Página 1 GUÍA DE REFERENCIA ™ ENERGEN CRT-D DESFIBRILADOR PARA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA DE ALTA ENERGÍA REF P142, P143...
Página 3 PRESENTACIÓN DEL MANUAL Esta familia de desﬁbriladores con terapia de resincronización cardiaca (TRC-D) proporciona terapia para taquiarritmia ventricular, Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC), estimulación antibradicardia y varias herramientas de diagnóstico. La organización de los manuales incluidos en los generadores de impulsos de Boston Scientiﬁc ha cambiado.
Página 4 Terapia de resincronización cardiaca TRC-D Desﬁbrilador para Terapia de Resincronización Cardiaca Umbral de desﬁbrilación Sistemas electrónicos de vigilancia Electrocardiograma Fracción de eyección Electrograma Interferencias electromagnéticas Electroﬁsiología; Electroﬁsiológico Alta energía Variabilidad de la frecuencia cardiaca Programación basada en las indicaciones Desﬁbrilador automático implantable Límite inferior de frecuencia Ventricular izquierdo PPVI...
Página 5: Tabla De Contenido
TABLA DE CONTENIDOS USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR..........CAPÍTULO 1 Sistema de programación ZOOM LATITUDE............... Terminología y Navegación por el Software ................. Pantalla principal......................Indicador de modo del PRM ..................Visualización del ECG/EGM ..................Barra de herramientas ....................Pestañas ........................Botones.......................... Iconos ..........................Objetos comunes ......................
Página 6 Redetección ventricular ....................2-10 Criterios adicionales de detección ventricular post-descarga ........2-10 Detalles de la detección ventricular ................2-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS ................... CAPÍTULO 3 Terapia ventricular ........................ Prescripción de terapia ventricular................. Selección de terapia ventricular..................Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular........Redetección ventricular tras terapia de ATP ventricular ..........
Página 7 Acelerómetro........................ 4-20 Tendencia del sensor ....................4-25 Respuesta taqui auricular....................4-26 Camb. modo RTA ......................4-26 Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) ............4-30 Activación biventricular ....................4-31 Respuesta al ﬂúter auricular (RFA)................4-31 Terminación de TMM ....................4-32 Criterios de Frecuencia ...................... 4-34 Preferencia de seguimiento ..................
Página 8 Contadores ........................... Contadores de Taqui Ventricular..................Contadores Antibradicardia/TRC ................... Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (VFC) ..............6-10 Tendencias ......................... 6-13 Funciones Posteriores al Implante ..................6-17 Monitorización activada por el paciente............... 6-17 Función Tono Audible ....................6-18 Función imán ....................... 6-20 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS ................
Página 9: Uso Del Programador/Registrador/Monitor
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR CAPÍTULO 1 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Sistema de programación ZOOM LATITUDE" en la página 1-2 • "Terminología y Navegación por el Software" en la página 1-2 • "Modo de demostración" en la página 1-7 •...
Página 10: Sistema De Programación Zoom Latitude
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE El Sistema de programación ZOOM LATITUDE es la parte externa del sistema del generador de impulsos e incluye: • El Programador/Registrador/Monitor (PRM) modelo 3120 • La aplicación de software ZOOMVIEW modelo 2868 •...
Página 11: Indicador De Modo Del Prm
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Nombre del paciente Indicador de modo del PRM Nombre del dispositivo Botón Visualización Detalles ECG/EGM Pestañas Modelo dispositivo Barra de herramientas Figura 1-1. Pantalla principal Indicador de modo del PRM El Indicador de modo del PRM aparece en la parte superior de la pantalla para identiﬁcar el modo actual de funcionamiento del PRM.
Página 12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE • Los EGM en tiempo real se transmiten desde los electrodos de estimulación/detección o de descarga, y suelen utilizarse para evaluar la integridad del sistema de cables y ayudar en la identiﬁcación de errores tales como roturas de cables, roturas del aislamiento o desplazamientos.
Página 13: Barra De Herramientas
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Barra de herramientas La barra de herramientas le permite realizar las tareas siguientes: • Seleccionar utilidades del sistema • Generar informes • Interrogar y programar el generador de impulsos • Ver los cambios pendientes o programados •...
Página 14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Marca de veriﬁcación: Indica que se ha seleccionado una opción. Suceso: Indica que se ha producido un suceso. Cuando vea la secuencia temporal de las Tendencias en la pestaña Sucesos, aparecerán iconos donde se hayan producido sucesos.
Página 15: Objetos Comunes
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE DEMOSTRACIÓN Desplazamiento hacia Arriba: Indica que el elemento asociado se puede desplazar hacia arriba. Desplazamiento hacia Abajo: Indica que el elemento asociado se puede desplazar hacia abajo. Objetos comunes En toda la aplicación se utilizan objetos comunes como barras de estado, barras de desplazamiento, menús y cuadros de diálogo.
Página 16: Comunicación Con El Generador De Impulsos
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS las pantallas que aparecerán cuando se interrogue o programe un generador de impulsos especíﬁco. También puede utilizar el Modo de demostración para examinar las funciones, parámetros e información que estén disponibles. Para acceder al Modo de demostración, seleccione el GI adecuado en la pantalla Seleccionar GI, y a continuación seleccione Demo en el cuadro de diálogo Seleccionar modo del GI.
Página 17: Inicio De Una Sesión De Telemetría Con La Pala
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS • La transmisión de datos a una distancia mayor (inferior a 3 m [10 pies]) minimiza la necesidad de mantener la pala en el campo estéril durante la implantación, lo cual puede reducir el riesgo de infección •...
Página 18 1-10 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS • La batería del generador de impulsos no está agotada Para cumplir con las normas y normativa local sobre comunicaciones, no deberá utilizarse la telemetría ZIP cuando la temperatura del generador de impulsos esté fuera de su intervalo normal de funcionamiento de entre 20 y 43 °C (entre 68 y 109 °F).
Página 19 1-11 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS y el PRM. Una interferencia considerable puede producir cortes o la interrupción completa de EGM en tiempo real. Si se interrumpen comandos, el PRM muestra un mensaje para que se coloque la pala sobre el generador de impulsos.
Página 20: Programación Basada En Las Indicaciones (Pbi)
1-12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) Tiempos de interrogación mayores a 20 segundos (o intervalos cortos de EGM incompletos) indican que puede haber una interferencia. PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) PBI es una herramienta que proporciona recomendaciones de programación especíﬁcas que se basan en las necesidades clínicas del paciente y en las indicaciones principales.
Página 21 1-13 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) • Arritmias auriculares – Si se selecciona Paroxística/Persistente, la intención es evitar el seguimiento de arritmias auriculares usando el Cambio de Modo de la RTA cuando se sugiere un modo de estimulación bicameral.
Página 22: Programación Manual
1-14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN MANUAL La pantalla Resumen Parámetros propuestos muestra las principales recomendaciones de programación. Pueden obtenerse detalles adicionales de todos los parámetros cambiados seleccionando el botón Ver Cambios en la barra de herramientas. Dispone de la opción para programar los parámetros propuestos o para rechazarlos, siempre que siga existiendo comunicación telemétrica: •...
Página 23: Desc. Stat
1-15 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR DESC. STAT DESC. STAT Durante una sesión de comunicación se puede suministrar al paciente una DESCARGA STAT no programable de energía máxima en cualquier momento. La DESCARGA STAT se puede suministrar cuando el Modo taqui del generador de impulsos esté programado en cualquier modo.
Página 24: Procesamiento De Datos
1-16 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROCESAMIENTO DE DATOS Los valores del parámetro ESTIM. STAT se muestran en la lista siguiente (Tabla 1-2 en la página 1-16). Tabla 1-2. Valores de los Parámetros en ESTIM. STAT Valores Parámetro Modo 60 min Límite inferior de frecuencia Intervalo 1000 ms Cámara de estimulación...
Página 25: Memoria Del Dispositivo
1-17 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD • Guardar Todo: Permite guardar los datos del generador de impulsos en un disco (que debe estar insertado) o en el disco duro del PRM (si no se detecta ningún disco). Los datos guardados en un disco pueden recuperarse mediante la opción Leer Disco descrita anteriormente.
Página 26: Marcapasos De Seguridad
1-18 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD del generador de impulsos, incluidos el microprocesador, el código de programa y la memoria del sistema. Con el hardware mínimo (p. ej., conﬁguración monopolar del cable), Safety Core funciona independientemente y actúa como sistema de seguridad de estos componentes. Safety Core también controla el dispositivo durante la estimulación normal;...
Página 27 1-19 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD Los parámetros de detección y terapia contra taquiarritmias están ﬁjados en los siguientes valores: • Umbral de frecuencia FV: 165 r.p.m. • Duración: 1 seg • Polaridad de descarga: inicial • Forma de onda de descarga: bifásica •...
Página 28 1-20 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD...
Página 29: Detección De Taquiarritmias
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 2 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Modo del dispositivo" en la página 2-2 • "Detección de frecuencia" en la página 2-3 • "Detección ventricular" en la página 2-6...
Página 30: Modo Del Dispositivo
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS MODO DEL DISPOSITIVO MODO DEL DISPOSITIVO El Modo del dispositivo le permite programar el generador de impulsos para que proporcione el tipo de terapia y de detección deseados. Modo Taqui ventricular El Modo Taqui ventricular controla la disponibilidad de las funciones de detección y terapia en el ventrículo (Tabla 2-1 en la página 2-2).
Página 31: Detección De Frecuencia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA en Off durante la Protección ante Electrocauterio. Una vez habilitada, la Protección ante Electrocauterio no requiere una telemetría constante para continuar activada. Una vez cancelada la Protección ante Electrocauterio, los modos siguientes revertirán a los parámetros programados previamente: •...
Página 32: Umbrales Y Zonas De Frecuencia Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA El generador de impulsos utiliza períodos refractarios después de los sucesos intrínsecos estimulados o detectados; los sucesos intrínsecos comprendidos dentro de estos períodos no se tienen en cuenta a efectos de detección. Los períodos refractarios, junto con las ventanas de ruido, pueden impedir la detección de señales no ﬁsiológicas y el posible suministro de terapia no deseada.
Página 33: Zona De Suministro De Trc Y Zonas De Taquiarritmia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA Zona de suministro de TRC y zonas de taquiarritmia El dispositivo divide el suministro de terapia en zonas según la frecuencia cardiaca. • El LIF y LSF/FMS/FME programados deﬁnen la zona de suministro de TRC o el rango en el cual se suministra TRC.
Página 34: Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Durante las visitas de seguimiento, considere si eliminar la selección del EGM auricular en tiempo real. Si se va a utilizar un cable auricular en el futuro, estos ajustes de programación deberán volverse a evaluar y el generador de impulsos deberá programarse adecuadamente para usarse con un cable auricular.
Página 35 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-3. Grupos de criterios adicionales de detección disponibles por zonas (continúa) Zona TV-1 Zona TV Zona FV Conﬁguración de dos zonas (con zona Monitorizar) Ninguna Ninguna Ninguna Conﬁguración de una zona a. Si el grupo de criterios adicionales de detección está habilitado en una conﬁguración de tres zonas, se aplica las zonas TV-1 y TV. b.
Página 36 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR bradicardia. Comienzan actualizaciones entre 2 y 4 horas después de haber sacado el dispositivo del modo Almacenamiento. Si está habilitado el modo activo y han transcurrido siete días desde la última obtención satisfactoria de un patrón de referencia, entonces el dispositivo analizará automáticamente cada 28 horas el ritmo intrínseco del paciente ajustando los parámetros de bradicardia.
Página 37 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR NOTA: Se utilizará un patrón de referencia de ID de ritmo adquirido para realizar análisis de Temporización y correlación vectorial hasta que se adquiera un nuevo patrón de referencia. NOTA: Después de una terapia de descargas no debe solicitarse inmediatamente una actualización del patrón de referencia de ID de ritmo manual.
Página 38: Redetección Ventricular
2-10 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Reconﬁrmación/descarga obligada La reconﬁrmación se reﬁere a la monitorización realizada por el dispositivo durante e inmediatamente después de la carga de condensadores para una descarga. Cuando el parámetro Descarga Obligada se programa en Off, el dispositivo puede reconﬁrmar que se debe suministrar una descarga.
Página 39: Detalles De La Detección Ventricular
2-11 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Con la excepción de ID de ritmo, todos los criterios adicionales de detección post-descarga hacen lo mismo que los criterios adicionales de Detección inicial correspondientes (con ID de ritmo, el análisis de Temporización y Correlación Vectorial no está disponible después de una descarga).
Página 40 2-12 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Ventana Intervalos 370 350 370 490 500 370 en ms Ventrículo Derecho 6 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV no satisfecha. 7 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV no satisfecha. 8 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV satisfecha. 7 de 10 intervalos son rápidos, la ventana de FV permanece satisfecha.
Página 41 2-13 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Siempre que la ventana de detección de la zona continúe satisfecha, el temporizador de Duración seguirá transcurriendo. Si el último intervalo detectado está en la zona cuando ﬁnaliza el tiempo de Duración, la detección se considerará satisfecha y se iniciará la terapia (suponiendo que ningún criterio adicional de detección programado inhiba el suministro de terapia) (Figura 2-5 en la página 2-13).
Página 42 2-14 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Se programa una Duración para cada zona ventricular. Hay disponibles distintos valores en función de la conﬁguración programada (Tabla 2-5 en la página 2-14). La Duración programada en las zonas de frecuencia ventricular más bajas debe ser igual o superior a la de las zonas ventriculares más altas.
Página 43 2-15 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La ventana de FV no permanece satisfecha. No se satisface la Duración de FV. Ventana de FV satisfecha. Se cumple la Detección de TV. Empieza la Duración de FV. FV detectada Duración de FV de 1 s Duración de TV de 5 s TV detectada Carga...
Página 44 2-16 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Se ignora Se ignora Descarga Descarga 8 intervalos Búsqueda de 8 de 10 intervalos rápidos Carga Carga son rápidos Detección inicial Inicio de Inicio de Duración Finaliza la Duración Inicio de Redetección satisfecha Redetección post-descarga post-descarga.
Página 45 2-17 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR NOTA: El episodio termina inmediatamente si se reprograma el Modo Taqui, se intenta usar un método de inducción, o hacer una prueba del cable antes de alcanzar el Fin de Episodio, o se reprograma algún parámetro de detección ventricular o terapia ventricular. Intervalo de acoplamiento La ventana de detección...
Página 46 2-18 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Ventrículo derecho La frecuencia ventricular sigue siendo rápida. La ventana de detección no se satisface. Ventana de detección Descarga Descarga satisfecha. 30 s Carga Inicio temporizador Inicio Duración Detección satisfecha. Reinicio del temporizador El temporizador de Fin de Episodio.
Página 47 2-19 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Descarga si inestable se puede programar para que no se tenga en cuenta la terapia de ATP ventricular y se suministre terapia de descarga si el ritmo ventricular se declara inestable. • Onset se puede programar para inhibir la terapia ventricular si la frecuencia cardiaca del paciente aumenta gradualmente.
Página 48 2-20 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-8. Criterios adicionales de detección ventricular individuales disponibles en conﬁguraciones de múltiples zonas (continúa) Zona TV-1 Zona TV Zona FV – – Conﬁguración de dos zonas Temporización y Correlación Vectorial Frec. V > Frec. A Umbral de Frecuencia de FibA Estabilidad (para Inhibir)
Página 49 2-21 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Cuando se detecta un ritmo rápido, se compara cada latido del ritmo con el patrón de referencia almacenado. El generador de impulsos mide la correlación de la onda detectada con el patrón de referencia almacenado y clasiﬁca cada latido como correlacionado o no correlacionado. Todos los latidos de la zona FV se cuentan siempre como no correlacionados, aunque tengan un valor de correlación medido como alto.
Página 50 2-22 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Número de intervalos Intervalos en ms Aurícula Cálculo de la suma de intervalo auriculares. La frecuencia ventricular media Media = 600 ms = 100 min (lpm). (150 min [lpm]) es superior a la frecuencia auricular media (100 min [lpm]) en 10 lpm como Cálculo de la suma de los 10 intervalos...
Página 51 2-23 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR En el caso de que no se suministre terapia ventricular, la frecuencia auricular continúa examinándose. Siempre que 4 de 10 intervalos permanezcan clasiﬁcados como rápidos, se considera que existe FA. La terapia se inhibe mediante el Umbral de frecuencia de Fib A o la Estabilidad hasta que se produce una de las siguientes situaciones: •...
Página 52 2-24 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • El criterio adicional Umbral de frecuencia de Fib A no se evalúa para la detección de arritmias en los casos siguientes; sin embargo, el informe de Detalle del episodio mostrará los datos del criterio Umbral de frecuencia de Fib A basándose en un umbral de 170 min –...
Página 53 2-25 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Estabilidad Inhibidora El parámetro Estabilidad puede ayudarle a identiﬁcar ritmos rápidos que se originen en la aurícula como FA. Estos ritmos pueden ocasionar ritmos ventriculares inestables cuya frecuencia sobrepase el umbral de frecuencia más bajo y no deben tratarse. Si un ritmo se declara estable cuando acaba la Duración, se suministrará...
Página 54 2-26 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset ya están activados, o si la Estabilidad post-descarga V o el Umbral de frecuencia de Fib A están activados. Descarga Ráfaga de ATP Carga Ventana de detección satisfecha. Finaliza la Duración. Inicio de la Ventana de Finaliza la Duración de redetección.
Página 55 2-27 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración frecuencia sostenida (SRD) El parámetro Duración Frecuencia Sostenida permite suministrar la terapia ventricular programada cuando una taquicardia se mantiene durante un período programado superior al parámetro Duración, pero los inhibidores de la terapia programados (Temporización y Correlación Vectorial, Umbral de Frecuencia de FibA, Onset o Estabilidad) indican la inhibición de la terapia (Figura 2-21 en la página 2-27).
Página 56 2-28 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR disponible cuando el grupo del criterio adicional de detección ID de ritmo está activado y solamente para la Detección inicial (Tabla 2-11 en la página 2-28). Si se activa Frec V > Frec A (mediante la activación de Discriminación de taquiarritmia auricular) y es Verdadero, tendrá...
Página 57 2-29 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR ventricular sea estable o la frecuencia auricular sea inferior al Umbral de frecuencia de Fib A (Tabla 2-13 en la página 2-29). Tabla 2-13. Combinaciones de Umbral de frecuencia de Fib A, Estabilidad y Onset, y terapia ventricular resultante Ritmo ventricular detectado Decisión de terapia Inhibir...
Página 58 2-30 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-14. Combinaciones de Onset Y Estabilidad, y terapia resultante a b c Ritmo de detección Combinación de Onset Y Estabilidad Combinación de Onset O Estabilidad Gradual, inestable Inhibir Inhibir Gradual, estable Inhibir Tratar Súbito, inestable Inhibir Tratar...
Página 59: Terapia Para Taquiarritmias
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 3 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapia ventricular" en la página 3-2 • "Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia" en la página 3-8 • "Parámetros y terapia de descarga ventricular" en la página 3-16...
Página 60: Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR TERAPIA VENTRICULAR El generador de impulsos puede suministrar los tipos siguientes de terapia para cortar una TV o FV: • Estimulación antitaquicardia (ATP) • Descargas de cardioversión/desﬁbrilación Los esquemas de estimulación ATP consisten en ráfagas de impulsos de estimulación que se suministran entre los electrodos de estimulación/detección ventricular.
Página 61: Selección De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Selección de terapia ventricular El generador de impulsos determina la terapia ventricular a suministrar basándose en las reglas siguientes: • La agresividad de cada terapia sucesiva suministrada debe ser superior o igual a la de la terapia anterior en un episodio ventricular.
Página 62 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Se realiza una redetección después del suministro de cada terapia para establecer si se necesita más terapia. Use la información siguiente cuando vaya a interpretar las cifras de evolución de la terapia: • Después de cada ciclo de redetección, continúa suministrándose terapia en la dirección que indican los números en los círculos.
Página 63 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera volviendo a la zona TV, se suministra la terapia ATP2 porque la ATP1 ya se ha usado durante el episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Descargas Restantes CONVERT ATP On/Off 11 J...
Página 64 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR La arritmia se volvió a acelerar a la zona FV, se suministra la séptima descarga. La arritmia se mantiene en la zona FV, por lo que se suministra la octava (y última) descarga. Se suministra una sexta descarga ya que la arritmia está...
Página 65: Redetección Ventricular Tras El Suministro De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera a la zona FV se suministra la Descarga 1 porque QUICK CONVERT ATP solo está disponible como la primera terapia en un episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Descargas restantes CONVERT ATP 11 J...
Página 66: Redetección Ventricular Tras Terapia De Descarga Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • El episodio ﬁnalice debido a que se haya reprogramado el Modo Taqui, se hayan reprogramado los parámetros taqui ventriculares, o a que se haya intentado un método de inducción o una prueba del cable NOTA: Si se aborta una ráfaga de ATP se da por terminado el esquema de ATP correspondiente.
Página 67: Parámetros De Ráfaga
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • Rampa/Scan La amplitud y anchura de impulso de ATP son comunes para todos los esquemas. Se pueden programar independientemente a partir de los parámetros de estimulación normal. La amplitud y la anchura del impulso de ATP comparten el mismo valor programable que los parámetros de la estimulación post-terapia.
Página 68: Intervalo De Acoplamiento Y Decremento Del Intervalo De Acoplamiento
3-10 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de acoplamiento Redetección Redetección Redetección Detección satisfecha Ráfaga 1; Ráfaga 2; Ráfaga 3; Ráfaga 4; Número inicial Número de impulsos Número de impulsos (Número programado); de impulsos en 3 incrementado en 1 incrementado en 1;...
Página 69: Longitud Del Ciclo De La Ráfaga (Lcr)
3-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de Intervalo de Acoplamiento = 382 ms Acoplamiento = 364 ms Media de 4 ciclos = 420 ms Media de 4 ciclos = 400 ms Intervalo de Acoplamiento (I.A.) = 91 % El primer I.A.
Página 70: Intervalo Mínimo
3-12 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA NOTA: Una LCR adaptativa se ve afectada de la misma manera que un Intervalo de acoplamiento adaptativo; la longitud media del ciclo no se vuelve a calcular para las ráfagas posteriores si están programados a On los parámetros Decremento Scan o Decremento del Intervalo de Acoplamiento.
Página 71: Esquema Scan
3-13 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Para programar un esquema de Rampa, programe (en ms) el Decremento rampa de modo que se especiﬁque cuánto debe acortarse el intervalo entre estímulo y estímulo. Programe el Decremento Scan y el Decremento del Intervalo de Acoplamiento cada uno a 0 ms. Al irse suministrando cada impulso de estimulación adicional en una ráfaga, su intervalo se acorta en el Decremento Rampa programado hasta que ocurre algo de lo siguiente: •...
Página 72: Esquema De Rampa/Scan
3-14 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Esquema de Rampa/Scan Un esquema de Rampa/Scan es una secuencia de ráfagas. Cada esquema contiene un Decremento Rampa y un Decremento Scan (Figura 3-18 en la página 3-14). Scan Scan Alcanzado I.A.
Página 73 3-15 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA El temporizador se inicia cuando se suministra la primera ráfaga y continúa hasta que ocurre algo de lo siguiente: • Se agota el tiempo del temporizador (Figura 3-19 en la página 3-15) •...
Página 74: Quick Convert Atp
3-16 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR QUICK CONVERT ATP QUICK CONVERT ATP proporciona una opción adicional para tratar una TV monomórﬁca rápida que se detecte en la zona FV, antes de continuar con la terapia de descargas. Cuando QUICK CONVERT ATP está...
Página 75: Energía De Descarga Ventricular
3-17 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Energía de descarga ventricular La energía de descarga ventricular determina la agresividad de la terapia de descargas suministrada por el generador de impulsos. La energía de las descargas permanece constante durante el tiempo de vida útil del generador de impulsos, independientemente de los cambios de impedancia en los electrodos o del voltaje de la batería.
Página 76: Polaridad De La Forma De Onda
3-18 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR NOTA: Los rangos de tiempo de carga hasta energía máxima anteriores se basan en principios eléctricos teóricos y en bancos de pruebas veriﬁcados. Polaridad de la forma de onda La polaridad de la forma de onda reﬂeja la relación entre los voltajes del ﬂanco de subida en los electrodos de salida de la desﬁbrilación.
Página 77 3-19 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR El dispositivo monitoriza taquiarritmias durante e inmediatamente después de la carga de los condensadores. Durante este tiempo, comprueba si la taquiarritmia se convierte espontáneamente y determina si debe suministrarse terapia de descarga ventricular; esto no afecta a la selección de la terapia.
Página 78 3-20 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Si hace falta una descarga después de la redetección, el tiempo de carga para la descarga puede ser corto. El algoritmo de reconﬁrmación no permite que se produzcan dos ciclos de Desvío por reconﬁrmación seguidos.
Página 79 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CAPÍTULO 4 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapias de estimulación" en la página 4-2 • "Recomendaciones para programar el dispositivo" en la página 4-2 • "Mantenimiento de TRC" en la página 4-4 • "Parámetros básicos" en la página 4-6 •...
Página 80: Terapias De Estimulación
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN Los TRC-D proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia auricular y biventricular, que incluyen modos de frecuencia adaptativa. La función de estimulación antibradicardia es independiente de las funciones de detección y terapia para taquicardia del dispositivo, con excepción de la detección intervalo a intervalo. El generador de impulsos suministra los siguientes tipos de terapia: •...
Página 81 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO NOTA: Plantéese también el uso de la Programación Basada en las Indicaciones (PBI), que es una herramienta que proporciona recomendaciones de programación especíﬁcas que se basan en las necesidades clínicas del paciente y en las indicaciones principales ("Programación basada en las indicaciones (PBI)"...
Página 82: Mantenimiento De Trc
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN MANTENIMIENTO DE TRC Retardo AV Detectado: El Retardo AV Detectado se utiliza para obtener un Retardo AV más corto después de sucesos auriculares detectados, mientras que el Retardo AV Estimulado más largo programado se utiliza después de los sucesos auriculares estimulados. Cuando se programa en el modo DDD(R), se recomienda realizar pruebas en el paciente para determinar el Retardo AV Detectado óptimo durante la detección y estimulación auricular.
Página 83 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN MANTENIMIENTO DE TRC Las frecuencias auriculares altas con una respuesta ventricular rápida por encima del LSF pueden provocar: • La inhibición temporal de la TRC si la conducción AV está intacta • Un funcionamiento de tipo Wenckebach en presencia de un bloqueo AV de segundo o tercer grado El suministro de TRC y la sincronía AV programada vuelven al restaurarse las frecuencias sinusales normales.
Página 84: Parámetros Básicos
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Los pacientes programados a VDD(R) con frecuencias sinusales menores al LIF no recibirán TRC sincronizada con los sucesos auriculares con lo que se perderá la sincronía AV. Plantéese programar un LIF más bajo o activar un modo de estimulación que proporcione estimulación auricular con estimulación ventricular sincronizada [como DDD(R)] según indique el cuadro clínico.
Página 85 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS ADVERTENCIA: No utilice modos sólo auriculares en pacientes con insuﬁciencia cardiaca porque dichos modos no proporcionan TRC. NOTA: La seguridad y eﬁcacia de la TRC se evaluaron en estudios clínicos usando el modo VDD. Programe el generador de impulsos en modos de estimulación distintos al VDD según criterio médico.
Página 86 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS VDD y VDDR En ausencia de ondas P y R detectadas, se suministran impulsos de estimulación al ventrículo al LIF (VDD) o a la frecuencia indicada por el sensor (VDDR). Al detectarse una onda P se iniciará...
Página 87: Límite Inferior De Frecuencia (Lif)
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • En presencia de conducción retrógrada lenta que induzca una TMM y que no pueda controlarse reprogramando valores de parámetros selectivos Modos de estimulación auricular En los modos DDD(R), DDI(R) y AAI(R), la estimulación auricular podría no ser eﬁcaz en presencia de ﬁbrilación o ﬂúter auriculares crónicos o en una aurícula que no responda a la estimulación eléctrica.
Página 88: Límite Superior De Frecuencia (Lsf)
4-10 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Límite superior de frecuencia (LSF) El LSF es la frecuencia máxima a la que la frecuencia ventricular estimulada sigue 1:1 los sucesos auriculares no refractarios detectados en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del Retardo AV programado. El LSF se aplica a los modos de estimulación sincronizada con la aurícula, a saber, DDD(R) y VDD(R).
Página 89 4-11 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS frecuencia de estimulación ventricular al LSF. Si el intervalo PRAT es igual que el intervalo del LSF programado, se puede producir un bloqueo 2:1 con ritmos auriculares superiores al LSF. Los cambios rápidos en la frecuencia ventricular estimulada (p. ej., funcionamiento de tipo Wenckebach, bloqueo 2:1) producidos por ritmos auriculares detectados superiores al LSF se pueden reducir o eliminar mediante la aplicación de cualquiera de los siguientes: •...
Página 90: Frecuencia Máxima Sensor (Fms)
4-12 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Frecuencia máxima sensor (FMS) La FMS es la frecuencia máxima de estimulación permitida como consecuencia del control de frecuencia adaptativa del sensor de la entrada del acelerómetro. Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar la FMS: •...
Página 91: Protección Contra Embalamiento
4-13 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Protección contra embalamiento La protección contra embalamiento está diseñada para prevenir aceleraciones de la frecuencia de estimulación por encima de la LSF/FMS en la mayoría de fallos de un solo componente. Esta función no es programable y funciona de modo independiente a la circuitería de estimulación principal del generador de impulsos.
Página 92: Ancho Del Impulso
4-14 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Detección o Estimulación Auricular Estimulación VD Retardo AV PRAPV – -100 ms 0 ms +100 ms Rango de la estimulación VI programable Figura 4-5. Rango de la estimulación VI programable NOTA: El Retardo AV programado se basa en la temporización del VD; por tanto, no le inﬂuye la Compensación VI.
Página 93: Sensibilidad
4-15 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Se recomienda un margen de seguridad mínimo de 2X el voltaje para cada cámara en función de los umbrales de captura, lo que debería proporcionar un margen de seguridad adecuado y conservar la longevidad de la batería. •...
Página 94 4-16 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PRECAUCIÓN: Después de un ajuste en el rango de detección o de una modiﬁcación en el cable de detección, veriﬁque siempre que la detección sea adecuada. Si se programa la Sensibilidad al valor más alto (sensibilidad más baja) podría producirse un retardo en la detección o una infradetección de la actividad cardiaca.
Página 95 4-17 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El circuito CAG de cada cámara procesa una señal de electrograma mediante un proceso en dos pasos para optimizar la detección de señales cardiacas que varíen rápidamente. El proceso se ilustra en la ﬁgura siguiente (Figura 4-7 en la página 4-18): •...
Página 96: Estimulación Post-Terapia
4-18 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN POST-TERAPIA Límite de detección absoluto (32 mV) MÁX Pico MÍN Valor mínimo de CAG programada Suceso detectado Figura 4-7. Detección CAG Hay activo un Algoritmo de Ruido Dinámico no programable en los canales de frecuencia en los que se utiliza la detección CAG.
Página 97: Retardo Estimulación Post-Descarga
4-19 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ANTIBRADICARDIA TEMPORAL Retardo estimulación post-descarga El Retardo de estimulación post-descarga determina el inicio más pronto posible de la estimulación post-descarga después del suministro de una descarga ventricular y tiene un valor ﬁjo de 2,25 segundos. La temporización del impulso de estimulación inicial en el Período Post-terapia depende de la actividad cardiaca durante el Retardo de Estimulación Post-descarga.
Página 98: Estimulación De Frecuencia Adaptativa Y Tendencia Del Sensor
4-20 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Se tiene que corregir cualquier límite interactivo para poder realizar la programación Temporal. NOTA: Si se selecciona Off como Modo Bradi Temporal, el generador de impulsos no detectará...
Página 99 4-21 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR El generador de impulsos detecta el movimiento corporal por medio de un acelerómetro de circuito integrado. El sensor del acelerómetro responde a la actividad en el rango de frecuencias de la actividad ﬁsiológica normal (1–10 Hz).
Página 100 4-22 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de la Respuesta en frecuencia Baja Alta Actividad Figura 4-8. Factor de Respuesta y frecuencia estimulada La frecuencia de estimulación alcanzada puede estar limitada por el nivel de actividad detectado o por la FMS programada.
Página 101 4-23 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Al programar el Umbral de Actividad de los Parámetros Normales cambia también el valor correspondiente seleccionado para los Parámetros Post-Terapia. Umbral de actividad Baja Alta Actividad Figura 4-10. Umbral de actividad y respuesta en frecuencia Umbral de actividad Valor del umbral más bajo...
Página 102 4-24 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de Reacción Segundos Figura 4-12. Tiempo de Reacción y frecuencia estimulada Tiempo de Reacción Tiempo de Reacción más corto Tiempo de Reacción Más corto nominal Más largo Tiempo de Reacción más largo...
Página 103: Tendencia Del Sensor
4-25 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Curvas de recuperación Minutos Hay 15 parámetros disponibles; sólo se muestran los pares. Figura 4-14. Tiempo de Recuperación y frecuencia estimulada Tiempo de recuperación Tiempo de recuperación nominal Tiempo de recuperación más largo Descanso...
Página 104: Respuesta Taqui Auricular
4-26 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR El botón Conﬁgurar incluye las opciones siguientes: • Método de registro (programable): – Media de 30 Segundos: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia media cada 30 segundos. – Latido a Latido: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia de cada latido. NOTA: Latido a Latido se recomienda cuando se usan paseos cortos o períodos más cortos de actividad para optimizar manualmente las frecuencias del sensor.
Página 105 4-27 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR La RTA también limita la cantidad de tiempo de inhibición de la TRC debido a una taquicardia auricular patológica. En presencia de actividad auricular detectada que sobrepase la Frecuencia de Inicio RTA, el generador de impulsos cambia el modo de estimulación de un modo de seguimiento a un modo sin seguimiento como sigue: •...
Página 106 4-28 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Frecuencia de Inicio RTA La Frecuencia de Inicio RTA determina la frecuencia a la que el generador de impulsos comienza a detectar taquicardias auriculares. El generador de impulsos monitoriza los sucesos auriculares a lo largo del ciclo de estimulación, excepto durante el período de cegamiento auricular y los intervalos de rechazo de ruido.
Página 107 4-29 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR se van restando los sucesos auriculares menores que la Frecuencia de inicio RTA o cualquier suceso ventricular que se produzca más de dos segundos después del último suceso auricular. PRECAUCIÓN: Extreme las precauciones cuando programe el Contador de salida a valores bajos.
Página 108: Regulación De La Frecuencia Ventricular (Rfv)
4-30 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR cambia automáticamente al modo de seguimiento programado y se restaura el funcionamiento AV sincronizado. Respuesta Taqui Ventricular (RTV) La RTV sirve como un cambio de modo automático para la estimulación VVI de seguridad en presencia de taquiarritmias ventriculares detectadas.
Página 109: Activación Biventricular
4-31 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR programados en On, el Control Automático de la Frecuencia se deshabitará cuando la RFV esté activa durante la RTA y se activará una vez ﬁnalice la RTA. Cuando está programada en On en modos sin seguimiento, la RFV está activa continuamente y actualiza la frecuencia de estimulación indicada por la RFV y la media controlada en cada ciclo.
Página 110: Terminación De Tmm
4-32 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR NOTA: Esta función puede anular el Retardo AV programado y alterar temporalmente la eﬁcacia de la TRC debido al efecto de la sincronía AV. A la estimulación ventricular no le afecta la RFA y se producirá según esté programada. La amplia gama de frecuencias de activación de RFA permite la detección adecuada de ﬂúteres auriculares lentos.
Página 111 4-33 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR NOTA: Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a discriminar una TMM verdadera (intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia superior debido a una taquicardia sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección de la TMM.
Página 112: Criterios De Frecuencia
4-34 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA CRITERIOS DE FRECUENCIA Preferencia de seguimiento La Preferencia de Seguimiento está diseñada para mantener la estimulación ventricular con seguimiento auricular en los modos DDD(R) and VDD(R), identiﬁcando los sucesos auriculares para el seguimiento, que se puedan seguir, pero que estén dentro del PRAPV. Esta función incluye el suministro de TRC para frecuencias auriculares inferiores al LSF, pero cercanas a éste.
Página 113: Control Automático De Frecuencia
4-35 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA Esto permite al Control automático de la frecuencia controlar la transición a la frecuencia de histéresis. Compensación de histéresis La Compensación de la histéresis se utiliza para reducir la frecuencia de escape por debajo del LIF cuando el generador de impulsos detecta actividad auricular intrínseca.
Página 114 4-36 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA • TSV intermitentes, breves y que terminan espontáneamente y ﬂúter/ﬁbrilación auricular • Ondas P retrógradas • Detección del generador de impulsos de señales miopotenciales, IEM, "crosstalk", etc. En los modos monocamerales, el Control Automático de la Frecuencia funciona entre: •...
Página 115 4-37 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA Control Automático de la Frecuencia Ascendente El Control Automático de Frecuencia Ascendente controla el incremento máximo permitido en la frecuencia de estimulación cuando aumenta la frecuencia intrínseca o del sensor. NOTA: El Control Automático de Frecuencia Ascendente modiﬁcará transitoriamente el Retardo AV programado.
Página 116: Ejemplo De Control Automático De La Frecuencia Basado En Un Modo De Seguimiento Bicameral
4-38 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Ejemplo de Control automático de la frecuencia basado en un modo de seguimiento bicameral Basándose en el intervalo R–R más reciente almacenado en memoria y el valor del Control automático de frecuencia programado, el generador de impulsos establece las dos ventanas de sincronización para el ciclo siguiente: una para la aurícula y otra para el ventrículo.
Página 117: Conﬁguración Del Electrodo Ventricular Izquierdo
4-39 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Los cables auricular y de VD se conﬁguran para estimulación y detección Bipolar. El cable auricular tiene la opción de poder desactivarse. La impedancia de entrada es > 100 KΩ para cada par de electrodos de detección/estimulación. PRECAUCIÓN: Si la Conﬁguración del cable se programa a bipolar cuando se ha implantado un cable monopolar, no habrá...
Página 118 4-40 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE 3. Programe la Cámara Estim. Ventricular a Sólo VD. 4. Desactive la detección VI: a. Cambie la conﬁguración del electrodo de VI a Simple o Dual. b. Programe la Detección VI en Off. c.
Página 119 4-41 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE un cable de electrodo de VI dual, y la conﬁguración del electrodo correspondiente se ha programado a Dual. Más abajo se muestran conﬁguraciones de detección y estimulación (Tabla 4-1 en la página 4-41) y también en la pantalla del programador Parámetros de Cables. Tabla 4-1.
Página 120: Retardo Av
4-42 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Los EGM de VI y los marcadores de eventos de VI asociados están disponibles para verlos o imprimirlos en todas las conﬁguraciones de detección del electrodo simple o bipolar. RETARDO AV El Retardo AV es el período de tiempo programable desde que se produce un suceso auricular derecho, ya sea estimulado o detectado, hasta que se produce un suceso VD estimulado cuando se programa la Cámara Estim.
Página 121: Retardo Av Detectado
4-43 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV El generador de impulsos calcula automáticamente una relación lineal basada en la longitud de intervalo del ciclo A–A o V–V anterior (en función del tipo de suceso anterior) y los valores programados para los siguientes: •...
Página 122 4-44 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Ap = suceso auricular estimulado As = suceso auricular detectado Vp = suceso ventricular estimulado SAV = retardo AV detectado (intervalo As-Vp) PAV = retardo AV estimulado (intervalo Ap-Vp) Figura 4-22. Retardo AV detectado El impacto hemodinámico del Retardo AV Detectado depende de si es adecuada la temporización entre las contracciones auriculares y ventriculares.
Página 123: Optimización Smartdelay
4-45 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Retardo AV estimulado máximo Retardo AV estimulado mínimo El más corto de los intervalos del LSF o de la FMS Intervalo del LIF Intervalo de la frecuencia de histéresis Retardo AV estimulado Retardo AV detectado Figura 4-23.
Página 124 4-46 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Estos parámetros recomendados se pueden utilizar a la hora de programar el generador de impulsos para TRC. Además de los parámetros recomendados por SmartDelay, también aparecerán los parámetros siguientes en el PRM: • Compensación VI (si es aplicable), que es una función programable por separado, que se puede introducir manualmente.
Página 125: Período Refractario
4-47 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO • Durante un episodio de taquicardia como determinen los criterios de detección del generador de impulsos NOTA: Cuando se obtienen sucesos auriculares detectados durante la prueba, se suministra estimulación DDD de seguridad a 40 min NOTA: Cuando se recopilan sucesos auriculares estimulados, se proporciona estimulación DDD de seguridad al LIF temporal, el que se puede seleccionar en la pantalla de optimización SmartDelay.
Página 126: Período Refractario Auricular-Prapv
4-48 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Para más información sobre periodos refractarios, consulte ("Cálculo de frecuencias y períodos refractarios" en la página 2-3) NOTA: La estimulación de frecuencia adaptativa no se inhibe durante los períodos refractarios. Período Refractario Auricular-PRAPV El PRAPV se deﬁne conforme al modo de estimulación: •...
Página 127 4-49 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO largo de la vida del paciente como una función de tono autonómico variable. Si las pruebas no revelan conducción retrógrada en el momento del implante, esto podría suceder más adelante. Este problema se evita normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que sobrepase el tiempo de conducción retrógrada.
Página 128: Periodo Refractario A - Misma Cámara
4-50 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO PRAPV después de CVP PRAPV después de CVP está diseñada para ayudar a evitar TMM debido a conducción retrógrada, que se puede producir debido a la CVP. Cuando el generador de impulsos detecta un suceso VD sin que haya detectado un suceso auricular previo (refractario o no refractario) o está...
Página 129: Período Refractario Vi (Prvi)
4-51 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Cualquier suceso que caiga dentro de un PRV no se detectará ni marcará (a menos que se produzca dentro de la ventana de ruido) y no afectará a los ciclos de temporización. El PRVD está disponible en cualquier modo en que esté activada la detección ventricular y se puede programar a un intervalo ﬁjo o dinámico (Figura 4-27 en la página 4-51): •...
Página 130: Período De Protección Ventrículo Izquierdo (Ppvi)
4-52 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO El PRVI está disponible en cualquier modo en que la detección VI esté activada. El intervalo VI permanece en el valor ﬁjo programado entre el LIF y el límite superior de frecuencia aplicable. La sobredetección VI de una onda T puede inhibir la estimulación VI. Para evitar la inhibición inadecuada de la estimulación VI, programe el PRVI con una duración lo suﬁcientemente prolongada para incluir la onda T.
Página 131 4-53 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO NOTA: Los ajustes de sensibilidad asociados al Cegamiento Smart pueden no ser suﬁcientes para inhibir la detección de artefactos entre cámaras si estos artefactos son demasiado grandes. Considere otros factores que puedan inﬂuir en el tamaño/amplitud de los artefactos entre cámaras, entre otros: la colocación del cable, la salida de estimulación, los parámetros programados para la sensibilidad, la salida de descargas y el tiempo desde la última descarga suministrada.
Página 132 4-54 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Si el valor está programado a Smart, el generador de impulsos aumenta automáticamente el umbral del CAG para detectar al ﬁnalizar el período del Cegamiento Smart con el ﬁn de ayudar a rechazar los eventos auriculares cruzados. Esto favorece la detección de eventos en el VI que de otro modo hubieran caído dentro del período de cegamiento.
Página 133 4-55 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección VD Estimulación BiV Detección VD Detección BiV Detección VI Canal auricular Canal VD Canal VI Retardo AV después de suceso auricular estimulado Cegamiento ventricular cruzado (programable, incluye período refractario absoluto (programable) de 150 ms)
Página 134 4-56 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A* Detección A* Detección A* Estimulación VD Detección VD Estimulación BiV Canal auricular Canal VD Canal VI Periodo refractario VD detectado (135 ms) Periodo refractario VD (programable) * Se produce una detección AD durante la estimulación VVI debido a la función para taquicardias del Periodo refractario auricular detectado (85 ms)
Página 135: Respuesta Al Ruido
4-57 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Detección A Estimulación A Detección VD* Detección VD* Detección auricular * Se produce una detección VD durante la estimulación AAI debido a la función para taquicardias del generador de impulsos. Detección ventricular Periodo Refractario Auricular Detectado-PRAPV Cegamiento de la otra cámara (programable;...
Página 136 4-58 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Suceso VI Suceso VI detectado estimulado Ventana de ruido (40 ms) Periodo refractario VI (programable) Detección VI Figura 4-35. Períodos refractarios y ventanas de ruido, VI Suceso A estimulado Suceso A detectado Ventana de ruido (40 ms) Periodo refractario A: detectado estimulado...
Página 137: Interacciones Con La Detección Taqui Ventricular
4-59 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR Ruido aún presente incluso una vez finaliza el Retardo AV Electrograma de superficie Cegamiento V tras Estimulación A programable 65 ms Estimulación ventricular Ventana de ruido reiniciable de 40 ms 40 ms suministrada en presencia 40 ms...
Página 138 4-60 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR taqui ventricular. Si comienza una TV estable de 400 ms a la vez que un estímulo ventricular, no se detectará la TV porque cada latido se producirá durante el PRV de 500 ms, bien al mismo tiempo que un estímulo ventricular o bien 400 ms después de un estímulo (Figura 4-38 en la página 4-60).
Página 139 4-61 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR NOTA: No es necesario que la TV se inicie coincidiendo con un período refractario o intervalo de cegamiento para que se produzca la infradetección. En este ejemplo, es probable que no se detecte la TV hasta que, o bien se acelere la TV a más de 350 ms, o la frecuencia de estimulación controlada por el sensor cambie de 600 ms.
Página 140 4-62 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR • Si es necesario utilizar un modo de estimulación bicameral con el Control Automático de Frecuencia o la Estimulación de Frecuencia Adaptativa: – Reduzca el LIF – Acorte el Retardo AV o use el Retardo AV dinámico y reduzca el valor mínimo del Retardo AV dinámico –...
Página 141: Diagnósticos Del Sistema
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CAPÍTULO 5 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Diálogo de resumen" en la página 5-2 • "Estado de la Batería" en la página 5-2 • "Estado de los Cables" en la página 5-7 • "Pruebas de los Cables" en la página 5-12...
Página 142: Diálogo De Resumen
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA DIÁLOGO DE RESUMEN DIÁLOGO DE RESUMEN Al realizarse la interrogación aparece el diálogo Resumen. Incluye las indicaciones del estado de los Electrodos y la Batería, el tiempo aproximado para el explante y una notiﬁcación de Eventos de los episodios desde la última reinicialización. Además, aparece una notiﬁcación de imán si el generador de impulsos detecta la presencia de un imán.
Página 143 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Pantalla Detalle de la Batería (se accede desde la pantalla Resumen del Estado de la Batería): Muestra información adicional sobre el uso, capacidad y rendimiento de la batería ("Pantalla de Resumen Detalles de la Batería" en la página 5-5). Pantalla Resumen del Estado de la Batería La pantalla Resumen del Estado de la Batería proporciona la siguiente información clave sobre la capacidad y rendimiento de la batería.
Página 144 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Queda un Año: Aproximadamente queda un año de funcionamiento completo del generador de impulsos (el tiempo Aproximado para el explante es de un año). Explantar: La batería está a punto de agotarse y debe programarse el cambio del generador de impulsos.
Página 145 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Si el dispositivo alcanza un punto en el que no haya suﬁciente batería de reserva para continuar funcionando, revertirá al Modo de Almacenamiento. En el Modo de Almacenamiento no hay disponible ninguna funcionalidad. NOTA: El dispositivo emplea los parámetros programados y los datos más recientes de uso para predecir el Tiempo aproximado para el explante.
Página 146: Reforma De Condensadores
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Figura 5-2. Pantalla de resumen Detalle de la batería Reforma de Condensadores Reforma Automática de los Condensadores. En períodos durante los que no se suministren descargas puede producirse la deformación de los condensadores, aumentando los tiempos de carga en consecuencia.
Página 147: Estado De Los Cables
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Aquí no se incluyen las reformas automáticas de los condensadores o las descargas que se hayan desviado. Si se encuentra un fallo (es decir, alta o baja impedancia), dicho fallo se indicará para que pueda tomarse la acción correctora necesaria. NOTA: Para descargas de 1,0 J o menos, disminuye la precisión de la medición de impedancia.
Página 148 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES • Mediciones diarias de la impedancia del cable: – Cables de estimulación: El dispositivo intentará medir automáticamente la impedancia del cable de estimulación de cada cámara en que esté habilitada la prueba diaria de impedancia del cable independientemente del modo de estimulación.
Página 149 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-1. Informe de las mediciones del cable Medición del Cable Valores Comunicados Valores Fuera de Rango Impedancia de Estimulación A (Ω) De 200 a 2000 Bajo: ≤ límite Inferior de Impedancia Auricular programado Alto: ≥...
Página 150 5-10 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES [1] Use las pestañas para seleccionar el cable adecuado [2] Resultados del día seleccionado [3] Resultados del día más reciente [4] El eje de la Y se ajusta en función de los resultados medidos [5] Use el deslizamiento horizontal para ver los datos de un día especíﬁco Figura 5-3.
Página 151 5-11 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-2. Amplitud Intrínseca: Condiciones de las Mediciones Diarias, Presentación del Programador y Representación Gráﬁca (continúa) Condición Pantalla del Programador Representación Gráﬁca Mediciones de la amplitud fuera de rango 0,1; 0,2; ...; 0,5 mV (cable AD) con el icono Punto representado de atención 0,1;...
Página 152: Pruebas De Los Cables
5-12 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES PRUEBAS DE LOS CABLES Están disponibles las siguientes pruebas de los cables (Figura 5-4 en la página 5-12): • Impedancia de estimulación • Impedancia de descarga • Amplitud intrínseca • Umbral de estimulación Figura 5-4.
Página 153: Prueba De Impedancia Del Cable
5-13 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES 2. Seleccione el botón Amplitud Intrínseca. Durante la prueba se muestra en una ventana la evolución de la prueba. Al pulsar y mantener pulsado el botón Amplitud Intrínseca hará que se repitan las mediciones durante 10 segundos como máximo hasta soltar el botón. Cuando se cierre la ventana, podrá...
Página 154: Prueba Del Umbral De Estimulación
5-14 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Ambas pruebas de impedancia de baja y alta energía tienen las siguientes limitaciones clínicas: • Una prueba de descarga a energía alta o máxima no expone todos los problemas de cable abierto. La impedancia del electrodo de descarga medida durante una descarga manual a energía máxima puede parecer normal para ciertos tipos de problemas de cable abierto (p.
Página 155 5-15 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Las pruebas de los umbrales de ancho de impulso auricular y ventricular se realizan manualmente seleccionando la opción Ancho de impulso de la pantalla detallada Umbral de Estimulación. Prueba del Umbral de Estimulación Manual El margen de seguridad mínimo de 2X voltaje o 3X ancho de impulso está...
Página 156 5-16 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES 2. Seleccione el botón de detalles del Umbral de Estimulación. 3. Seleccione el tipo de prueba. 4. