Comienzo Del Bypass 1) Apertura De Las Lineas Venosa Y Arterial; Durante El Bypass 1) Control Del Retorno Venoso; Muestras De Sangre Arterial; Recirculacion A Bajo Flujo - dideco D 905 EOS Instrucciones De Uso

- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema
antes de comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de
velocidad de la bomba para reducir o interrumpir lenta-
mente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la
velocidad de la bomba no llegue al valor cero.
ADVERTENCIAS
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C
y un circuito, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después
de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las
mismas pueden provocar la formación de microémbolos
gaseosos dentro del compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa.
Comenzar el bypass con el flujo de sangre correspondiente a la
talla del paciente. Controlar constantemente el nivel de sangre
dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con
una Fi0 del 80÷100%.
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ADVERTENCIAS
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre.
La relación gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre
superior a la del compartimento de gas con el fin de preve-
nir la formación de émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el
contenido de gas en la sangre. De acuerdo con los valores obte-
nidos, proceder de la siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel
del oxigenador / reservorio venoso respecto al paciente.
ADVERTENCIAS
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe man-
tenerse en un valor igual o superior a 480 segundos con el
fin de garantizar una correcta anticoagulación del circuito
extracorporeo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al
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paciente, utilizar la puerta "DRUGS PORT" de la llave de
extracción.

2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL

a) Llevar el selector de la llave de extracción (fig. 2, ref. 10) a la
posición "A-SAMPLE PURGE". (De esta manera, la línea arte-
rial se purga automáticamente).
b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT".
c) Tomar una cantidad de sangre no inferior a 2 ml (la purga
automática evita la repetición del procedimiento). En el luer
existe una válvula de auto-oclusión que impide el goteo de
sangre a través del mismo.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA CON D 890 LLAVE DE 4 VIAS
a) Llevar el selector de la llave de extracción a la posición "V-
SAMPLE PURGE".
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo gas
disminuir el flujo gas
b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT".
c) Tomar y purgar la muestra de sangre un par de veces antes
de proceder al análisis de la muestra venosa. Esta doble ope-
ración (aspiración y purga) se realiza manteniendo la llave en
la misma posición.
4) INYECCION DE MEDICAMENTOS CON D 890 LLAVE DE 4 VIAS
a) Llevar la llave de extracción a la posición "DRUGS INJECTION".
b) Introducir la jeringa con el medicamento en el luer hembra
"DRUGS PORT" e inyectar el líquido.
c) Llevar la llave de extracción a la posición "A-V SHUNT". El sis-
tema se lava automáticamente y el medicamento entra en la
línea venosa.

5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO

(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500
ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de recircu-
lación/purga en posición "RECIRCULATION") y ocluir la línea
de entrada del Reservorio Venoso (fig. 2, ref. 15).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200
ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 7).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante
toda la fase de paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir
las líneas venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de
sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición horizon-
tal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
6) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D 905 EOS presen-
ta el Reservorio de Cardiotomía separado del Reservorio
Venoso. Esta separación se mantiene con la válvula de conexión
situada en el extremo superior del Reservorio de Cardiotomía en
posición baja.
Esta posibilidad se sugiere cuando se desea separar la sangre
venosa del fluido proveniente de los aspiradores. Este fluido
puede ser:
a) desechado
b) tratado separadamente
Si se desea agregar solución de llenado directamente en el
Reservorio Venoso, servirse de la conexión "Cardiotomy Bypass
Port" (fig. 2, ref. 16).
Con la válvula de conexión en posición alta, el reservorio rígido
se comporta como un normal Reservorio Venoso.
ADVERTENCIAS
PARA LOS DISPOSITIVOS DOTADOS DE VÁLVULA DE AUTO-
OCLUSIÓN:
La válvula de auto-oclusión es un dispositivo de seguridad
que previene la entrada masiva de aire al paciente en caso de
que el reservorio venoso se vacíe imprevistamente. La válvu-
la funciona con flujos de 1 a 5 l/min.
Sin embargo, no obstante la presencia de la válvula, el per-
fusionista debe controlar atentamente el nivel de sangre den-
tro del reservorio venoso.
Mayor atención aún deberá prestarse durante el vaciado de
dicho reservorio a niveles particularmente bajos y/o a flujos
reducidos.
ADVERTENCIAS
Si la válvula de auto-oclusión puede llegar al colapso como con-
secuencia de un insuficiente retorno venoso y no se detuviese
rápidamente la bomba arterial, se podría producir la extracción
de gas de la sangre a causa de una presión negativa.
Para eliminar el aire introducido en el oxigenador proceder de la
siguiente manera:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Detener la bomba arterial.