GI Dynamics EndoBarrier Instrucciones De Uso página 69


Souběžné onemocnění

Průjem

Zácpa

Změny sérové chemie

Nedostatek vitamínů a minerálů

Přesun nebo rotace GI rukávu

Nevolnost/zvracení

Slabost
Zavedení gastrointestinálního rukávu
EndoBarrier
Jak se zařízení dodává
Gastrointestinální rukáv EndoBarrier se zaváděcím systémem
je balen jako sterilní. Tento produkt je sterilizován ethylen
oxidem.
Potřebné vybavení
1. Skiaskopická jednotka
2. Videoendoskopický systém trávicího traktu, gastroskop s
pracovním kanálem o velikosti 2,8 mm a vnějším
průměrem 8,6–9,8 mm.
3. Gastrografin, Renografin nebo ekvivalentní vodné
kontrastní médium pro skiaskopii, 60 cc. Nepoužívejte
barium.
4. Stříkačky o velikosti 60 cc a 20 cc
5. Sterilní fyziologický roztok, 200 cc
6. Extra tuhý nitinolový vodicí drát o velikosti 0,035 palce
7. Gastrointestinální rukáv EndoBarrier se zaváděcím
systémem (dodává společnost GI Dynamics)
8. Extrakční systém gastrointestinálního rukávu EndoBarrier
(dodává společnost GI Dynamics)
9. Jícnová vkládací trubice, délka 50 cm, vhodná na endoskop
8,6–10 mm.
Příprava pacienta
1. Pacienti nesmí nic jíst po dobu osmi (8) hodin před
zákrokem.
2. Pacientům je třeba začít podávat inhibitor protonové
pumpy (40 mg omeprazolu nebo ekvivalentního léčiva
dvakrát denně) pod dobu tří (3) dnů před zákrokem.
S touto léčbou je třeba pokračovat až do dvou (2) týdnů po
odstranění GI rukávu.
3. Je možné použít antispasmodika.
4. Pacientovi by měla být podána jediná 2g dávka ceftriaxonu
(nebo ekvivalentního léčiva) nitrožilně 1-2 hodiny před
umístěním GI rukávu.
Podání sedativ
Lékař by měl určit, zda je pro pacienta vhodná celková
anestezie nebo analgosedace.
Postup při zákroku
1. Umístěte pacienta na levém boku.
2. Posuňte gastroskop do duodena a proveďte kontrolní
vyšetření.
3. Posuňte extra tuhý vodicí drát do duodena prostřednictvím
pracovního kanálku gastroskopu. Posuňte špičku drátu do
duodena a vytvořte na ní smyčku.
4. Za zachování polohy drátu po něm odstraňte gastroskop.
Použijte skiaskopii k potvrzení toho, že smyčka drátu
pevně zůstává v duodenu. Minimalizujte délku drátu, která
prochází žaludkem.
5. Za zachování polohy vodicího drátu posuňte kapsli katétru
po vodicím drátu a do duodena. Je-li to potřebné, zatáhněte
jemně za vodicí drát, abyste kapsli zvedli do pyloru.
Můžete použít gastroskop na pomoc s umístěním kapsle do
pyloru.
6. Odstraňte vodicí drát. Pokud vodicí drát nejde snadno
vyjmout, vytáhněte kapsli z pyloru do žaludku a zkuste to
znovu. Pokud stále narážíte na silný odpor, vyjměte
gastroskop, pak vyjměte celý systém katétru a začněte
znovu.
7. Pomalu posunujte vnitřní katétr stisknutím tlačítka na
držadle (č. 1) a posunováním držadla vpřed. Uvolněte
tlačítko pro vytažení držadla zpět a opakujte postup.
Posunujte vnitřní katétr za současné skiaskopické kontroly,
dokud není zcela zaveden podle indikace nejdistálnější
referenční značky na vnitřním dříku. Pokud narazíte na
odpor, aplikujte dopředný tlak a počkejte na to, až se katétr
posune peristaltikou.
Poznámky:

Vnitřní katétr posunujte opatrně. Katétr se může
rychlým posuvem zalomit.

GI rukáv je plně zaveden, když se proximální
rentgenokontrastní značka posune přibližně
2-3 cm distálně od kapsle.
8. Povytáhněte vnitřní pojistný drát katétru (č. 2) 10 cm k
uvolnění distální kuličky a rukávu.
9. Posuňte výztužný drát (č. 3) k vystrčení kuličky z
distálního konce katétru. Použijte skiaskopii k potvrzení
toho, že byla kulička uvolněna. Jakmile je kulička
uvolněná, zatáhněte výztužný drát (č. 3) zpět do výchozí
polohy.
10. Opět vložte gastroskop do žaludku. Ujistěte se, že je
zaváděcí kapsle zcela v bulbu.
Bezpečnostní opatření: Pokud se kapsle zcela nevejde do
bulbu duodena, vyjměte gastroskop a pak celý systém. Jedná
se o indikaci toho, že GI rukáv nemusí dobře padnout a
neměl by být zaváděn.
11. Povytáhněte pojistný drát kotvicího zařízení (č. 4) 10 cm k
odjištění kotvicího zařízení.
12. Za endoskopické vizualizace umístěte kapsli tak, aby byla
pevná černá značka kapsle zarovnána s proximální
stranou pyloru. Posuňte píst kotvicího zařízení (č. 5) tak,
aby se kotvicí zařízení částečně vysunulo z kapsle s tím,
že zpětné háčky zůstanou uvnitř kapsle. Ověřte polohu
kapsle a pak umístěte kotvicí zařízení stisknutím
zaváděcího držadla kotvicího zařízení (č. 5).
Poznámka: Jakmile je kotvicí zařízení zavedeno,
pokračujte odstraněním kapsle z bulbu přes pylorus,
zatímco přidržujete vnitřní katétr v klidu, dokud kapsle
nedosáhne žaludku.
Varování: Nedovolte, aby se kapsle dostala až do jícnu.
Kapsli udržujte v žaludku, distálně ke gastroskopu, dokud
nebude gastroskop odstraněn.
13. Vyjměte výztužný drát (č. 3) z vnitřního katétru.
14. Portem výztužného drátu vstříkněte přibližně 60 cc
fyziologického roztoku nebo 20% roztoku Gastrografinu
do vnitřního katétru tak, aby se GI rukáv naplnil
tekutinou. Pak stejným portem vstříkněte přibližně 60 cc
vzduchu, abyste dále oddělili vnitřní katétr od rukávu.
69