GI Dynamics EndoBarrier Instrucciones De Uso página 61


Vitamin- og mineralmangel

GI-linermigration/-drejning

Kvalme/opkastning

Svækkelse
Fremføring af EndoBarrier
gastrointestinal liner
Levering
EndoBarrier gastrointestinal liner med fremføringssystem er
pakket sterilt. Produktet er steriliseret med ethylenoxid.
Nødvendigt udstyr
1. Fluoroskopienhed
2. Videosystem til gastrointestinal endoskopi med en 2,8 mm
arbejdskanal og en udvendig diameter på 8,6 - 9,8 mm.
3. Gastrografin, renografin eller tilsvarende vandopløseligt
kontrastmiddel til fluoroskopi, 60 ml. Barium må ikke
anvendes.
4. 60 ml sprøjter, 20 ml sprøjter
5. Sterilt saltvand, 200 ml
6. 0,035 tomme ekstra-stiv guidewire af nitinol
7. EndoBarrier gastrointestinal liner med fremføringssystem
(leveres af GI Dynamics)
8. EndoBarrier ekstrationssystem til gastrointestinal liner
(leveres af GI Dynamics)
9. En øsofagus-overslange på 50 cm, som passer til et
endoskop på 8,6 - 10 mm
Klargøring af patienten
1. Patienter må ikke indtage noget oralt i otte (8) timer før
proceduren.
2. Patienter skal gives en protonpumpehæmmer (40 mg
omeprozole to gange om dagen eller tilsvarende) tre (3)
dage før proceduren, og de skal fortsætte med at tage
medicin, indtil to (2) uger efter GI-lineren er blevet
fjernet.
3. Antispasmodika kan anvendes.
4. For at reducere potentialet for infektion, skal en enkelt
dosis ceftriaxon (eller tilsvarende) på 2 gram indgives
intravenøst 1 - 2 timer før anbringelse af GI-liner.
Bedøvelse
Lægen skal fastslå, om fuld narkose eller lokalbedøvelse er
passende for patienten.
Proceduretrin
1. Læg patienten på venstre side.
2. Før gastroskopet ind i duodenum og foretag en
kontrolundersøgelse.
3. Før den ekstra stive guidewire ind i duodenum gennem
gastroskopets arbejdskanal. Før spidsen af wiren ind i
duodenum og dan en løkke.
4. Fjern gastroskopet over wiren, mens wirens position
fastholdes. Sikr under fluoroskopi, at løkken forbliver
fikseret i duodenum. Minimer længden på wiren gennem
maven.
5. Fasthold guidewirens position og før kateterkapslen frem
over guidewiren og ind i duodenum. Træk om nødvendigt
let i guidewiren for at løfte kapslen ind i pylorus.
Gastroskopet kan være nyttigt ved placering af kapslen i
pylorus.
6. Fjern guidewiren. Hvis det ikke er let at fjerne
guidewiren, skal du trække kapslen ud af pylorus og ind i
maven, og prøve igen. Hvis der mærkes betydelig
modstand, fjernes gastroskopet, hvorefter hele
katetersystemet fjernes, og du skal starte forfra.
7. Før langsomt det indre kateter frem ved at trykke på
knappen på håndtaget (1) og skubbe håndtagsstykket
fremad. Slip knappen for at skubbe håndtagsstykket tilbage,
og gentag. Før det indre kateter frem, mens det observeres
under fluoroskopi, indtil kateteret er ført helt frem som
angivet af den mest distale referencemarkør på det indre
skaft. Hvis der mærkes modstand, anvend da fremadgående
tryk, og vent på peristaltik, før kateteret føres frem.
Bemærkninger:
 Før langsomt det indre kateter frem. Kateteret kan falde
frem, hvis det føres for hurtigt frem.
 Den gastrointestinale liner er ført helt frem, når den
proksimale røntgenfaste markør er placeret cirka
2 - 3 cm distalt for kapslen.
8. Træk den indre kateters låsewire (2) 10 cm tilbage for at
slippe den distale kugle og lineren.
9. Før afstivningswiren (3) frem for at skubbe kuglen af den
distale ende af kateteret. Anvend fluoroskopi for at
bekræfte, at kuglen er sluppet. Når kuglen er fjernet,
trækkes afstivningswiren (3) tilbage til stoppepositionen.
10. Før gastroskopet ind i maven igen. Sørg for, at
fremføringskapslen er helt inde i kuglen.
Forholdsregel: Hvis kapslen ikke passer helt ind i bulbous
duodenum, fjernes gastroskopet og derefter hele systemet.
Dette er et tegn på, at GI-lineren måske ikke vil passe godt
og ikke bør indsættes.
11. Træk forankringens låsewire (4) tilbage 10 cm for at låse
op for forankringen.
12. Anbring kapslen under endoskopisk visualisering ,
således at den faste sorte kapselmarkør er på linje med
den proksimale side af pylorus. Før forankringsstemplet
(5) frem for at anlægge forankringen delvist uden for
kapslen med hagerne inde i kapslen. Kontroller kapslens
position, og anlæg derefter forankringen ved at trykke på
forankringens anlæggelseshåndtag (5).
Bemærk: Når forankringen er anlagt, skal du fortsætte
med at fjerne kapslen fra kuglen gennem pylorus, mens
det indvendige kateter holdes fast, indtil kapslen er inde i
maven.
Advarsel: Kapslen må ikke føres ind i spiserøret.
Kapslen skal hele tiden blive i maven distalt for
gastroskopet, indtil gastroskopet
13. Fjern afstivningswiren (3) fra det indre kateter.
14. Injicer cirka 60 ml saltvand eller 20 % Gastrofin-
opløsning gennem afstivningswireporten på det indre
kateter for at fylde den gastrointestinale liner med væske.
Injicer derefter cirka 60 ml luft gennem den samme port
for at adskille det indre kateter yderligere fra lineren.
15. Fjern det indre kateter fra det ydre kateter, mens det
observeres under fluoroskopi, om implantatet samles bagtil.
16. Fjern gastroskopet fra patienten.
17. Fjern det ydre kateter fra patienten.
18. Før igen gastroskopet ind i patienten for at undersøge
den gastrointestinale liner i den duodenale kugle.
19. Skyl 60 ml af en 20 % Gastrografin-opløsning gennem
gastroskopets arbejdskanal over i GI-lineren for at
bekræfte linerens åbenhed og også for at strække linerens
muffedel ud.
61
fjernes.