo en el
extremo distal del catéter e inyectar la solución salina fisiológica
heparinizada dentro de la luz. Seguir este procedimiento para
ulteriores lavados. Se debe ver salir la solución de lavado por la
muesca de salida de la guía que está situada a unos 25 cm en
dirección proximal al balón.
3. Deslizar la vaina de protección fuera del balón.
Nota: sumergir el balón en solución salina fisiológica heparinizada
estéril durante su preparación para activar el recubrimiento.
4. Preparar un dispositivo de inflado con el medio de contraste
recomendado de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
5. Extraer el aire del segmento del balón mediante el siguiente
procedimiento:
a) Cargar una jeringa de 20 ml o el dispositivo de inflado con
aproximadamente 4 ml del medio de contraste recomendado.
b) Después de conectar la jeringa o el dispositivo de inflado a la luz
de inflado del balón, orientar el catéter de dilatación con la punta
distal y el balón apuntando verticalmente hacia abajo.
c) Aplicar presión negativa y aspirar durante 15 segundos. Liberar
lentamente la presión hasta llegar a cero, dejando que el
contraste vaya llenando el cuerpo del catéter de dilatación.
d) Desconectar la jeringa o el dispositivo de inflado del puerto de
inflado del catéter de dilatación.
e) Extraer todo el aire de la jeringa o del dispositivo de inflado. Volver
a conectar la jeringa o el dispositivo de inflado al puerto de inflado
del catéter de dilatación. Mantener el balón a presión negativa
hasta que ya no retorne aire al dispositivo.
f) Liberar lentamente la presión hasta llegar a cero.
g) Desconectar la jeringa de 20 ml (si se ha usado) y conectar el
dispositivo de inflado al puerto de inflado del catéter de dilatación,
sin introducir aire en el sistema.
PRECAUCIÓN: antes de insertarlo en el cuerpo es necesario
eliminar todo el aire del balón desplazándolo con medio de
contraste (repetir los pasos 5a a 5g si es necesario); de lo
contrario pueden surgir complicaciones.
INSTRUCCIONES DE USO
1. Insertar una guía a través de la válvula hemostática siguiendo las
instrucciones del fabricante. Introducir y hacer avanzar con cuidado la
guía a través del catéter guía. Si se ha utilizado el introductor, retirarlo
una vez insertada la guía.
2. Conectar si se desea un torque a la guía. Hacer avanzar la guía hasta
el vaso que se vaya a tratar bajo observación fluoroscópica y pasarla
a través de la estenosis.
3. Cargar la punta distal del catéter de dilatación sobre la guía,
asegurándose de que esta última salga por la muesca situada a unos
25 cm en dirección proximal al balón.
Nota: mientras se carga sobre la guía es necesario sostener el catéter
de dilatación. Al hacer avanzar el catéter de dilatación por el interior
del catéter guía, se debe sostener el catéter de dilatación con la mano
y sujetar bien la parte proximal del cuerpo. Al abrir y apretar la válvula
hemostática, así como al retirar el catéter de dilatación, hay que tener
en cuenta las diferencias en el diámetro del cuerpo.
4. Hacer avanzar el catéter de dilatación sobre la guía hasta que
esté cerca de la válvula hemostática. Abrir la válvula hemostática.
Introducir el catéter de dilatación, manteniendo al mismo tiempo la
posición de la guía, y apretar la válvula hemostática. Para facilitar la
inserción, el balón debe estar totalmente desinflado y bajo presión
negativa.
a) Apretar la válvula hemostática para crear un sello alrededor del
catéter de dilatación sin impedir su movimiento. Esto permitirá
hacer un registro continuo de la presión proximal de la arteria
coronaria.
Nota: es importante que la válvula hemostática esté bien cerrada,
lo suficiente como para evitar el escape de sangre en torno al
catéter de dilatación, pero no tanto como para dificultar el flujo de
contraste dentro y fuera del balón y el movimiento de la guía.
b) Hacer avanzar el catéter de dilatación hasta alinear la marca
proximal apropiada con el cono de la válvula hemostática. Esto
indica que la punta del catéter de dilatación ha llegado a la punta
del catéter guía.
