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VII-3 Técnica de Disección Venosa (Cut-Down)
a) La piel se corta y el tejido se disecciona. (Fig.11 pág. 14).
b) El vaso sanguíneo seleccionado es identificado y se le pasan cintas retractoras por debajo del mismo. Se realiza una incisión en el vaso
sanguíneo con bisturí o con tijeras (Fig. 12, pág. 14).
c) Se inserta, el catéter previamente lavado, en el vaso sanguíneo, utilizando un dilatador pequeño o un levantador de venas (Fig.13 pág. 14).
d) Siga los pasos del punto e) – k) del párrafo anterior: "Técnica Percutánea".
VII-4 Referencias que requieren modificaciones a las técnicas anteriores
VII-4-1 Técnica de Implante Braquial
Las vías de acceso implantadas y los catéteres braquiales pueden ser implantados utilizando la técnica OTW (Over-the Wire), percutánea o
quirúrgica Cut-Down; véase más arriba. Seleccione la vena apropiada en la parte anterior del codo, normalmente la vena basílica o la Cefálica.
La longitud del catéter debe medirse antes de la inserción del catéter en la vena.
Asegúrese de que la vía de acceso implantada no se encuentre sobre la línea media de la vena seleccionada. La vía de acceso implantada y el
catéter deben colocarse por encima del codo en la superficie interna del brazo.
VII-4-2 Técnica Braunula
a) Punce la vena con la aguja percutáneamente o a través de una incisión en la piel.
b) Enjuague el catéter con cloruro de sodio (NaCI) 0,9%. Retire el estilete de la cánula e inserte el catéter a través de la cánula hasta llegar a
la posición deseada, en la unión de la Vena Cava Superior con la aurícula derecha.
c) Retire cuidadosamente la cánula sobre el catéter.
d) Siga los pasos del punto e) - k) arriba: "Técnica percutánea".
VII-4-3 Catéter Valvulado
No coloque el catéter sobre el alambre - guía ya que podría causar daños a la válvula.
El catéter debe ser tunelizado desde la cavidad de la vía de acceso implantada hasta el lugar de punción; la vaina del tunelizador no debe
colocarse a través de la válvula.
VII-4-4 Catéteres y reservorios pre-conectados
El catéter debe ser medido y recortado a la longitud correcta antes de la inserción en la vena.
El catéter debe ser tunelizado desde el bolsillo de la vía de acceso implantada hasta el lugar de punción.
VIII - USO DE LA VÍA DE ACCESO IMPLANTADA Y DEL CATÉTER
VÍA DE ACCESO IMPLANTADA INTRAVENOSA
Siempre verifique que la vía de acceso implantada y el catéter funcionan correctamente aspirando algunos mL de sangre en una jeringa e
inyectando algunos mL de cloruro de sodio (NaCl) 0,9%, antes de comenzar una infusión.
Si no se puede aspirar sangre, intente inyectar algunos mL de cloruro de sodio (NaCI) 0,9% en la vía de acceso implantada.
Aviso: Si se observa resistencia a la inyección o si aparece un edema alrededor de la vía de acceso implantada o a lo largo del catéter, debe
sospecharse un problema de funcionamiento del dispositivo. En este caso, la integridad del dispositivo debe verificarse por medio de rayos -x
y estudios de medios de contraste.
IX - MANTENIMIENTO DE LA VÍA DE ACCESO IMPLANTADA Y DEL CATÉTER
Recomendaciones generales:
• Si se utiliza cloruro de sodio (NaCI) 0,9% heparinizado, el sistema debe ser enjuagado previamente con cloruro de sodio (NaCl) 0,9% solo,
dado que algunos medicamentos pueden reaccionar con la heparina y producir el bloqueo de la vía de acceso implantada /catéter debido a
la formación de precipitados.
• Siempre enjuague el sistema entre una y otra administración de diferentes medicamentos. Para reducir el riesgo de obstrucción del catéter,
debe prestarse atención particularmente en el caso de fármacos que tienen mayor riesgo de precipitar, de agentes anti-coagulatorios,
después de una toma de muestra de sangre o después de una transfusión.
• Falta de mantenimiento adecuado al sistema, puede resulta en obstrucción del catéter.
IX-1 ENJUAGUE Y HEPARINIZACIÓN
VÍA DE ACCESO IMPLANTADA INTRAVENOSA
Es esencial enjuagar la vía de acceso implantada.
Enjuague la vía de acceso implantada con 10-20 mL de cloruro de sodio (NaCI) 0.9% después de cada tratamiento, y cada 4-6 semanas en
caso de que no se hubiera administrado ningún tratamiento.
IX-2 RETIRADA DE LA AGUJA
Para evitar un reflujo de sangre en el catéter, mantenga siempre una presión positiva en la jeringa al retirar la aguja (ver Fig. 14, pág. 14).
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