Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Πίνακας 1 Οδηγός προσδιορισμού μεγέθους διαμέτρου μοσχεύματος ευθέος και κωνικού εξαρτήματος*
Διάμετρος αορτικού αγγείου στο
οποίο πρόκειται να τοποθετηθεί
(mm)
20
21
22/23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
*Όλες οι διαστάσεις είναι ονομαστικές.
Μέγιστη διάμετρος επί της θέσης καθήλωσης, μετρημένη από εξωτερικό τοίχωμα σε εξωτερικό τοίχωμα.
1
2
Στρογγυλοποιήστε τη μετρημένη διάμετρο αορτής στο πλησιέστερο mm.
3
Επιπλέον ζητήματα ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή της διαμέτρου.
11 ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
Οι ακόλουθες οδηγίες ενσωματώνουν μια βασική κατευθυντήρια οδηγία για την
τοποθέτηση της συσκευής. Ενδέχεται να απαιτηθούν παραλλαγές στις ακόλουθες
διαδικασίες. Οι οδηγίες αυτές προορίζονται για βοήθεια στην καθοδήγηση του
ιατρού και δεν αντικαθιστούν την κρίση του ιατρού.
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Κατά τη διάρκεια της χρήσης του ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith TX2 Dissection
με Pro-Form και το σύστημα εισαγωγής Z-Trak Plus, πρέπει να χρησιμοποιούνται
τυπικές τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών αρτηριακής πρόσβασης, οδηγών
καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών. Το ενδαγγειακό
μόσχευμα Zenith TX2 Dissection με Pro-Form και το σύστημα εισαγωγής Z-Trak Plus
είναι συμβατό με συρμάτινους οδηγούς διαμέτρου 0,035 ιντσών (0,89 mm).
Η τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης είναι μία χειρουργική
επέμβαση, και μπορεί να παρουσιαστεί απώλεια αίματος από διάφορες αιτίες, η
οποία σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτεί παρέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της
μετάγγισης αίματος) προκειμένου να αποτραπούν οι ανεπιθύμητες εκβάσεις.
Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η απώλεια αίματος από την αιμοστατική
βαλβίδα καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό
κατά τη διάρκεια και μετά από τον χειρισμό της γκρι διάταξης τοποθέτησης.
Μετά από την αφαίρεση της γκρι διάταξης τοποθέτησης, εάν η απώλεια αίματος
είναι υπερβολική, εξετάστε το ενδεχόμενο τοποθέτησης ενός μη πληρωμένου
μπαλονιού διαμόρφωσης ή ενός διαστολέα συστήματος εισαγωγής εντός της
βαλβίδας, περιορίζοντας τη ροή.
Προσδιοριστικοί παράγοντες πριν από την εμφύτευση
Επαληθεύστε κατά τον προγραμματισμό προ της εμφύτευσης ότι έχει επιλεγεί η
σωστή συσκευή. Οι προσδιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
1. Επιλογή μηριαίας αρτηρίας για εισαγωγή του συστήματος (ή των συστημάτων)
εισαγωγής
2. Γωνίωση αορτής, ανευρύσματος και λαγόνιων αρτηριών
3. Ποιότητα των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης
4. Διάμετροι των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης και των περιφερικών
λαγόνιων αρτηριών
Προετοιμασία ασθενούς
1. Ανατρέξτε στα πρωτόκολλα του ιδρύματος που σχετίζονται με την αναισθησία,
την αντιπηκτική αγωγή και την παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή επάνω στο τραπέζι απεικόνισης, επιτρέποντας την
ακτινοσκοπική απεικόνιση από το αορτικό τόξο έως τον διχασμό των μηριαίων
αρτηριών.
3. Αποκαλύψτε την μηριαία αρτηρία με χρήση τυπικής χειρουργικής τεχνικής.
4. Εγκαταστήστε επαρκή εγγύς και περιφερικό αγγειακό έλεγχο της μηριαίας
αρτηρίας.
