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RECOMENDACIONES
DE TRATAMIENTO
Generales
La litotricia intracorpórea mediante energía
neumática requiere experiencia y destreza en
técnicas endoscópicas. Un correcto equilibrio entre
la irrigación a través del endoscopio y la aspiración
es importante para una adecuada visualización
endoscópica. Debe evitarse una purga excesiva
y programada incorrectamente a fin de impedir el
desplazamiento de los cálculos.
El cálculo sólo puede fragmentarse si la sonda
neumática está en contacto directo con él. Antes
de liberar un impulso o activar los ultrasonidos,
toque el cálculo con el extremo de la sonda y
muévalo ligeramente para verificar el contacto.
Debido al efecto de retroceso, los cálculos
ureterales no deben tratarse desde la parte inferior
con la sonda colocada en el centro del cálculo. La
práctica recomendada consiste en colocar la sonda
tangencialmente en el cálculo, de manera que los
impulsos de litotricia no lo empujen hacia atrás.
El cálculo debe ser incidido en las esquinas o en
las aristas según su estructura.
Resulta útil tratar el cálculo empujándolo
ligeramente contra la pared del uréter y trabajando
con una baja frecuencia de impulso. Puede estar
indicado el uso de un dispositivo de prevención
de migración de cálculos (por ejemplo, una cesta
de Dormia).
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RACCOMANDAZIONI
PER IL TRATTAMENTO
Informazioni generali
L'esecuzione corretta della litotrissia intracorporea
mediante energie pneumatiche richiede esperienza
e una conoscenza approfondita delle tecniche
endoscopiche. Per ottenere un quadro endoscopico
appropriato, è necessario bilanciare correttamente
l'irrigazione dell'endoscopio e l'aspirazione. Inoltre,
occorre prestare attenzione a non effettuare
un'irrigazione eccessiva o anticipata per evitare di
spostare il calcolo.
Il calcolo può essere frammentato solo se è a
diretto contatto con la sonda pneumatica. Prima di
generare un impulso, è opportuno toccare il calcolo
con la punta della sonda e spostarlo leggermente
per ottenere un contatto ottimale.
A causa dell'effetto della controspinta, è
generalmente preferibile non trattare i calcoli
mobili nell'uretere dal lato inferiore, ossia con
la sonda posizionata al centro del calcolo. In
questo caso la prassi ottimale consiste infatti
nel collocare la sonda in posizione tangenziale
rispetto al calcolo in modo che gli impulsi della
litotrissia non lo spingano indietro.
Il calcolo deve essere colpito sugli angoli o sui
bordi, a seconda della sua struttura.
In alcuni casi può essere preferibile trattare il
calcolo spingendolo delicatamente contro la parete
dell'uretere e usare un livello di impulsi basso.
Può talvolta essere utile usare un dispositivo che
prevenga lo spostamento del calcolo (cestello
Dormia).
BEHANDLINGS-
REKOMMENDATIONER
Intrakorporeal
Intrakorporeal litotripsi med pneumatik, kräver
erfarenhet och färdighet i endoskopisk teknik. En
bra balans mellan spolning och sugning genom
endoskopet är viktigt för att få en bra endoskopisk
vy. Överdriven och dåligt planerad spolning bör
undvikas, så att stenen inte spolas bort.
Stenen kan bara fragmenteras om den
pneumatiska sonden är i direkt kontakt med
den. Rör lätt vid stenen med sondspetsen och
flytta den lite för att säkerställa kontakt, innan du
utlöser en puls eller aktiverar ultraljudet.
På grund av tryckeffekten bör rörliga urinstenar
inte behandlas underifrån med sonden placerad
mitt på stenen. Bästa sättet är att placera sonden
tangentiellt mot stenen så att litotripsipulserna inte
trycker tillbaka den.
Stenen ska, beroende på struktur, träffas i ett hörn
eller längs kanterna.
Det kan vara bra att behandla stenen genom att
knuffa den lätt mot urinledarväggen och arbeta
med en låg pulsfrekvens. Du kan behöva använda
ett stenförflyttningsskydd (t.ex. en Dormia-korg).
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