5. Hacer avanzar el catéter de dilatación sobre la guía hasta el interior
de la estenosis o del stent. Inflar el balón a una presión muy baja (1
atm, 1 bar o 15 psi) para confirmar que está situado en la posición
correcta.
Nota: si se utiliza la técnica de doble guía, hay que emplear una
válvula hemostática doble DUOSTAT (o equivalente) y tener cuidado
al introducir, girar o retirar una o ambas guías para evitar que se
enreden. Con la técnica de doble guía, las guías no deben girarse
nunca más de 180 grados en cualquier dirección. Es aconsejable
extraer totalmente una de las guías del paciente antes de retirar otros
componentes.
6. Inflar el balón (no inflarlo más de 10 veces en un stent ni más de 20
veces sin un stent) para realizar la ACTP o la dilatación de un stent
tras su implantación siguiendo el procedimiento estándar. Mantener el
balón a presión negativa entre un inflado y otro.
7. Retirar el catéter de dilatación desinflado y la guía del catéter guía a
través de la válvula hemostática. Apretar la válvula hemostática.
Nota: después de retirar el catéter de dilatación con el balón
desinflado, debe limpiarse con una gasa humedecida en solución
salina fisiológica heparinizada estéril y guardarse. Antes de volver
a insertar el catéter, debe sumergirse el balón en solución salina
fisiológica heparinizada estéril para reactivar el recubrimiento.
8. Enrollar el catéter de dilatación utilizando la pinza de la siguiente
manera:
a) Enrollar el catéter de dilatación dándole una sola vuelta y
sujetándolo con la pinza incluida en el envase. En la ilustración
que aparece a continuación se indica cuál es la manera correcta
de enrollar el catéter de dilatación y colocar la pinza.
b) Hay que tener cuidado de no torcer ni doblar el cuerpo al poner o
quitar la pinza. La pinza del catéter de dilatación es para sujetar la
parte proximal del cuerpo exclusivamente; no se debe colocar en
el extremo distal del catéter de dilatación.
Catéter de dilatación bien enrollado previamente
Catéter de dilatación después de poner correctamente la pinza
TÉCNICA DE INTERCAMBIO
Los catéteres de dilatación coronaria TREK RX y MINI TREK RX han sido
diseñados específicamente para que una sola persona pueda intercambiar
rápidamente el balón. Para intercambiar el catéter de dilatación:
1. Aflojar la válvula hemostática.
2. Sostener la guía y la válvula hemostática con una mano, sujetando al
mismo tiempo el cuerpo del balón con la otra.
3. Sujetando la guía para que no se mueva y no varíe su posición dentro
de la arteria coronaria, comenzar a tirar del catéter de dilatación para
extraerlo del catéter guía, observando al mismo tiempo la posición de
la guía bajo fluoroscopia.
4. Retirar el catéter de dilatación desinflado hasta alcanzar la muesca
que hay en la luz de la guía (la marca indica la muesca). Avanzando
muy despacio y con sumo cuidado, sacar la parte distal flexible del
catéter de dilatación de la válvula hemostática rotatoria a la vez que
se mantiene la posición de la guía a través de la lesión.
5. Deslizar la punta distal del catéter de dilatación fuera de la válvula
hemostática y apretarla sobre la guía para mantenerla bien sujeta en
su posición. Retirar completamente el catéter de dilatación de la guía.
6. Preparar el siguiente catéter de dilatación que se vaya a utilizar tal y
como se ha descrito anteriormente en el apartado Preparación para
el uso.
7. Cargar otro catéter para dilatación sobre la guía como se ha descrito
anteriormente en el paso 3 del apartado Instrucciones de uso, y
continuar con la intervención según proceda.

REFERENCIAS

El médico debe consultar las publicaciones recientes sobre la práctica
médica actual referente a la dilatación con balón, como las del American
College of Cardiology y la American Heart Association.
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