Página 1 GUÍA DE REFERENCIA ™ DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE DE ALTA ENERGÍA REF F140, F141, F142, F143...
Página 3: Presentación Del Manual
PRESENTACIÓN DEL MANUAL Esta familia de desﬁbriladores automáticos implantables (DAI) está formada por generadores de impulsos monocamerales y bicamerales que proporcionan terapia para taquiarritmia ventricular, estimulación antibradicardia y varias herramientas de diagnóstico. La organización de los manuales incluidos en los generadores de impulsos de Boston Scientiﬁc ha cambiado.
Página 4 Aurículoventricular Ciclo de la ráfaga BPEG British Pacing and Electrophysiology Group Reanimación cardiopulmonar Umbral de desﬁbrilación Sistemas electrónicos de vigilancia Electrocardiograma Fracción de eyección Electrograma Interferencias electromagnéticas Electroﬁsiología; Electroﬁsiológico Alta energía Programación basada en las indicaciones Desﬁbrilador automático implantable Límite inferior de frecuencia Infarto de miocardio Frecuencia máxima de estimulación Imagen por Resonancia Magnética...
Página 5: Tabla De Contenido
TABLA DE CONTENIDOS USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR..........CAPÍTULO 1 Sistema de programación ZOOM LATITUDE............... Terminología y Navegación por el Software ................. Pantalla principal......................Indicador de modo del PRM ..................Visualización del ECG/EGM ..................Barra de herramientas ....................Pestañas ........................Botones.......................... Iconos ..........................Objetos comunes ......................
Página 6 Criterios adicionales de detección ventricular post-descarga ........2-10 Detalles de la detección ventricular ................2-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS ................... CAPÍTULO 3 Terapia ventricular ........................ Prescripción de terapia ventricular................. Selección de terapia ventricular..................Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular........Redetección ventricular tras terapia de ATP ventricular ..........
Página 7 Respuesta al ﬂúter auricular (RFA)................4-24 Terminación de TMM ....................4-25 Criterios de Frecuencia ...................... 4-26 Histéresis de Frecuencia ..................... 4-26 Control Automático de Frecuencia................4-27 Ejemplo de Control automático de la frecuencia basado en un modo de seguimiento bicameral ........................4-29 Conﬁguración del cable ......................
Página 8 Función imán ....................... 6-16 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS ................CAPÍTULO 7 Funciones de la Prueba EF ....................Modo EF temporal ......................Pantalla Prueba EF......................Métodos de Inducción ......................Inducción de Fib V ......................Inducción de Choque en T..................... Estimulación Ventricular de Seguridad Durante Pruebas EF Auriculares ..... Estimulación Eléctrica Programada (PES) ..............
Página 9: Uso Del Programador/Registrador/Monitor
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR CAPÍTULO 1 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Sistema de programación ZOOM LATITUDE" en la página 1-2 • "Terminología y Navegación por el Software" en la página 1-2 • "Modo de demostración" en la página 1-7 •...
Página 10: Sistema De Programación Zoom Latitude
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE El Sistema de programación ZOOM LATITUDE es la parte externa del sistema del generador de impulsos e incluye: • El Programador/Registrador/Monitor (PRM) modelo 3120 • La aplicación de software ZOOMVIEW modelo 2868 •...
Página 11: Indicador De Modo Del Prm
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Nombre del dispositivo Nombre del paciente Indicador de modo del PRM Botón Visualización Detalles ECG/EGM Pestañas Modelo dispositivo Barra de herramientas Figura 1-1. Pantalla principal Indicador de modo del PRM El Indicador de modo del PRM aparece en la parte superior de la pantalla para identiﬁcar el modo actual de funcionamiento del PRM.
Página 12: Barra De Herramientas
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE • Los EGM en tiempo real se transmiten desde los electrodos de estimulación/detección o de descarga, y suelen utilizarse para evaluar la integridad del sistema de cables y ayudar en la identiﬁcación de errores tales como roturas de cables, roturas del aislamiento o desplazamientos.
Página 13: Pestañas
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE • Ver los cambios pendientes o programados • Ver las precauciones y advertencias • Finalizar la sesión del PRM Pestañas Las pestañas permiten seleccionar tareas del PRM como ver datos del resumen o programar parámetros del dispositivo.
Página 14: Iconos De Acción
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Información: Indica la información suministrada como referencia. Iconos de Acción Ejecutar: Hace que el programador realice una acción. Mantener: Hace que el programador interrumpa una acción. Continuar: Hace que el programador continúe una acción. Iconos de Deslizamiento Control Deslizante Horizontal: Indica que se puede hacer clic en un objeto de control deslizante y arrastrarlo hacia la izquierda o la derecha.
Página 15: Objetos Comunes
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE DEMOSTRACIÓN Objetos comunes En toda la aplicación se utilizan objetos comunes como barras de estado, barras de desplazamiento, menús y cuadros de diálogo. Éstos funcionan de modo similar a los objetos que se encuentran en los navegadores web y otras aplicaciones informáticas. Uso de color Se utilizan colores y símbolos para resaltar botones, iconos y otros objetos, así...
Página 16: Comunicación Con El Generador De Impulsos
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS el icono del Modo demo. El generador de impulsos no se puede programar cuando el PRM esté funcionando en el Modo de demostración. Salga del Modo de demostración antes de intentar interrogar o programar el generador de impulsos.
Página 17: Inicio De Una Sesión De Telemetría Con La Pala
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS Independientemente de si se está utilizando telemetría ZIP, la comunicación con la pala sigue estando disponible. Inicio de una sesión de telemetría con la pala Siga este procedimiento para iniciar una sesión de comunicación telemétrica con la pala: 1.
Página 18 1-10 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS Se admite la comunicación entre un PRM y un generador de impulsos a la vez. Si ya hay una sesión de comunicación generador de impulsos-PRM en curso cerca, no se permitirá el inicio de una segunda sesión;...
Página 19: Medidas Para Reducir Las Interferencias
1-11 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS NOTA: Cuando se utilizan la telemetría ZIP y la telemetría con pala a la vez (por ejemplo, al cambiar de telemetría ZIP a telemetría con pala, debido a interferencias), el generador de impulsos se comunicará...
Página 20: Programación Basada En Las Indicaciones (Pbi)
1-12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) PBI es una herramienta que proporciona recomendaciones de programación especíﬁcas que se basan en las necesidades clínicas del paciente y en las indicaciones principales. La PBI es una herramienta de programación que ha sido desarrollada a partir del consejo de los médicos y del estudio de casos prácticos.
Página 21 1-13 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) • Arritmias auriculares – Si se selecciona Paroxística/Persistente, la intención es evitar el seguimiento de arritmias auriculares usando el Cambio de Modo de la RTA cuando se sugiere un modo de estimulación bicameral.
Página 22: Programación Manual
1-14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN MANUAL La pantalla Resumen Parámetros propuestos muestra las principales recomendaciones de programación. Pueden obtenerse detalles adicionales de todos los parámetros cambiados seleccionando el botón Ver Cambios en la barra de herramientas. Dispone de la opción para programar los parámetros propuestos o para rechazarlos, siempre que siga existiendo comunicación telemétrica: •...
Página 23: Desc. Stat
1-15 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR DESC. STAT DESC. STAT Durante una sesión de comunicación se puede suministrar al paciente una DESCARGA STAT no programable de energía máxima en cualquier momento. La DESCARGA STAT se puede suministrar cuando el Modo taqui del generador de impulsos esté programado en cualquier modo.
Página 24: Procesamiento De Datos
1-16 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROCESAMIENTO DE DATOS Los valores del parámetro ESTIM. STAT se muestran en la lista siguiente (Tabla 1-2 en la página 1-16). Tabla 1-2. Valores de los Parámetros en ESTIM. STAT Valores Parámetro Modo 60 min Límite inferior de frecuencia Intervalo 1000 ms Amplitud...
Página 25: Memoria Del Dispositivo
1-17 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD • Guardar Todo: Permite guardar los datos del generador de impulsos en un disco (que debe estar insertado) o en el disco duro del PRM (si no se detecta ningún disco). Los datos guardados en un disco pueden recuperarse mediante la opción Leer Disco descrita anteriormente.
Página 26: Marcapasos De Seguridad
1-18 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD del generador de impulsos, incluidos el microprocesador, el código de programa y la memoria del sistema. Con el hardware mínimo (p. ej., conﬁguración monopolar del cable), Safety Core funciona independientemente y actúa como sistema de seguridad de estos componentes. Safety Core también controla el dispositivo durante la estimulación normal;...
Página 27 1-19 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD • Polaridad de descarga: inicial • Forma de onda de descarga: bifásica • Vector de descarga: V-TRIAD La aplicación de un imán, inhibirá inmediatamente el suministro de terapia, aunque la carga puede continuar. Después de aplicar el imán durante 1 segundo, la terapia se desvía y se inhibe la detección.
Página 28 1-20 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD...
Página 29: Detección De Taquiarritmias
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 2 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Modo del dispositivo" en la página 2-2 • "Detección de frecuencia" en la página 2-3 • "Detección ventricular" en la página 2-5...
Página 30: Modo Del Dispositivo
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS MODO DEL DISPOSITIVO MODO DEL DISPOSITIVO El Modo del dispositivo le permite programar el generador de impulsos para que proporcione el tipo de terapia y de detección deseados. Modo Taqui ventricular El Modo Taqui ventricular controla la disponibilidad de las funciones de detección y terapia en el ventrículo (Tabla 2-1 en la página 2-2).
Página 31: Detección De Frecuencia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA en Off durante la Protección ante Electrocauterio. Una vez habilitada, la Protección ante Electrocauterio no requiere una telemetría constante para continuar activada. Una vez cancelada la Protección ante Electrocauterio, los modos siguientes revertirán a los parámetros programados previamente: •...
Página 32: Umbrales Y Zonas De Frecuencia Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA • Período refractario de 150 ms después de una estimulación auricular en los modos DDD(R) y DDI(R) • Período refractario VD de 135 ms después de un suceso VD detectado • Período refractario de 135 ms después de una carga del condensador (se pasa por alto la detección en todas las cámaras) •...
Página 33: Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR El generador de impulsos responderá a la detección auricular con independencia de si hay implantado un cable auricular. Puede haber situaciones clínicas en las que la información del cable auricular no sea útil (por ej., ﬁbrilación auricular crónica, cable auricular defectuoso o desplazado, puerto auricular taponado).
Página 34: Grupos De Criterios Adicionales De Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • ID de ritmo (Rhythm ID) El generador de impulsos inicia la terapia ventricular cuando determina que se ha cumplido la detección. Se cumple una detección ventricular cuando ocurre todo lo siguiente: • La ventana de detección de una zona ventricular se ha satisfecho y permanece satisfecha a lo largo de la Duración •...
Página 35 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Con ID de ritmo, el generador de impulsos realiza un análisis de temporización y correlación vectorial empleando el EGM de descarga y el EGM de frecuencia. Basándose en esta información, guarda un patrón de referencia del ritmo sinusal normal del paciente. Durante el análisis de ID de ritmo, el generador de impulsos determina primero si la frecuencia ventricular es superior a la auricular.
Página 36 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR 3. Después del período de caída se restauran los parámetros de estimulación a sus valores normales programados. Los períodos de caída no suceden más de una vez al día y duran por lo general menos de un minuto. También hay disponible un método para solicitar manualmente que el dispositivo adquiera un patrón de referencia de ID de ritmo.
Página 37: Reconfirmación/Descarga Obligada
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Si no se ha adquirido nunca un patrón de referencia para ID de ritmo, se utiliza solo la Estabilidad y el Umbral de frecuencia de Fib A para discriminar entre la TV y la TSV, ya que no se pueden realizar análisis de Temporización y correlación vectorial.
Página 38: Criterios Adicionales De Detección Ventricular Post-Descarga
2-10 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Las diferencias principales entre la detección inicial y la redetección son los parámetros de duración utilizados y los criterios adicionales de detección disponibles: • Si se suministra terapia de descarga ventricular, sucederá lo siguiente: –...
Página 39: Detalles De La Detección Ventricular
2-11 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Se evalúa la Estabilidad. La Duración de Frecuencia Descarga Si es estable, carga y Sostenida (SRD) post-descarga Continúa el análisis de la Estabilidad descarga. Si es inestable, expira. Carga y suministro post-descarga durante el tiempo se inhibe la terapia.
Página 40: Parámetro Duración
2-12 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Ventana Intervalos 370 350 370 490 500 370 en ms Ventrículo Derecho 6 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV no satisfecha. 7 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV no satisfecha. 8 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV satisfecha. 7 de 10 intervalos son rápidos, la ventana de FV permanece satisfecha.
Página 41 2-13 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Siempre que la ventana de detección de la zona continúe satisfecha, el temporizador de Duración seguirá transcurriendo. Si el último intervalo detectado está en la zona cuando ﬁnaliza el tiempo de Duración, la detección se considerará satisfecha y se iniciará la terapia (suponiendo que ningún criterio adicional de detección programado inhiba el suministro de terapia) (Figura 2-5 en la página 2-13).
Página 42: Duración En Una Configuración De Múltiples Zonas
2-14 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Se programa una Duración para cada zona ventricular. Hay disponibles distintos valores en función de la conﬁguración programada (Tabla 2-5 en la página 2-14). La Duración programada en las zonas de frecuencia ventricular más bajas debe ser igual o superior a la de las zonas ventriculares más altas.
Página 43: Duración De Redetección Y Duración Post-Descarga Ventriculares
2-15 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La ventana de FV no permanece satisfecha. No se satisface la Duración de FV. Ventana de FV satisfecha. Se cumple la Detección de TV. Empieza la Duración de FV. FV detectada Duración de FV de 1 s Duración de TV de 5 s TV detectada Carga...
Página 44: Episodios Ventriculares
2-16 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Se ignora Se ignora Descarga Descarga 8 intervalos Búsqueda de 8 de 10 intervalos rápidos Carga Carga son rápidos Detección inicial Inicio de Inicio de Duración Finaliza la Duración Inicio de Redetección satisfecha Redetección post-descarga post-descarga.
Página 45 2-17 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR NOTA: El episodio termina inmediatamente si se reprograma el Modo Taqui, se intenta usar un método de inducción, o hacer una prueba del cable antes de alcanzar el Fin de Episodio, o se reprograma algún parámetro de detección ventricular o terapia ventricular. Intervalo de acoplamiento La ventana de detección...
Página 46: Criterios Adicionales De Detección Ventricular
2-18 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Ventrículo derecho La frecuencia ventricular sigue siendo rápida. La ventana de detección no se satisface. Ventana de detección Descarga Descarga satisfecha. 30 s Carga Inicio temporizador Inicio Duración Detección satisfecha. Reinicio del temporizador El temporizador de Fin de Episodio.
Página 47 2-19 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Descarga si inestable se puede programar para que no se tenga en cuenta la terapia de ATP ventricular y se suministre terapia de descarga si el ritmo ventricular se declara inestable. • Onset se puede programar para inhibir la terapia ventricular si la frecuencia cardiaca del paciente aumenta gradualmente.
Página 48: Temporización Y Correlación Vectorial
2-20 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-8. Criterios adicionales de detección ventricular individuales disponibles en conﬁguraciones de múltiples zonas (continúa) Zona TV-1 Zona TV Zona FV – – Conﬁguración de dos zonas Temporización y Correlación Vectorial Frec. V > Frec. A Umbral de Frecuencia de FibA Estabilidad (para Inhibir)
Página 49 2-21 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Cuando se detecta un ritmo rápido, se compara cada latido del ritmo con el patrón de referencia almacenado. El generador de impulsos mide la correlación de la onda detectada con el patrón de referencia almacenado y clasiﬁca cada latido como correlacionado o no correlacionado. Todos los latidos de la zona FV se cuentan siempre como no correlacionados, aunque tengan un valor de correlación medido como alto.
