Defectos Mecánicos - Arrow International Auto CAT 2 Manual De Funcionamiento

1. Usos clínicos
1.1: U s o s c l í n i c o s d e l a c o n t r a p u l s a c i ó n i n t r a a ó r t i c a
D D e e f f e e c c t t o o s s m m e e c c á á n n i i c c o o s s
Los defectos mecánicos que impiden impulsar el gasto cardíaco constituyen otro grupo de
indicaciones médicas para la contrapulsación mediante balón intraaórtico. Estos defectos
incluyen la estenosis e insuficiencia valvulares, y la comunicación interventricular. Los
defectos pueden ser una complicación de un infarto de miocardio o un problema primario.
Estenosis valvular
Hay dos tipos de estenosis valvular: aórtica y mitral. En la e e s s t t e e n n o o s s i i s s a a ó ó r r t t i i c c a a , el estrechamiento
de la abertura de la válvula obstruye el flujo procedente del ventrículo izquierdo. Este último
debe generar una mayor presión durante un período más prolongado para llevar a cabo la
eyección. El ventrículo izquierdo se hipertrofia en respuesta a la sobrecarga crónica de presión
sistólica. La presión durante la sístole aumenta enormemente la tensión sobre la pared, efecto
que se compensa parcialmente aumentando el grosor de la misma. El corazón funciona a su
límite de suministro de oxígeno. De hecho, la angina es uno de los signos de estenosis aórtica.
Paralelamente, el gasto cardíaco se vuelve "fijo" debido al estrechamiento del orificio valvular.
Los pacientes con estenosis aórtica sintomática corren el riesgo de muerte súbita, presuntamente
debido a arritmias de origen isquémico. La contrapulsación intraaórtica puede utilizarse para
mantener al máximo la presión arterial coronaria hasta el momento de la intervención. El valor
de la reducción de la postcarga es limitado, porque el factor limitante de la eyección del
ventrículo izquierdo es el tamaño del orificio, y no la presión aórtica.
La e e s s t t e e n n o o s s i i s s m m i i t t r r a a l l produce una sobrecarga ventricular diastólica. El orificio de la válvula
mitral se reduce restringiendo el llenado diastólico del ventrículo izquierdo. A medida que la
válvula se estrecha, la sangre se acumula en la aurícula izquierda y en el circuito pulmonar. El
ventrículo se vuelve dependiente de una elevada presión auricular izquierda para facilitar el
llenado del ventrículo izquierdo. El gasto cardíaco se vuelve "fijo" porque la cantidad de sangre
que el ventrículo izquierdo puede expulsar se ve restringida por la cantidad que recibe. Las altas
presiones y la sangre estancada contra la válvula mitral estenótica ocasionan insuficiencia
respiratoria. Los pacientes a menudo manifiestan hipertensión y edema pulmonares. Las
arritmias, que pueden limitar el llenado coronario y poner en peligro el miocardio, están
asociadas con un estado descompensado de estenosis mitral. El objetivo de la terapia de
contrapulsación intraaórtica en la estenosis mitral es elevar al máximo la perfusión arterial
coronaria mientras se toman decisiones sobre el tratamiento a seguir. La reducción de la
postcarga no sirve de mucho porque el corazón es incapaz de aumentar su gasto cardíaco. Sin
embargo, una reducción de la postcarga puede resultar útil después de un reemplazo de válvula
si se produce un fallo en el ventrículo izquierdo.
Valvuloplastia mitral fallida
En caso de que se seleccione la valvuloplastia mitral como intervención terapéutica,
puede realizarse una contrapulsación intraaórtica para mantener al máximo la
perfusión de la arteria coronaria y reducir la postcarga inmediatamente antes y/o
después del procedimiento. Los mecanismos de acción de la contrapulsación
intraaórtica son iguales a los descritos para la estenosis mitral. La contrapulsación
intraaórtica también se puede usar cuando falla la valvuloplastia mitral.
Defectos mecánicos
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