Under Bypass; Afslutning Af Ekstrakorporal Cirkulation - dideco D 905 EOS Instrucciones De Uso

vågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normo-
termi er 1:1 med en FiO
ADVARSEL
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet.
Forholdet mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige
2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte
værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren
og venereservoiret i forhold til patienten.
ADVARSEL
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagu-
lation i det ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis patienten skal tilføres antikoagulantia under den eks-
trakorporale cirkulation anvendes prøvetagningsmanifol-
dens "DRUGS PORT".
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
a) Drej prøvetagningsmanifoldens knap (fig. 2, ref. 10) til posi-
tion "A-SAMPLE PURGE" (arterieslangen vil så automatisk
blive skyllet igennem.
b) Montér sprøjten på manifoldens luer-studs betegnet "SAM-
PLE PORT".
c) Træk mindst 2 ml blod ud (det automatiske gennemskyl over-
fødiggør gentagelse af processen). En selvlukkende ventil
forhindrer blodudsivning fra luerstudsen.
3) VENØS PRØVETAGNING
a) Drej manifoldens knap (fig.8) til position "V-SAMPLE
PURGE".
b) Montér sprøjten på manifoldens luerstuds betegnet "SAMPLE
PORT".
c) Træk blod op i sprøjten og tryk det ud igen et par gange, før
den venøse blodprøve sendes til analyse. Denne dobbelt-pro-
ces (opsugning og rensning) udføres med manifold-knappen
i samme stilling.
4) MEDICININDGIFT
a) Drej prøvetagningsmanifoldens knap i "DRUGS INJECTION"-
stilling.
b) Montér sprøjten med medicin på manifoldens luerstuds
betegnet "DRUGS PORT", og injicér væsken.
c) Prøvetagningsmanifoldens knap drejes til position "A-V
SHUNT". Systemet vil herefter automatisk blive skyllet igen-
nem og medicinen blive indgivet på venesiden.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til recirkulations-
hanen stilles på "RECIRCULATION"), og det sættes tang på
venereservoirets indløb (fig. 2, ref. 15).
58
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 7).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der
på 0,80.
2
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
er cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulato-
risk arrest tages tængerne langsomt af vene- og arterieslang-
erne, og flow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på
"CLOSED").
h) Justér gasflow'et.
6) HÅNDTERING AF FORBINDELSE MELLEM VENE- OG KARDIOT-
OMIRESER-VOIR
Som anført i beskrivelsen (afsnit A), gør D 905 EOS det muligt
at adskille kardiotomireservoiret
Adskillelsen opnås ved at åbne (opaddrejet) eller lukke (nedad-
drejet) det håndtag, der sidder på toppen af kardiotomireservoi-
ret. Denne facilitet anvendes, når man ønsker at holde blodet fra
sugene adskilt fra vene-returblodet, fordi man ønsker at det:
a) kasseres
b) behandles særskilt
Hvis det er nødvendigt at tilsætte prime-væske direkte ind i
venereservoiret, anvendes studsen betegnet "Cardiotomy
Bypass Port" (fig. 2, ref. 16).
Når konnektor-hanen står i den åbne stilling fungerer hard-shell
reservoiret som et normalt venereservoir.
ADVARSEL
UDSTYR MED SELVLUKKENDE SIKKERHEDSVENTIL:
- Den selvlukkende sikkerhedsventil er en sikkerhedsforan-
staltning, der skal forhindre massiv gasindgift til patienten,
hvis venereservoiret pludselig tømmes. Ventilen fungerer ved
flow på mellem 1 og 5 l/min. Imidlertid fritager den selvluk-
kende ventil ikke perfusionisten for omhyggeligt at monitore-
re niveauet i venereservoiret.
Endnu større agtpågivenhed skal udvises ved tømning af
reservoiret når der er særligt lavt niveau og/eller ved lang-
somt flow.
I tilfælde af utilstrækkeligt venøst tilbageløb kan den selvluk-
kende ventil klappe sammen. I denne situation kan det nega-
tive tryk forårsage, at blodets gasser extraheres og danner
bobler, hvis arteriepumpen ikke standses øjeblikkeligt.
- Luft i oxygenatoren elimineres på følgende måde:
1) Luk for gasflowet
2) Stands arteriepumpen
3) Sæt tang på arterieslangen
4) Hæld den nødvendige væskemængde i venereservoiret
5) Sæt tang på veneslangen
6) Åbn recirkulationsslangen i cirka et minut med et flow på
2000 ml/min, indtil al luft er fjernet fra systemet.
7) Re-etablér det ekstrakorporale kredsløb ved at tage tæng-
erne af arterie- og veneslangerne
8) Luk for recirkulationsslangen
9) Luk op for gasflowet
7) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
Recirkulationshanen har en kontinuerlig gennemskylnings-
slange, som selv ved højt pumpe flow kun shunter ubetydeligt.
I. AFSLUTNING AF EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients til-
stand. Der foretages følgende:
1) Luk for gasflow'et
2) Luk for heater/cooleren.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig
med at veneslangen klemmes af.
4) Sæt tang på arterieslangen
5) Åbn for recirkulationen
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 2000 ml/min.
7) Med adskillelse af blodet fra sugene:
a) Afmontér håndtagets (fig. 2, ref. 5) pos-lock og montér adap-
teren D 523C (leveret med udstyret)
b) Opsaml blodet fra kardiotomireservoiret vha autotransfu-
sionsudstyret tilsluttet adapteren via en 1/4" slange.
og venereservoiret.