Liberación Del Revestimiento Gastrointestinal Endobarrier; Presentación; Equipos Necesarios; Preparación Del Paciente - GI Dynamics EndoBarrier Instrucciones De Uso


enfermedad biliar o colelitiasis

imposibilidad de extraer el revestimiento GI con
endoscopia, por lo que se requiere una extracción
quirúrgica

tiempo de procedimiento prolongado

complicaciones asociadas con un procedimiento
endoscópico (es decir, dolor de garganta o trombosis
venosa profunda)

dolores de cabeza

alopecia

dolor abdominal

dolor lumbar o de flanco

ERGE

hipoglicemia

hiperglicemia

enfermedad concurrente

diarrea

estreñimiento

cambios en la química sérica

deficiencia de vitaminas y minerales

migración o rotación del revestimiento GI

náuseas o vómitos

debilidad
Liberación del revestimiento
gastrointestinal EndoBarrier
Presentación
El revestimiento gastrointestinal EndoBarrier con sistema de
liberación se presenta en envase estéril. El producto se
esteriliza con óxido de etileno.

Equipos necesarios

1. unidad de fluoroscopía
2. sistema de videoendoscopía GI, gastroscopio con canal de
trabajo de 2.8 mm y diámetro externo de 8.6 a 9.8 mm
3. gastrografin, Renografin o medio de contraste hidrosoluble
equivalente para fluoroscopía, 60 cc. No usar bario
4. jeringas de 60 cc, jeringas de 20 cc
5. solución salina estéril, 200 cc
6. guía de nitinol extra rígida de 0.035 pulgadas
7. revestimiento gastrointestinal EndoBarrier con sistema de
liberación (provisto por GI Dynamics)
8. sistema de extracción del revestimiento gastrointestinal
EndoBarrier (provisto por GI Dynamics)
9. un tubo esofágico de 50 cm de longitud que se adapte a un
endoscopio de 8.6 a 10 mm
Preparación del paciente
1. Los pacientes no deberán consumir nada por boca durante
las ocho (8) horas previas al procedimiento.
2. Los pacientes deben recibir un inhibidor de la bomba de
protones (40 mg de omeprazol dos veces por día o su
equivalente) durante tres (3) días antes del procedimiento y
deben continuar con los medicamentos durante dos (2)
semanas después de la remoción del revestimiento GI.
3. Se pueden utilizar antiespasmódicos.
4. Se deberá administrar una dosis de 2 gramos de ceftriaxona
(o su equivalente) por vía intravenosa 1 o 2 horas antes de
la implantación del revestimiento GI.
Sedación
El médico determinará si lo más adecuado para el paciente es
la anestesia general o la sedación consciente.
Pasos del proceso
1. Colocar al paciente sobre el lado izquierdo.
2. Introducir el gastroscopio hasta el duodeno y realizar un
examen de exploración.
3. Hacer avanzar la guía extra rígida en el duodeno a través
del canal de trabajo del gastroscopio. Hacer avanzar y
curvar la punta de la guía en el duodeno.
4. Extraer el gastroscopio sobre la guía mientras se mantiene
la posición de la guía. Con la fluoroscopía, asegurarse de
que la curvatura de la guía permanezca fijada en el
duodeno. Minimizar la longitud de la guía a través del
estómago.
5. Manteniendo la guía en posición, hacer avanzar la cápsula
del catéter sobre la guía dentro del duodeno. Si es
necesario, tirar hacia atrás levemente la guía para elevar la
cápsula dentro del píloro. Se puede usar el gastroscopio
para ayudar a colocar la cápsula dentro del píloro.
6. Extraer la guía. Si la guía no se puede extraer fácilmente,
tirar la cápsula fuera del píloro hacia el estómago e intentar
nuevamente. Si aun así hay resistencia significativa,
extraer el gastroscopio y luego retirar el sistema de catéter
entero y comenzar nuevamente.
7. Avanzar lentamente el catéter interno presionando el botón
que está en el asa (n.° 1) y deslizando el asa hacia adelante.
Soltar el botón para deslizar el asa hacia atrás y repetir.
Avanzar el catéter interno bajo control fluoroscópico hasta
que el catéter quede completamente liberado según lo
indica el marcador de referencia más distal del eje interno.
Si se encuentra resistencia, ejercer presión hacia adelante y
esperar que la peristalsis empuje el catéter.
Notas:

Hacer avanzar el catéter interno lentamente. Es
posible que el catéter prolapse si se lo hace avanzar
con excesiva rapidez.

El revestimiento GI estará completamente liberado
cuando el marcador radiopaco proximal haya
avanzado aproximadamente de 2 a 3 cm distal a la
cápsula.
8. Retraer el alambre de fijación del catéter interno (n.º 2)
10 cm para liberar la esfera distal y el revestimiento.
9. Hacer avanzar el alambre estabilizador (n.° 3) para empujar
la esfera fuera del extremo distal del catéter. Usar
fluoroscopía para confirmar la liberación de la esfera. Una
vez liberada la esfera, tirar hacia atrás el alambre
estabilizador (n.° 3) hasta la posición de parado.
10. Volver a introducir el gastroscopio en el estómago.
Asegurarse de que la cápsula de liberación está
completamente en el bulbo.
Precaución: Si la cápsula no entra completamente dentro
del bulbo duodenal, extraer el gastroscopio y luego el
sistema entero. Esto indica que existe la posibilidad de que
el revestimiento GI no encaje bien y no deba colocarse.
11. Retraer el alambre de fijación del anclaje (n.° 4) 10 cm
para liberar el anclaje.
12. Bajo visualización endoscópica, ubicar la cápsula de
manera que el marcador de la cápsula de color negro esté
alineado con el lado proximal del píloro. Hacer avanzar el
émbolo del anclaje (n.° 5) para desplegar el anclaje
parcialmente fuera de la cápsula manteniendo las barbas en
53