Début De La Circulation Extra-Corporelle; Verification Du Fonctionnement De L'echangeur Thermique; Pendant La Circulation Extra-Corporelle - dideco D 905 EOS Instrucciones De Uso

PRECAUTION
- Ne pas utiliser le flux pulsatif pendant la phase de remplis-
sage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système
avant de commencer la circulation extra-corporelle.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de
vitesse de la pompe pour réduire ou interrompre lentement
le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la
vitesse de la pompe n'est pas à zéro.
ATTENTION
- Si on a veillé à connecter l'adaptation D 523C et un circuit
à la sortie coronarienne, vérifier que ce circuit a bien été
rempli.
- Boucher avec un clamp la ligne, quelques centimètres
après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie corona-
rienne. Des pressions négatives à l'intérieur du comparti-
ment hématique pourraient provoquer la formation de
micro-emboles gazeux.
PRECAUTION
Si on doit utiliser la sortie coronarienne, dévisser le pos lock
rouge et connecter le circuit de cardioplégie au moyen de
l'adaptation D 523C.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse.
Entrer en circulation extra-corporelle avec un débit du sang pro-
portionné à la taille du patient. Contrôler constamment le niveau
du sang à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec
une Fi0 de 80÷100 %.
2
ATTENTION
- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Le rap-
port gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépas-
ser celle du compartiment du gaz pour prévenir la formation
d'emboles gazeux dans le compartiment sanguin.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extra-corporelle, il faut
vérifier le contenu en gaz du sang. En considération des valeurs
lues, agir comme il suit :
16
pO élevée
2
pO basse
2
pCO élevée
2
pCO basse
2
H. PENDANT LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le
niveau de l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au
patient.
ATTENTION
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte
anticoagulation du circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser la
porte "DRUGS PORT" du robinet d'échantillonnage.
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
2) ECHANTILLONNAGE ARTERIEL
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage (fig. 2, réf.
10) dans la position "A-SAMPLE PURGE" (la ligne artérielle
est ainsi automatiquement purgée).
b) Introduire la seringue dans le luer femelle d'échantillonnage
indiqué par "SAMPLE PORT" .
c) Aspirer une quantité de sang non inférieure à 2 ml (la purge
automatique évite de devoir répéter l'opération). Une soupa-
pe auto-bouchante évitera tout égouttement de sang du luer.
3) ECHANTILLONNAGE VEINEUX
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la
position "V-SAMPLE PURGE".
b) Introduire la seringue dans le luer femelle indiqué par
"SAMPLE PORT".
c) Aspirer et purger l'échantillon de sang deux fois avant de pro-
céder à l'analyse de l'échantillon veineux. Cette double opé-
ration (aspiration et purge) peut être faite en maintenant le
sélecteur dans la même position.
4) INJECTION DE DROGUES
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la
position "DRUGS INJECTlON".
b) Introduire la seringue contenant la drogue dans le luer femel-
le indiqué par "DRUGS PORT" et injecter le liquide.
c) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la
position "A-V SHUNT". Le système est lavé automatiquement
et la drogue s'écoule dans la ligne veineuse.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de recircula-
tion/purge en position "RECIRCULATION") et boucher la ligne
d'entrée du réservoir veineux (fig. 2, réf. 15).
c) Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de
2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2,
réf. 7).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée
de l'arrêt de circulation.
f) Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt
de circulation, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et aug-
menter lentement le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizonta-
le "CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
6) GESTION DES RESERVOIRS VEINEUX ET DE CARDIOTOMIE
Comme cela est indiqué dans la Description (Paragraphe A), le
D 905 EOS à le Réservoir de Cardiotomie séparé du Réservoir
Veineux. Cette séparation est maintenue grâce à la soupape de
connexion, située sur le sommet du Réservoir de Cardiotomie,
en position baissée.
Cette option est proposée lorsqu'on veut séparer le sang vei-
neux du liquide provenant des aspirateurs. Ce dernier peut être:
a) isolé
b) traité séparément
Si l'on veut ajouter la solution de remplissage directement dans
le Réservoir Veineux, il faut utiliser la connexion "Cardiotomy
Bypass Port" (fig. 2, réf.16).
Avec la soupape de connexion en position haute la réserve rigi-
de se comporte comme un Réservoir Veineux normal.
ATTENTION
POUR LES DISPOSITIFS EQUIPES DE LA SOUPAPE AUTO-
BOUCHANTE:
- La soupape auto-bouchante est un dispositif de sécurité
pour prévenir l'envoi d'air massif au patient en cas de
vidange soudaine du Réservoir Veineux. La soupape agit
avec des débits allant de 1 à 5 l/min.
Néanmoins, la présence de la soupape ne dispense nulle-