11.1 Προετοιμασία/έκπλυση του ενδαγγειακού μοσχεύματος
Zenith TX2 Dissection με Pro-Form και το σύστημα εισαγωγής
Z-Trak Plus
1. Αφαιρέστε τον στειλεό αποστολής με κίτρινο ομφαλό (από την εσωτερική
κάνουλα) και τον σωλήνα προστασίας κάνουλας (στη λαβή). Αφαιρέστε το
θηκάρι Peel-Away από την πίσω πλευρά της διάταξης της βαλβίδας (Εικ. 5).
2. Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε μέσω της
αιμοστατικής βαλβίδας, έως ότου εξέλθει το υγρό από το άκρο του θηκαριού
εισαγωγής (Εικ. 6). Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου 60 ml
διαμέσου της συσκευής. Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα στο
συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού.
3. Προσαρτήστε σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό της
εσωτερικής κάνουλας. Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από τις περιφερικές
πλευρικές θύρες και το περιφερικό άκρο του διαστολέα (Εικ. 7).
4. Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε φυσιολογικό ορό και χρησιμοποιήστε
τα για να καθαρίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για την ενεργοποίηση της
υδρόφιλης επικάλυψης. Ενυδατώστε καλά τόσο το θηκάρι όσο και το άκρο του
διαστολέα.
11.1.1 Τοποθέτηση του ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith TX2
Dissection με Pro-Form και το σύστημα εισαγωγής Z-Trak Plus
1. Προχωρήστε σε παρακέντηση της επιλεγμένης αρτηρίας με χρήση τυπικής
τεχνικής με βελόνα εισαγωγέα 18 gauge. Κατά την είσοδο στο αγγείο,
εισαγάγετε:
• Συρμάτινο οδηγό – τυπικός 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm, με άκρο
σχήματος J 15 mm ή συρμάτινο οδηγό Bentson
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5,0 Fr)
• Καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο (συχνά καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους με ακτινοσκιερούς δακτυλίους, π.χ. καθετήρας προσδιορισμού
μεγέθους σε εκατοστά CSC-20 της Cook)
36
Διάμετρος
Συνολικό μήκος
μοσχεύματος
ευθέος εξαρτήματος
1,2
3
(mm)
22
24
26
28
30
30
30
32
32
34
36
36
38
38
40
40
42
42
Συνολικό μήκος κωνικού
εξαρτήματος 4 mm
(mm)
(mm)
79/117
79/117
79/136
82/142/202
82/142/202
82/142/202
82/142/202
82/142/202
162/202
82/142/202
162/202
79/154/204
159/199
79/154/204
159/199
79/154/204
159/199
79/154/204
154/204
79/154/204
154/204
83/164/218
160/210
83/164/218
160/210
83/164/218
160/210
83/164/218
160/210
2. Διενεργήστε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν χρησιμοποιείτε
ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη θέση όπως είναι απαραίτητο για να
επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα μοσχεύματος έχει εκπλυθεί και πληρωθεί με
ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (κατάλληλο διάλυμα έκπλυσης) και ότι έχει
αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Προβείτε σε συστηματική χορήγηση ηπαρίνης. Εκπλύνετε όλους τους
καθετήρες και διαβρέξτε τους συρμάτινους οδηγούς με ισχυρό διάλυμα
ηπαρίνης. Αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από κάθε εναλλαγή.
5. Αντικαταστήστε τον τυπικό συρμάτινο οδηγό με δύσκαμπτο συρμάτινο οδηγό
LESDC 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm και προωθήστε τον διαμέσου του
καθετήρα μέχρι το αορτικό τόξο.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στη
δεύτερη μηριαία αρτηρία για τοποθέτηση αγγειογραφικού καθετήρα.
Εναλλακτικά, μπορεί να εξεταστεί η βραχιόνια προσπέλαση.
7. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από τον
συρμάτινο οδηγό και προωθήστε μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή θέση του
μοσχεύματος.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, μην περιστρέφετε ποτέ το σύστημα εισαγωγής κατά τη
διάρκεια της διαδικασίας. Αφήστε τη συσκευή να λάβει φυσικά το σχήμα
των καμπυλών και της ελίκωσης των αγγείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το άκρο του διαστολέα θα μαλακώσει σε θερμοκρασία του
σώματος.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για να διευκολύνετε την εισαγωγή του συρμάτινου οδηγού στο
σύστημα εισαγωγής, μπορεί να είναι απαραίτητος ο ελαφρύς ευθειασμός του
άκρου διαστολέα του συστήματος εισαγωγής.