Página 50: Umbral De Frecuencia De Fib A
2-22 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Número de intervalos Intervalos en ms Aurícula Cálculo de la suma de intervalo auriculares. La frecuencia ventricular media Media = 600 ms = 100 min (lpm). (150 min [lpm]) es superior a la frecuencia auricular media (100 min [lpm]) en 10 lpm como Cálculo de la suma de los 10 intervalos...
Página 51 2-23 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR En el caso de que no se suministre terapia ventricular, la frecuencia auricular continúa examinándose. Siempre que 4 de 10 intervalos permanezcan clasiﬁcados como rápidos, se considera que existe FA. La terapia se inhibe mediante el Umbral de frecuencia de Fib A o la Estabilidad hasta que se produce una de las siguientes situaciones: •...
Página 52: Análisis De La Estabilidad
2-24 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • El criterio adicional Umbral de frecuencia de Fib A no se evalúa para la detección de arritmias en los casos siguientes; sin embargo, el informe de Detalle del episodio mostrará los datos del criterio Umbral de frecuencia de Fib A basándose en un umbral de 170 min –...
Página 53: Estabilidad Inhibidora
2-25 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Estabilidad Inhibidora El parámetro Estabilidad puede ayudarle a identiﬁcar ritmos rápidos que se originen en la aurícula como FA. Estos ritmos pueden ocasionar ritmos ventriculares inestables cuya frecuencia sobrepase el umbral de frecuencia más bajo y no deben tratarse. Si un ritmo se declara estable cuando acaba la Duración, se suministrará...
Página 54 2-26 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset ya están activados, o si la Estabilidad post-descarga V o el Umbral de frecuencia de Fib A están activados. Descarga Ráfaga de ATP Carga Ventana de detección satisfecha. Finaliza la Duración. Inicio de la Ventana de Finaliza la Duración de redetección.
Página 55: Duración Frecuencia Sostenida (Srd)
2-27 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración frecuencia sostenida (SRD) El parámetro Duración Frecuencia Sostenida permite suministrar la terapia ventricular programada cuando una taquicardia se mantiene durante un período programado superior al parámetro Duración, pero los inhibidores de la terapia programados (Temporización y Correlación Vectorial, Umbral de Frecuencia de FibA, Onset o Estabilidad) indican la inhibición de la terapia (Figura 2-21 en la página 2-27).
Página 56: Combinaciones De Umbral De Frecuencia De Fib A, Estabilidad Y Onset
2-28 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR disponible cuando el grupo del criterio adicional de detección ID de ritmo está activado y solamente para la Detección inicial (Tabla 2-11 en la página 2-28). Si se activa Frec V > Frec A (mediante la activación de Discriminación de taquiarritmia auricular) y es Verdadero, tendrá...
Página 57: Combinaciones De Onset Y Estabilidad
2-29 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR ventricular sea estable o la frecuencia auricular sea inferior al Umbral de frecuencia de Fib A (Tabla 2-13 en la página 2-29). Tabla 2-13. Combinaciones de Umbral de frecuencia de Fib A, Estabilidad y Onset, y terapia ventricular resultante Ritmo ventricular detectado Decisión de terapia Inhibir...
Página 58 2-30 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-14. Combinaciones de Onset Y Estabilidad, y terapia resultante a b c Ritmo de detección Combinación de Onset Y Estabilidad Combinación de Onset O Estabilidad Gradual, inestable Inhibir Inhibir Gradual, estable Inhibir Tratar Súbito, inestable Inhibir Tratar...
Página 59: Terapia Para Taquiarritmias
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 3 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapia ventricular" en la página 3-2 • "Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia" en la página 3-8 • "Parámetros y terapia de descarga ventricular" en la página 3-16...
Página 60: Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR TERAPIA VENTRICULAR El generador de impulsos puede suministrar los tipos siguientes de terapia para cortar una TV o FV: • Estimulación antitaquicardia (ATP) • Descargas de cardioversión/desﬁbrilación Los esquemas de estimulación ATP consisten en ráfagas de impulsos de estimulación que se suministran entre los electrodos de estimulación/detección ventricular.
Página 61: Selección De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Selección de terapia ventricular El generador de impulsos determina la terapia ventricular a suministrar basándose en las reglas siguientes: • La agresividad de cada terapia sucesiva suministrada debe ser superior o igual a la de la terapia anterior en un episodio ventricular.
Página 62 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Se realiza una redetección después del suministro de cada terapia para establecer si se necesita más terapia. Use la información siguiente cuando vaya a interpretar las cifras de evolución de la terapia: • Después de cada ciclo de redetección, continúa suministrándose terapia en la dirección que indican los números en los círculos.
Página 63 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera volviendo a la zona TV, se suministra la terapia ATP2 porque la ATP1 ya se ha usado durante el episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Descargas Restantes CONVERT ATP On/Off 11 J...
Página 64 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR La arritmia se volvió a acelerar a la zona FV, se suministra la séptima descarga. La arritmia se mantiene en la zona FV, por lo que se suministra la octava (y última) descarga. Se suministra una sexta descarga ya que la arritmia está...
Página 65: Redetección Ventricular Tras El Suministro De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera a la zona FV se suministra la Descarga 1 porque QUICK CONVERT ATP solo está disponible como la primera terapia en un episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Descargas restantes CONVERT ATP 11 J...
Página 66: Redetección Ventricular Tras Terapia De Descarga Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • El episodio ﬁnalice debido a que se haya reprogramado el Modo Taqui, se hayan reprogramado los parámetros taqui ventriculares, o a que se haya intentado un método de inducción o una prueba del cable NOTA: Si se aborta una ráfaga de ATP se da por terminado el esquema de ATP correspondiente.
Página 67: Parámetros De Ráfaga
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • Rampa/Scan La amplitud y anchura de impulso de ATP son comunes para todos los esquemas. Se pueden programar independientemente a partir de los parámetros de estimulación normal. La amplitud y la anchura del impulso de ATP comparten el mismo valor programable que los parámetros de la estimulación post-terapia.
Página 68: Intervalo De Acoplamiento Y Decremento Del Intervalo De Acoplamiento
3-10 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de acoplamiento Redetección Redetección Redetección Detección satisfecha Ráfaga 1; Ráfaga 2; Ráfaga 3; Ráfaga 4; Número inicial Número de impulsos Número de impulsos (Número programado); de impulsos en 3 incrementado en 1 incrementado en 1;...
Página 69: Longitud Del Ciclo De La Ráfaga (Lcr)
3-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de Intervalo de Acoplamiento = 382 ms Acoplamiento = 364 ms Media de 4 ciclos = 420 ms Media de 4 ciclos = 400 ms Intervalo de Acoplamiento (I.A.) = 91 % El primer I.A.
Página 70: Intervalo Mínimo
3-12 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA NOTA: Una LCR adaptativa se ve afectada de la misma manera que un Intervalo de acoplamiento adaptativo; la longitud media del ciclo no se vuelve a calcular para las ráfagas posteriores si están programados a On los parámetros Decremento Scan o Decremento del Intervalo de Acoplamiento.
Página 71: Esquema Scan
3-13 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Para programar un esquema de Rampa, programe (en ms) el Decremento rampa de modo que se especiﬁque cuánto debe acortarse el intervalo entre estímulo y estímulo. Programe el Decremento Scan y el Decremento del Intervalo de Acoplamiento cada uno a 0 ms. Al irse suministrando cada impulso de estimulación adicional en una ráfaga, su intervalo se acorta en el Decremento Rampa programado hasta que ocurre algo de lo siguiente: •...
Página 72: Esquema De Rampa/Scan
3-14 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Esquema de Rampa/Scan Un esquema de Rampa/Scan es una secuencia de ráfagas. Cada esquema contiene un Decremento Rampa y un Decremento Scan (Figura 3-18 en la página 3-14). Scan Scan Alcanzado I.A.
Página 73 3-15 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA El temporizador se inicia cuando se suministra la primera ráfaga y continúa hasta que ocurre algo de lo siguiente: • Se agota el tiempo del temporizador (Figura 3-19 en la página 3-15) •...
Página 74: Quick Convert Atp
