Desconexión De La Circulación Extracorpórea; Disfunción Miocárdica Postoperatoria; Indicaciones Quirúrgicas - Arrow International Auto CAT 2 Manual De Funcionamiento

I I n n d d i i c c a a c c i i o o n n e e s s q q u u i i r r ú ú r r g g i i c c a a s s
Medida preventiva en preparación para cirugía cardíaca o para pacientes de alto
riesgo sometidos a intervenciones quirúrgicas no cardíacas
La fase de inducción de la anestesia puede implicar un esfuerzo para el sistema cardiovascular.
Algunos fármacos pueden aumentar la demanda de oxígeno del miocardio al aumentar la
frecuencia cardíaca, la resistencia vascular sistémica o la contractilidad. El estrés de la cirugía
puede provocar reacciones similares. Puede ser apropiado utilizar la contrapulsación
intraaórtica en pacientes con reservas miocárdicas limitadas, incluyendo pacientes con:
• Angina inestable
• Enfermedad de los tres vasos (todas las arterias coronarias principales obstruidas)
• Lesión del tronco común izquierdo (se ha comprobado que entraña las mayores
tasas de mortalidad y morbilidad)
• Infarto de miocardio reciente (en las últimas seis semanas)
• Infarto de miocardio inminente
• Mala función del ventrículo izquierdo (FE <25%)
La contrapulsación intraaórtica (CPIA) también puede utilizarse junto con dispositivos
complementarios (por ejemplo, dispositivos de asistencia ventricular izquierdo [LVAD],
ventricular derecho [RVAD], cardiopulmonar [CPS], etc.) si el uso indicado del dispositivo se
encuentra entre las anteriores indicaciones actualmente aprobadas para la terapia de
contrapulsación intraaórtica (es decir, choque cardiogénico, comunicación interventricular,
infarto de miocardio, angina inestable, etc.).
Cualquier paciente con inestabilidad hemodinámica que se vaya a someter a cirugía cardíaca o de
otra índole puede beneficiarse de la contrapulsación intraaórtica
mantener un margen de seguridad en el equilibrio de oxígeno miocárdico durante el período
previo a la realización de la derivación o en la fase de inducción de la anestesia, y asistir al
corazón en caso de que se produzca una disfunción a comienzos del período postoperatorio.
Desconexión de la circulación extracorpórea
La contrapulsación intraaórtica puede usarse en cirugía cardíaca durante la propia intervención
para ayudar a desconectar al paciente de la circulación extracorpórea cuando las demás
medidas no han tenido éxito. La contrapulsación intraaórtica ayuda a aumentar la perfusión y a
vaciar el ventrículo izquierdo, lo cual puede mejorar el funcionamiento del ventrículo izquierdo
de pacientes que no se pueden desconectar de la circulación extracorpórea
Disfunción miocárdica postoperatoria
La disfunción miocárdica postoperatoria se conoce comúnmente como "síndrome posterior al bombeo"
o "síndrome de bajo gasto cardíaco". No se conoce completamente su etiología. El bajo gasto cardíaco
posterior a la intervención refleja una depresión global de la función miocárdica. Algunas etiologías
propuestas incluyen la depresión ocasionada por fármacos, alteraciones de la perfusión provocadas
por la circulación extracorpórea y circunstancias hipotensoras intraoperatorias. El síndrome
desaparece y la función cardíaca se restablece en un lapso de 24 a 36 horas cuando se administran los
tratamientos adecuados. Generalmente el pronóstico es muy favorable si la función cardíaca de base se
aproxima a la normal y no ha habido infarto intraoperatorio.
Asistencia cardíaca tras la corrección de defectos anatómicos
Los pacientes sometidos a una corrección de una comunicación interventricular o a un
reemplazo de la válvula mitral debido a una insuficiencia mitral, con frecuencia necesitan
asistencia cardíaca postoperatoria. Una vez corregidos estos defectos, el miocardio debe
vencer una postcarga mayor a fin de expulsar el volumen sistólico. Es posible que la asistencia
con contrapulsación intraaórtica tenga que ser más prolongada en caso de que la función
miocárdica tarde en regresar a la normalidad.
1.1: U s o s c l í n i c o s d e l a c o n t r a p u l s a c i ó n i n t r a a ó r t i c a
4
20
1. Usos clínicos
5,8,19,20,28
. Los principales objetivos son
5,8
34 .
Indicaciones quirúrgicas
1-9