8. Επιβεβαιώστε τη θέση του συρμάτινου οδηγού στο αορτικό τόξο. Βεβαιωθείτε
ότι η θέση του μοσχεύματος είναι σωστή.
9. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση (Εικ. 8).
10. Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος
εισαγωγής) και αποσύρετε το θηκάρι ωσότου εκπτυχθεί πλήρως το μόσχευμα
και η διάταξη της βαλβίδας συνδεθεί με τη λαβή ελέγχου.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς αποσύρεται το θηκάρι, μπορεί να αλλάξει η ανατομία
και η θέση του μοσχεύματος. Να παρακολουθείτε συνεχώς τη θέση του
μοσχεύματος και να διενεργείτε αγγειογραφία για να ελέγχετε τη θέση, όποτε
είναι απαραίτητο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντάτε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρείτε να
αποσύρετε το θηκάρι, τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερο ελικοειδή θέση, η
οποία να επιτρέπει τη σύμπτυξη του θηκαριού. Αποσύρετε πολύ προσεκτικά το
θηκάρι μέχρι να ξεκινήσει να ανασύρεται και διακόψτε αμέσως. Μετακινήστε
το στην αρχική θέση και συνεχίστε την απελευθέρωση.
11. Επιβεβαιώστε τη θέση του μοσχεύματος και ρυθμίστε την προς τα εμπρός, εάν
είναι απαραίτητο. Ελέγξτε και πάλι τη θέση του μοσχεύματος με αγγειογραφία.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν έχει τοποθετηθεί αγγειογραφικός καθετήρας παράλληλα
προς το μόσχευμα ενδοπρόσθεσης, χρησιμοποιήστε τον για να εκτελέσετε
αγγειογραφία για τον έλεγχο της θέσης.
12. Αφαιρέστε την ασφάλεια από τον πράσινο μηχανισμό απελευθέρωσης
του σύρματος ενεργοποίησης. Αποσύρετε το σύρμα ενεργοποίησης με
συνεχή κίνηση μέχρι να ανοίξει το εγγύς άκρο του μοσχεύματος (Εικ. 9).
Μην περιστρέφετε το πράσινο περιστρεφόμενο κουμπί του σύρματος
ενεργοποίησης. Αποσύρετε πλήρως το σύρμα ενεργοποίησης για να
απελευθερώσετε την περιφερική προσάρτηση στον εισαγωγέα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Πριν από την απόσυρση του συστήματος εισαγωγής, ελέγξτε για
να βεβαιωθείτε ότι έχουν αφαιρεθεί όλα τα σύρματα ενεργοποίησης.
13. Αφαιρέστε το σύστημα εισαγωγής, αφήνοντας τον συρμάτινο οδηγό μέσα στο
μόσχευμα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αφήστε το ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith TX2 Dissection με
Pro-Form και το σύστημα εισαγωγής Z-Trak Plus στη θέση του, εάν σκοπεύετε
να χρησιμοποιήσετε ενδοπρόσθεση αντιμετώπισης διαχωρισμού.
11.1.2 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης - προαιρετικά
1. Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής ή/και σύμφωνα με τις οδηγίες
του κατασκευαστή.
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλο τον αέρα από το μπαλόνι.
2. Για προετοιμασία της εισαγωγής του μπαλονιού διαμόρφωσης, ανοίξτε την
αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την αριστερόστροφα.
3. Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας του συστήματος εισαγωγής του κύριου
σώματος έως το επίπεδο της εγγύς θέσης καθήλωσης. Διατηρήστε το θηκάρι
σε σωστή θέση.
4. Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι διαμόρφωσης
με ήπια πίεση, στρέφοντάς τη δεξιόστροφα.
Συνολικό μήκος κωνικού
εξαρτήματος 8 mm
εισαγωγέα
(mm)
158/196
158/196
156/194
159/199
159/199
159/199
159/199
165/205
165/205
160/210
160/210
Θηκάρι
(Fr)
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
22
22
22
22
22
22
22
22
Publicidad
Tabla de contenido