3-16 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR QUICK CONVERT ATP QUICK CONVERT ATP proporciona una opción adicional para tratar una TV monomórﬁca rápida que se detecte en la zona FV, antes de continuar con la terapia de descargas. Cuando QUICK CONVERT ATP está...
Página 75: Energía De Descarga Ventricular
3-17 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Energía de descarga ventricular La energía de descarga ventricular determina la agresividad de la terapia de descargas suministrada por el generador de impulsos. La energía de las descargas permanece constante durante el tiempo de vida útil del generador de impulsos, independientemente de los cambios de impedancia en los electrodos o del voltaje de la batería.
Página 76: Polaridad De La Forma De Onda
3-18 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR NOTA: Los rangos de tiempo de carga hasta energía máxima anteriores se basan en principios eléctricos teóricos y en bancos de pruebas veriﬁcados. Polaridad de la forma de onda La polaridad de la forma de onda reﬂeja la relación entre los voltajes del ﬂanco de subida en los electrodos de salida de la desﬁbrilación.
Página 77 3-19 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR El dispositivo monitoriza taquiarritmias durante e inmediatamente después de la carga de los condensadores. Durante este tiempo, comprueba si la taquiarritmia se convierte espontáneamente y determina si debe suministrarse terapia de descarga ventricular; esto no afecta a la selección de la terapia.
Página 78 3-20 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Si hace falta una descarga después de la redetección, el tiempo de carga para la descarga puede ser corto. El algoritmo de reconﬁrmación no permite que se produzcan dos ciclos de Desvío por reconﬁrmación seguidos.
Página 79: Terapias De Estimulación
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CAPÍTULO 4 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapias de estimulación" en la página 4-2 • "Parámetros básicos" en la página 4-2 • "Estimulación post-terapia" en la página 4-12 • "Estimulación antibradicardia temporal" en la página 4-13 •...
Página 80: Parámetros Básicos
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN Los DAI monocamerales proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia ventricular bipolar (estimulación/detección), que incluyen modos de frecuencia adaptativa. Los DAI bicamerales proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia auricular y ventricular bipolar (estimulación/detección), que incluyen modos de frecuencia adaptativa. La función de estimulación antibradicardia es independiente de las funciones de detección y terapia para taquicardia del dispositivo, con excepción de la detección intervalo a intervalo.
Página 81: Modo Bradi
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS una alerta que describe la incompatibilidad y, o bien impide la selección, o alerta al usuario de que proceda con cautela ("Uso de color" en la página 1-7). Modo Bradi Los modos Bradi proporcionan opciones programables que ayudan a individualizar la terapia del paciente.
Página 82: Modos De Estimulación Auricular
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Modos de estimulación auricular En los modos DDD(R), DDI(R) y AAI(R), la estimulación auricular podría no ser eﬁcaz en presencia de ﬁbrilación o ﬂúter auriculares crónicos o en una aurícula que no responda a la estimulación eléctrica.
Página 83: Límite Superior De Frecuencia (Lsf)
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Límite superior de frecuencia (LSF) El LSF es la frecuencia máxima a la que la frecuencia ventricular estimulada sigue 1:1 los sucesos auriculares no refractarios detectados en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del Retardo AV programado. El LSF se aplica a los modos de estimulación sincronizada con la aurícula, a saber, DDD(R) y VDD(R).
Página 84: Frecuencia Máxima Sensor (Fms)
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Parámetros de Control automático de la frecuencia e información del sensor NOTA: Para la detección de taquicardia auricular y las actualizaciones de los histogramas, los sucesos auriculares se detectan durante todo el ciclo cardiaco (excepto durante el cegamiento auricular) incluido el Retardo AV y el PRAPV.
Página 85 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar la FMS: • El estado del paciente, su edad y su salud en general: – La estimulación de frecuencia adaptativa a frecuencias más altas puede no ser adecuada para pacientes que experimenten una angina u otros síntomas de isquemia miocárdica en estas altas frecuencias –...
Página 86: Protección Contra Embalamiento
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Protección contra embalamiento La protección contra embalamiento está diseñada para prevenir aceleraciones de la frecuencia de estimulación por encima de la LSF/FMS en la mayoría de fallos de un solo componente. Esta función no es programable y funciona de modo independiente a la circuitería de estimulación principal del generador de impulsos.
Página 87: Sensibilidad
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • El Modo Bradi se puede programar en Off mediante la programación permanente o temporal. En efecto, esto desactiva la Amplitud para monitorizar el ritmo subyacente del paciente. • Se recomienda un margen de seguridad mínimo de 2X el voltaje para cada cámara en función de los umbrales de captura, lo que debería proporcionar un margen de seguridad adecuado y conservar la longevidad de la batería.
Página 88: Control Automático De Ganancia
4-10 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PRECAUCIÓN: Después de un ajuste en el rango de detección o de una modiﬁcación en el cable de detección, veriﬁque siempre que la detección sea adecuada. Si se programa la Sensibilidad al valor más alto (sensibilidad más baja) podría producirse un retardo en la detección o una infradetección de la actividad cardiaca.
Página 89 4-11 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El circuito CAG de cada cámara procesa una señal de electrograma mediante un proceso en dos pasos para optimizar la detección de señales cardiacas que varíen rápidamente. El proceso se ilustra en la ﬁgura siguiente (Figura 4-6 en la página 4-12): •...
Página 90: Estimulación Post-Terapia
4-12 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN POST-TERAPIA Límite de detección absoluto (32 mV) MÁX Pico MÍN Valor mínimo de CAG programada Suceso detectado Figura 4-6. Detección CAG Hay activo un Algoritmo de Ruido Dinámico no programable en los canales de frecuencia en los que se utiliza la detección CAG.
Página 91: Retardo Estimulación Post-Descarga
4-13 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ANTIBRADICARDIA TEMPORAL Retardo estimulación post-descarga El Retardo de estimulación post-descarga determina el inicio más pronto posible de la estimulación post-descarga después del suministro de una descarga ventricular y tiene un valor ﬁjo de 2,25 segundos. La temporización del impulso de estimulación inicial en el Período Post-terapia depende de la actividad cardiaca durante el Retardo de Estimulación Post-descarga.
Página 92: Estimulación De Frecuencia Adaptativa Y Tendencia Del Sensor
4-14 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Se tiene que corregir cualquier límite interactivo para poder realizar la programación Temporal. NOTA: Si se selecciona Off como Modo Bradi Temporal, el generador de impulsos no detectará...
Página 93 4-15 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR El generador de impulsos detecta el movimiento corporal por medio de un acelerómetro de circuito integrado. El sensor del acelerómetro responde a la actividad en el rango de frecuencias de la actividad ﬁsiológica normal (1–10 Hz).
Página 94: Umbral De Actividad
4-16 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de la Respuesta en frecuencia Baja Alta Actividad Figura 4-7. Factor de Respuesta y frecuencia estimulada La frecuencia de estimulación alcanzada puede estar limitada por el nivel de actividad detectado o por la FMS programada.
Página 95: Tiempo De Reacción
4-17 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Al programar el Umbral de Actividad de los Parámetros Normales cambia también el valor correspondiente seleccionado para los Parámetros Post-Terapia. Umbral de actividad Baja Alta Actividad Figura 4-9. Umbral de actividad y respuesta en frecuencia Umbral de actividad Valor del umbral más bajo...
Página 96: Tiempo De Recuperación
4-18 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de Reacción Segundos Figura 4-11. Tiempo de Reacción y frecuencia estimulada Tiempo de Reacción Tiempo de Reacción más corto Tiempo de Reacción Más corto nominal Más largo Tiempo de Reacción más largo...
Página 97: Tendencia Del Sensor
4-19 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Curvas de recuperación Minutos Hay 15 parámetros disponibles; sólo se muestran los pares. Figura 4-13. Tiempo de Recuperación y frecuencia estimulada Tiempo de recuperación Tiempo de recuperación nominal Tiempo de recuperación más largo Descanso...
Página 98: Respuesta Taqui Auricular
4-20 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR El botón Conﬁgurar incluye las opciones siguientes: • Método de registro (programable): – Media de 30 Segundos: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia media cada 30 segundos. – Latido a Latido: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia de cada latido. NOTA: Latido a Latido se recomienda cuando se usan paseos cortos o períodos más cortos de actividad para optimizar manualmente las frecuencias del sensor.
Página 99: Frecuencia De Inicio Rta
4-21 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR En presencia de actividad auricular detectada que sobrepase la Frecuencia de Inicio RTA, el generador de impulsos cambia el modo de estimulación de un modo de seguimiento a un modo sin seguimiento como sigue: •...
Página 100 4-22 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Duración de la RTA La Duración de la RTA es un valor programable que determina el número de ciclos ventriculares durante los que los sucesos auriculares continúan siendo evaluados tras la detección inicial (contador de entrada).
Página 101: Respuesta Taqui Ventricular (Rtv)
4-23 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Tiempo de caída El Tiempo de Caída controla lo rápido que disminuirá la frecuencia estimulada del LSF al LIF de caída de la RTA/RTV durante la caída. La frecuencia estimulada disminuirá hasta la frecuencia más alta indicada por el sensor, la frecuencia RFV o hasta el LIF de caída de la RTA/RTV.
Página 102: Regulación De La Frecuencia Ventricular (Rfv)
4-24 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) La RFV está diseñada para reducir la variabilidad de la longitud del ciclo V–V durante la conducción parcial de arritmias auriculares aumentando ligeramente la frecuencia de estimulación ventricular. El algoritmo de RFV calcula un intervalo de estimulación indicado por la RFV de acuerdo con una suma ponderada de la longitud del ciclo V–V actual y de los intervalos de estimulación indicados por la RFV previos.
Página 103: Terminación De Tmm
4-25 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR A la estimulación ventricular no le afecta la RFA y se producirá según esté programada. La amplia gama de frecuencias de activación de RFA permite la detección adecuada de ﬂúteres auriculares lentos. La detección auricular de alta frecuencia puede reactivar continuamente la ventana de RFA, ocasionando con eﬁcacia un comportamiento similar al modo caída VDI(R).
Página 104: Criterios De Frecuencia
4-26 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA NOTA: Como los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de la vida de un paciente debido a cambios en su afección médica, pueden ser necesarios cambios ocasionales en la programación. Si la conducción retrógrada es evidente en un EGM almacenado, puede evaluar el electrograma y/o realizar una prueba de umbral para conﬁrmar que la estimulación y detección auricular sean adecuadas.
Página 105: Compensación De Histéresis
4-27 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA NOTA: La Histéresis de Frecuencia se activa y desactiva por sucesos ventriculares en el modo VVI (p. ej., actividad intrínseca, actividad estimulada). En los modos DDD, DDI y AAI, la Histéresis se desactiva por una única estimulación auricular a la frecuencia de histéresis.
Página 106: Valores Programables
4-28 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA En un sistema de conducción normal se producen variaciones limitadas de un ciclo a otro. Sin embargo, en presencia de cualquiera de los casos siguientes, la frecuencia estimulada puede cambiar drásticamente de un latido al siguiente: •...
Página 107: Control Automático De La Frecuencia Ascendente
4-29 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA Automático de Frecuencia programado, el dispositivo limita la variación en la frecuencia de estimulación basándose en latido a latido. Es importante determinar la variación ﬁsiológica del paciente de un ciclo a otro y programar el parámetro del Control Automático de Frecuencia a un valor que le proteja contra cambios patológicos del intervalo, a la vez que permita cambios ﬁsiológicos en respuesta al aumento de actividad o ejercicio.
Página 108: Conﬁguración Del Cable
4-30 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Las ventanas se calcularían como sigue: Ventana de sincronización ventricular = 800 - 9% a 800 + 6% = 800 ms - 72 ms a 800 ms + 48 ms = 728 ms a 848 ms Ventana de sincronización auricular = Ventana de sincronización ventricular - Retardo AV = 728 ms - 150 ms a 848 ms - 150 ms = 578 ms a 698 ms La temporización de ambas ventanas se inicia al ﬁnal de cada suceso ventricular (intervalo R-R).
Página 109: Retardo Av Estimulado
4-31 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV NOTA: Se pueden seleccionar intervalos AV ﬁjos largos para evitar la estimulación VD innecesaria. No obstante, la programación de intervalos AV ﬁjos largos podría estar asociada, en algunos casos, a TMM, insuﬁciencia mitral diastólica o síndrome del marcapasos. Como alternativa a la programación de intervalos AV ﬁjos largos, plantéese la Búsqueda AV+ para evitar una estimulación VD innecesaria.
Página 110: Retardo Av Detectado
4-32 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV El Retardo AV se puede programar en un valor ﬁjo o dinámico como se indica a continuación: • Retardo AV Fijo: Se produce cuando los valores mínimo y máximo del Retardo AV Estimulado son iguales •...
Página 111: Búsqueda Av
4-33 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV utiliza el Retardo AV dinámico, si el valor del Retardo AV Detectado máximo está programado más corto que el valor del Retardo AV Estimulado máximo, entonces el valor del Retardo AV Detectado mínimo también será más corto que el valor del Retardo AV Estimulado mínimo. NOTA: El valor mínimo del Retardo AV Detectado mínimo solamente es programable en el modo VDD(R).
Página 112: Intervalo De Búsqueda
4-34 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV El PRM no tiene en cuenta el Retardo AV asociado a la Búsqueda AV+ al calcular el intervalo PRAT. Esto es así para que se puedan programar Retardos AV más largos sin interacciones en pacientes con conducción AV intacta. Tenga en cuenta que si utiliza la Búsqueda AV+ de esta forma, se puede producir comportamiento Wenckebach con frecuencias inferiores al LSF si se pierde la conducción.
Página 113: Período Refractario
4-35 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO • El dispositivo monitoriza la pérdida de sincronía AV. Si se detectan 3 latidos ventriculares lentos en una ventana de 11 latidos, el dispositivo cambia automáticamente al modo DDD(R). Un latido lento para RYTHMIQ se deﬁne como un estímulo ventricular o un suceso ventricular detectado que es al menos 150 ms más lento que el intervalo de estimulación AAI(R).
Página 114: Período Refractario Auricular-Prapv
4-36 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Período Refractario Auricular-PRAPV El PRAPV se deﬁne conforme al modo de estimulación: • Modos auriculares monocamerales: AAI(R): Período de tiempo después de un suceso auricular detectado o estimulado en que un suceso de detección auricular no inhibe un estímulo auricular.
Página 115: Prapv Máximo
4-37 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO PRAPV máximo PRAPV dinámico PRAPV mínimo Intervalo del LSF Intervalo del LIF Intervalo frecuencia de histéresis Figura 4-22. PRAPV dinámico PRAPV máximo Si la frecuencia media es igual o inferior al LIF (es decir, histéresis) se utiliza el PRAPV máximo. PRAPV mínimo Si la frecuencia media es igual o superior al intervalo del LSF, se utiliza el PRAPV Mínimo programado.
Página 116: Periodo Refractario A - Misma Cámara
4-38 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Periodo Refractario A — misma cámara Modos Bicamerales El periodo refractario auricular proporciona un intervalo después de un suceso de estimulación o detección auricular cuando los sucesos auriculares adicionales detectados no afectan a la temporización del suministro de estimulación.
Página 117: Cegamiento Entre Cámaras
4-39 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Se recomienda la siguiente programación del valor del período refractario para proporcionar una ventana de detección adecuada: • Modos monocamerales: en la mitad o menos del LIF en ms • Modos bicamerales: igual o menos que la mitad del límite superior de frecuencia aplicable El uso de un PRVD largo acorta la ventana de detección ventricular.
Página 118 4-40 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Si el valor está programado en Smart, el generador de impulsos aumenta automáticamente el umbral del CAG para detectar al ﬁnalizar el período de Smart Blanking con el ﬁn de ayudar a rechazar los sucesos auriculares entre cámaras. Esto favorece la detección de ondas R que de otro modo habrían caído dentro del período de cegamiento entre cámaras.
Página 119: Consulte Las Ilustraciones Siguientes
4-41 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Consulte las ilustraciones siguientes: Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección V Estimulación V Detección V Estimulación V Canal auricular Canal ventricular Retardo AV después de suceso auricular Cegamiento ventricular cruzado (programable) estimulado (programable, incluye período refractario absoluto de 150 ms) Intervalo V-A (puede alargarse modificando...
Página 120: Respuesta Al Ruido
4-42 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Detección A Estimulación A Detección VD* Detección VD* Detección auricular * Se produce una detección VD durante la estimulación AAI debido a la función para taquicardias del generador de impulsos. Detección ventricular Periodo Refractario Auricular Detectado-PRAPV Cegamiento de la otra cámara (programable;...
Página 121: Ejemplo De Respuesta Al Ruido
4-43 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Suceso A estimulado Suceso A detectado Ventana de ruido (40 ms) Periodo refractario A: detectado estimulado Detección A Figura 4-28. Períodos refractarios y ventanas de ruido, AD Además, hay activo un Algoritmo de Ruido Dinámico no programable en todos los canales de frecuencia.
Página 122: Interacciones Con La Detección Taqui Ventricular
4-44 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR Si el ruido cesa antes de que acabe el Retardo AV, el dispositivo puede detectar un latido intrínseco que se produzca en cualquier momento tras el intervalo de ruido activable de 40 ms e iniciar un nuevo ciclo cardíaco.
Página 123: Ejemplo 2: Infradetección Ventricular Debido A Cegamiento V Tras Estimulación A
4-45 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR • Zona TV = 150 min (400 ms) En esta situación, el generador de impulsos está en estimulación VVI al LIF (800 ms). A cada estímulo ventricular le sigue un PRV de 500 ms. Los latidos de TV que se producen durante el PRV se ignoran a efectos de la temporización del marcapasos y de la detección/terapia taqui ventricular.
Página 124: Consideraciones Sobre La Programación
4-46 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR detección/terapia taqui ventricular. Si se inicia una TV estable de 350 ms, no se detectará la TV ya que la mayoría de los latidos se producirán durante un período refractario ventricular, ya sea un Cegamiento V tras estimulación A o un PRV.
Página 125 4-47 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR • Si es necesario utilizar un modo de estimulación bicameral con el Control Automático de Frecuencia o la Estimulación de Frecuencia Adaptativa: – Reduzca el LIF – Acorte el Retardo AV o use el Retardo AV dinámico y reduzca el valor mínimo del Retardo AV dinámico –...
Página 126 4-48 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR...
Página 127: Diagnósticos Del Sistema
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CAPÍTULO 5 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Diálogo de resumen" en la página 5-2 • "Estado de la Batería" en la página 5-2 • "Estado de los Cables" en la página 5-7 • "Pruebas de los Cables" en la página 5-11...
Página 128: Diálogo De Resumen
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA DIÁLOGO DE RESUMEN DIÁLOGO DE RESUMEN Al realizarse la interrogación aparece el diálogo Resumen. Incluye las indicaciones del estado de los Electrodos y la Batería, el tiempo aproximado para el explante y una notiﬁcación de Eventos de los episodios desde la última reinicialización. Además, aparece una notiﬁcación de imán si el generador de impulsos detecta la presencia de un imán.
Página 129: Tiempo Restante
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Pantalla Detalle de la Batería (se accede desde la pantalla Resumen del Estado de la Batería): Muestra información adicional sobre el uso, capacidad y rendimiento de la batería ("Pantalla de Resumen Detalles de la Batería" en la página 5-5). Pantalla Resumen del Estado de la Batería La pantalla Resumen del Estado de la Batería proporciona la siguiente información clave sobre la capacidad y rendimiento de la batería.
Página 130 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Queda un Año: Aproximadamente queda un año de funcionamiento completo del generador de impulsos (el tiempo Aproximado para el explante es de un año). Explantar: La batería está a punto de agotarse y debe programarse el cambio del generador de impulsos.
Página 131 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Si el dispositivo alcanza un punto en el que no haya suﬁciente batería de reserva para continuar funcionando, revertirá al Modo de Almacenamiento. En el Modo de Almacenamiento no hay disponible ninguna funcionalidad. NOTA: El dispositivo emplea los parámetros programados y los datos más recientes de uso para predecir el Tiempo aproximado para el explante.
Página 132: Reforma De Condensadores
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Figura 5-2. Pantalla de resumen Detalle de la batería Reforma de Condensadores Reforma Automática de los Condensadores. En períodos durante los que no se suministren descargas puede producirse la deformación de los condensadores, aumentando los tiempos de carga en consecuencia.
Página 133: Estado De Los Cables
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Aquí no se incluyen las reformas automáticas de los condensadores o las descargas que se hayan desviado. Si se encuentra un fallo (es decir, alta o baja impedancia), dicho fallo se indicará para que pueda tomarse la acción correctora necesaria. NOTA: Para descargas de 1,0 J o menos, disminuye la precisión de la medición de impedancia.
Página 134 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES • Mediciones diarias de la impedancia del cable: – Cables de estimulación: El dispositivo intentará medir automáticamente la impedancia del cable de estimulación de cada cámara en que esté habilitada la prueba diaria de impedancia del cable independientemente del modo de estimulación.
Página 135 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-1. Informe de las mediciones del cable Medición del Cable Valores Comunicados Valores Fuera de Rango Impedancia de Estimulación A (Ω) De 200 a 2000 Bajo: ≤ límite Inferior de Impedancia Auricular programado Alto: ≥...
Página 136 5-10 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Si el dispositivo no puede obtener una o más mediciones diarias a la hora programada, se realizarán hasta tres reintentos a intervalos de una hora. Los reintentos no cambian la temporización de las mediciones diarias. La medición del día siguiente se programará 21 horas después del intento inicial.
Página 137: Pruebas De Los Cables
5-11 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Tabla 5-3. Impedancia del Cable: Condiciones de las Mediciones Diarias, Presentación del Programador y Representación Gráﬁca (continúa) Condición Pantalla del Programador Representación Gráﬁca Mediciones de la impedancia fuera de 2000 Ω con el icono de atención Punto representado rango (cables de estimulación) Valor medido inferior o igual al Límite...
Página 138: Prueba Amplitud Intrínseca
5-12 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Figura 5-4. Pantalla Pruebas de cables Se puede acceder a las pruebas de los cables siguiendo los pasos a continuación: 1. Seleccione la pestaña Pruebas en la pantalla principal. 2. Seleccione la pestaña Pruebas de Cables en la pantalla Pruebas. Se pueden realizar todas las pruebas de los cables siguiendo dos procesos diferentes: •...
Página 139: Prueba De Impedancia Del Cable
5-13 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES NOTA: Los resultados de la prueba de la última medición se guardan en la memoria del generador de impulsos, se recuperan durante la interrogación inicial y se muestran en la pantalla Pruebas de Electrodos. Las mediciones también se proporcionan en el informe Quick Notes. Prueba de Impedancia del Cable Es posible realizar una prueba de impedancia de los cables y utilizarla como una medición relativa de la integridad de los cables con el paso del tiempo.
Página 140: Prueba Del Umbral De Estimulación
5-14 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES 1. Seleccione el botón de la prueba de impedancia del cable que desee. Al pulsar y mantener pulsado el botón las mediciones se repetirán durante 10 segundos como máximo o hasta soltar el botón. 2.
Página 141 5-15 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Una vez que comienza la prueba, el dispositivo funciona con los parámetros de bradi especiﬁcados. A continuación, usando el número de ciclos por paso, el dispositivo disminuye (gradualmente) el parámetro del tipo de prueba seleccionada (Ancho del impulso o Amplitud) hasta que termina la prueba.
Página 142 5-16 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES el valor actual con el nuevo resultado. Tenga en cuenta que la medición de la sesión previa (mostrada entre paréntesis) es de la sesión más reciente durante la que se realizó la prueba. 7.
Página 143: Diagnósticos Y Seguimiento Del Paciente
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CAPÍTULO 6 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Historial de terapia" en la página 6-2 • "Libro de Arritmias" en la página 6-2 • "Histogramas" en la página 6-8 • "Contadores" en la página 6-8 •...
Página 144: Historial De Terapia
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTORIAL DE TERAPIA HISTORIAL DE TERAPIA El generador de impulsos registra automáticamente datos que pueden ser útiles para evaluar el estado del paciente y la eﬁcacia de la programación del generador de impulsos. Los datos de historial de la terapia se pueden revisar con diferentes niveles de detalle mediante el PRM: •...
Página 145 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Figura 6-1. Pantalla Libro de arritmias La prioridad, el número máximo y el número mínimo de episodios que almacena el generador de impulsos en circunstancias normales varía en función del tipo de episodio (Tabla 6-1 en la página 6-4).
Página 146: Resumen De Sucesos
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS NOTA: Una vez que se guardan los datos históricos, se puede acceder a estos en cualquier momento sin interrogar el dispositivo. Tabla 6-1. Prioridad de los Episodios Tipo de Episodio Prioridad Número máximo Número mínimo Número máximo de episodios...
Página 147: Electrogramas Almacenados Con Marcas De Anotación
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS 5. Seleccione el botón de encabezado de una columna para clasiﬁcar los sucesos de dicha columna. Para invertir la clasiﬁcación, seleccione de nuevo el encabezado de la columna. 6. Si desea guardar sucesos especíﬁcos, seleccione el evento y elija el botón Guardar. Para imprimir sucesos especíﬁcos, seleccione el suceso y elija Informes en la barra de herramientas.
Página 148 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Se conserva la siguiente información: • Onset conserva un máximo de 25 segundos de datos antes de que transcurra la Duración • La Reconﬁrmación conserva un máximo de 20 segundos de datos antes del suministro de terapia •...
Página 149 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Descarga 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s Onset después Finaliza la Duración Comienza la carga Inicio del temporizador Se alcanza el de 3 latidos de Fin-de-Episodio final del Fin rápidos...
Página 150: Histogramas
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTOGRAMAS Para ver los intervalos del episodio, utilice los pasos siguientes: 1. Seleccione la pestaña Intervalos en la pantalla de Evento Almacenado. Si no se ven todos los datos del episodio en la ventana, use la barra de desplazamiento para ver más datos. 2.
Página 151: Contadores Bradi
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS • Episodios totales • Tratados: FV, TV, TV-1 y Manual • No tratados: Ninguna terapia programada, No sostenidos y Otros episodios no tratados Los contadores de Terapia taqui ventricular constan de los intentos de descarga y de terapia de ATP ventricular.
Página 152 6-10 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS efectividad de los parámetros programados. Salvo que se indique lo contrario a continuación, los datos de todas las tendencias se comunican cada 24 horas y están disponibles durante 1 año como máximo. Para muchas tendencias, se indica un valor de "N/R" si no hay datos suﬁcientes ni válidos en el período de obtención de datos.
Página 153: Criterios De Obtención De La Tendencia De La Frecuencia Cardiaca
6-11 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS Criterios de Obtención de la Tendencia de la Frecuencia Cardiaca En el cálculo de los datos de la Tendencia de la Frecuencia Cardiaca solo se utilizan intervalos válidos de ritmo sinusal. Se consideran válidos aquellos intervalos que solo incluyen sucesos válidos de Tendencia de la Frecuencia Cardiaca.
Página 154 6-12 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS PRECAUCIÓN: Durante la ventilación asistida, la tendencia basada en la respiración puede llevar a equívocos. Por tanto, el Sensor Respiratorio deberá programarse en Off. Aproximadamente cada 50 ms (20 Hz), el generador de impulsos aplica una onda de excitación de corriente entre el electrodo de Coil VD y Can.
Página 155: Funciones Posteriores Al Implante
6-13 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Pérdida de integridad del cable: Las impedancias del cable del sensor se evalúan cada 24 horas (independiente de las mediciones diarias del cable). Si la medición de alguna de las impedancias está...
Página 156 6-14 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • La longevidad del dispositivo resulta afectada. Una vez que el paciente activa esta función para almacenar datos de un episodio o que se deshabilita la función, el impacto sobre la longevidad del dispositivo desaparece.
Página 157: Función Tono Audible
6-15 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Función Tono Audible El generador de impulsos emite un tono audible para informar sobre su estado. El emisor de tono audible presenta ciertas características programables y no programables. Características Programables Las funciones del tono audible siguientes pueden programarse: •...
Página 158: Funciones No Programables
6-16 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE 3. En la pantalla resumen del Estado de los Cables, seleccione la pestaña Conﬁguración. 4. Seleccione los valores que desee para Pitido Cuando Fuera de Rango. NOTA: Cuando la Respuesta con Imán esté programada en Inhibir terapia, la aplicación del imán hará...
Página 159: Guardar Egm
6-17 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Están disponibles los siguientes parámetros de Respuesta con Imán: • Off: Ninguna respuesta • Guardar EGM: Se guardarán los datos de monitorización del paciente • Inhibir Terapia: La terapia se detendrá Cuando la Respuesta con Imán esté...
Página 160 6-18 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Si el generador de impulsos está en el Modo de Protección ante Electrocauterio, la aplicación del imán producirá pitidos que corresponderán al Modo Taqui que estuviera activo al poner el generador de impulsos en el Modo de Protección ante Electrocauterio. Por ejemplo, si el Modo de Protección ante Electrocauterio estaba habilitado al conﬁgurar el Modo Taqui a Monitor + Terapia, la aplicación del imán hará...
Página 161: Pruebas Electrofisiológicas
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS CAPÍTULO 7 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Funciones de la Prueba EF" en la página 7-2 • "Métodos de Inducción" en la página 7-4 • "Métodos de terapia manual" en la página 7-8...
Página 162: Funciones De La Prueba Ef
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF FUNCIONES DE LA PRUEBA EF Las funciones de la Prueba Electroﬁsiológica (EF) le permiten inducir y cortar arritmias de modo no invasivo para monitorizar y probar la eﬁcacia de los criterios de detección y terapias seleccionadas.
Página 163 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF La pantalla proporciona la información siguiente: • Los mensajes de estado indican los estados de detección y terapia descritos a continuación: – Estado del episodio ventricular: Si se está produciendo un episodio, aparecerá su duración.
Página 164: Métodos De Inducción
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN Tabla 7-1. Modo V de EF Temporal para las Funciones de Prueba EF Modo V de EF Temporal Método de Prueba EF Monitor + Terapia Monitorizar 50Hz/Ráfaga Manual Fib V Choque en T ATP Manual Descarga Manual a.
Página 165: Inducción De Choque En T
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN Durante la inducción, la detección del generador de impulsos queda inhibida automáticamente, volviéndose a activar automáticamente después de la inducción. Si la inducción Fib V se inicia durante un episodio, se declara el ﬁn de episodio antes de que comiencen los impulsos de inducción Fib V.
Página 166: Estimulación Ventricular De Seguridad Durante Pruebas Ef Auriculares
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN NOTA: La descarga suministrada durante la inducción de choque en T no incrementa los contadores de episodios ni de terapia. Estimulación Ventricular de Seguridad Durante Pruebas EF Auriculares La estimulación ventricular de seguridad está disponible durante la prueba EF auricular (PES, 50 Hz/Ráfaga Manual) con independencia de los modos de estimulación Normal o Posterapia programados.
Página 167: 50 Hz/Ráfaga Manual, Estimulación
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 2. Seleccione la opción PES. Aparecerán los botones de los impulsos S1–S5 y las longitudes de los ciclos de ráfagas correspondientes. 3. Seleccione el valor deseado para los intervalos S1 – S5 (Figura 7-4 en la página 7-7). Para seleccionar el valor del intervalo S que desee, elija un valor en el cuadro o use los símbolos + y - para cambiar el valor de S.
Página 168: Métodos De Terapia Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL 2. Seleccione la opción 50 Hz/Ráfaga Manual. 3. Seleccione el valor deseado para Intervalo Ráfaga, Mínimo y Decremento. Esto indica la longitud del ciclo de los intervalos en el tren de impulsos. 4. Marque la casilla de veriﬁcación Habilitar. 5.
Página 169: Descarga Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL Manual y Terapia de ATP Manual se inhibe al colocar un imán sobre el generador de impulsos, si éste está programado en Inhibir Terapia. Descarga manual La función Descarga Manual permite el suministro de una descarga con energía e intervalo de acoplamiento programables.
Página 170 7-10 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL 6. Después de utilizar ATP manual, recuerde programar el Modo V de EF temporal a Monitor + Terapia o dejar la pantalla de manera que el Modo V de EF temporal se termine y se reanude el Modo Taqui permanente.
Página 171: Opciones Programables
OPCIONES PROGRAMABLES APÉNDICE A Tabla A-1. Parámetros de telemetría ZIP Parámetro Valores programables Nominal Modo de comunicación Activar el uso de la telemetría ZIP Activar el uso de la telemetría ZIP (eventualmente puede ser necesario el uso (eventualmente puede ser necesario el uso de la pala de telemetría) de la pala de telemetría), Utilizar pala de telemetría para toda la telemetría...
Página 172 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-4. Parámetros de detección de las conﬁguraciones de 1 zona, 2 zonas y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal Duración Post- 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0 (no programable) 1,0 (Tolerancia ±...
Página 173 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-6. Parámetros del criterio adicional de detección Onset/estabilidad para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Criterio Adicional de Off, On Off, On Detección 3 zonas – – –...
Página 174 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-7. Parámetros del criterio adicional de detección ID de Ritmo para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Umbral de Frecuencia 100, 110, ..., 300 100, 110, ..., 300 170 (Tolerancia ±...
Página 175 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-9. Parámetros del criterio adicional de detección ID de Ritmo Post-descarga para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Duración Frecuencia Off, 00:10, 00:15, ..., 0:15 (Tolerancia ±...
Página 176 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de ATP Ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Longitud del Ciclo de la 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 81 % (Tolerancia ±...
Página 177 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-11. Parámetros de descarga ventricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Polaridad del Cable Inicial, invertida Inicial Descarga obligada Off, On Vector cable descarga Coil VD a Coil AD y Can, Coil VD a Can, Coil VD a Coil AD y Can Coil VD a Coil AD a.
Página 178 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-Terapia y Temporal) (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Búsqueda AV + Búsqueda del Retardo 30,40 ..., 400 300 (Tolerancia ± 5 ms) (ms) Sensor Respiratorio Off, On Compensación de Histéresis de la...
Página 179 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-13. Parámetros Taqui A (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Regulación de la Frecuencia Ventricular Off, On (RFV) Frecuencia Máxima de Estimulación (FME) 50, 55, ..., 185 130 (Tolerancia ± 5 ms) de la RFV ( min a. Los valores de la estimulación antibradicardia normal programados se usarán como valores nominales para la estimulación antibradicardia temporal. b.
Página 180 A-10 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-17. Medidas de Cables Diarias (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Impedancia Ventricular Diaria On, Off Impedancia de Descarga Diaria On, Off Límite de Impedancia Auricular Baja (Ω) 200, 250, ..., 500 Límite de Impedancia Ventricular Baja (Ω) 200, 250, ..., 500 Tabla A-18.
Página 181 A-11 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-22. Inducción de Choque en T (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Número de Imp. S1 1, 2, ..., 30 Intervalo S1 (ms) 120, 130, ..., 750 Intervalo Acoplamiento (ms) Sincro, 10, 20, ..., 500 Tabla A-23. PES (estimulación eléctrica programada) Valores programables Nominal Parámetro...
Página 182 A-12 OPCIONES PROGRAMABLES...
Página 183: Interacción De Marcapasos
INTERACCIÓN DE MARCAPASOS APÉNDICE B Pueden existir ciertos casos en los que los pacientes tengan implantado un marcapasos temporal o permanente. Dichos marcapasos pueden interactuar con un DAI e interferir en la identiﬁcación de taquiarritmias de los modos siguientes: • Durante una taquiarritmia, si el marcapasos no detecta la arritmia y estimula y el impulso de estimulación detectado por el electrodo de detección de frecuencia del DAI es suﬁcientemente grande, podría hacer que el DAI interpretara la estimulación como un ritmo...
Página 184 INTERACCIÓN DE MARCAPASOS • Para reducir la posible interacción del marcapasos, valore probar el marcapasos independiente programándolo a los valores siguientes: – La amplitud más baja permitida para que se produzca captura de forma crónica – La sensibilidad máxima que garantice que la estimulación se inhiba durante una FV –...
Página 185 INTERACCIÓN DE MARCAPASOS PASO UNO PASO DOS PASO TRES Compruebe si se produce terapia Realice las pruebas necesarias para Programación final del dispositivo. taqui inadecuada debido a que lograr la inhibición inadecuada se cuentan múltiples artefactos de la terapia taqui debido a la detección de estimulación/despolarizaciones.
Página 186 INTERACCIÓN DE MARCAPASOS...
Página 187: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE APÉNDICE C SÍMBOLOS DEL ENVASE Los símbolos siguientes pueden utilizarse en el envase y etiquetado (Tabla C-1 en la página C-1): Tabla C-1. Símbolos del envase Símbolo Descripción Número de referencia Contenido del envase Generador de impulsos Llave dinamométrica Documentación incluida Número de serie...
Página 188: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE Tabla C-1. Símbolos del envase (continúa) Símbolo Descripción Indicador de colocación de la pala para interrogación Instrucciones de apertura Representante Autorizado en la Comunidad Europea Fabricante...
Página 189 ÍNDICE Símbolos Estado Explantar 5-3 50 Hz/ráfaga manual, estimulación 7-7 icono 1-5 indicador 5-3 Botones de software 1-5 Búsqueda AV + Intervalo de búsqueda 4-34 Retardo de búsqueda AV 4-33 Acelerar, en zona 3-3 Búsqueda AV+ 4-33 Acelerómetro 4-14 factor de respuesta 4-15 tiempo de reacción 4-17 tiempo de recuperación 4-18 umbral de actividad 4-16...
Página 190 redetección 2-9 Control deslizante vertical icono 1-6 taquiarritmia 2-1 Criterios adicionales taquiarritmia, modo de seguridad 1-18 detección 2-6, 2-18 temporización y correlación vectorial 2-20 Criterios de frecuencia, estimulación umbral de frecuencia 2-4 control automático de frecuencia 4-27 Umbral de frecuencia de Fib A 2-22 histéresis de frecuencia 4-26 ventana 2-11 CVP (contracción ventricular prematura) 4-37...
Página 191 símbolo en el C-1 Frec. V > Frec. A 2-21 Episodio 2-16 límite inferior (LIF) 4-4 ﬁn de RTA 4-23 máxima del sensor 4-6 no tratado 2-16, 6-8 superior de frecuencia 4-5 tratado 2-16, 6-8 umbral de Fib A 2-22 ventricular 2-16 umbral ventricular 2-4 Esquema de Rampa 3-12...
Página 192 Icono de detalle 1-5 frecuencia del sensor (FMS) 4-6 Imán límite de frecuencia (LSF) 4-5 conﬁguración de la función 6-16 Mediciones diarias 5-7 inhibir terapia antitaquicardia 6-16 Memoria del dispositivo 1-17 Implante Mínimo posterior, información 6-13 intervalo 3-12 Impresora Modo externa 1-17 caída de la RTA (respuesta taqui auricular) 4-22 Imprimir...
Página 193 estimulación 4-13 después del suministro de ATP 2-15, 3-7 Postdescarga después del suministro de descarga 2-15, 3-8 Duración 2-15 Duración 2-15 estimulación 4-13 ventricular 3-7 parámetro de detección 2-10 Reforma de los condensadores 5-6 PRAPV (período refractario auricular post-ventricular) Regulación de la frecuencia ventricular 4-24 después de CVP (contracción ventricular frecuencia máxima de estimulación 4-24 prematura) 4-37...
Página 194 ﬁnalización de una sesión de telemetría 1-9 Suceso Historial de terapia 6-2 Terminología de software 1-2 icono 1-5 Tiempo de carga 3-17 resumen 6-5 Tiempo de reacción 4-17 Tiempo de recuperación 4-18 Tiempo límite de ATP 3-14 Taqui A Camb. modo RTA 4-20 regulación de la frecuencia ventricular 4-24 Última descarga suministrada 5-6 Taqui auricular...
Página 196 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientiﬁc.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2012 Boston Scientiﬁc or its afﬁliates. All rights reserved. 358427-023 ES Europe 2012-04 Authorized 2010 *358427-023*...

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Boston Scientific ENERGEN ICD Guía De Referencia

Uso del Programador/Registrador/Monitor

Capítulo 1

Detección de Taquiarritmias

CAPÍTULO 2 Modo del Dispositivo

Terapia para Taquiarritmias

CAPÍTULO 3 Terapia Ventricular

Terapias de Estimulación

CAPÍTULO 4 Terapias de Estimulación...................................... ................................................................ 4-2

Diagnósticos del Sistema

Capítulo 5

Diagnósticos y Seguimiento del Paciente

Capítulo 6

CAPÍTULO 7 Funciones de la Prueba EF

Opciones Programables

Apéndice A

Interacción de Marcapasos

Apéndice B

Símbolos del Envase

Apéndice C

Enlaces rápidos

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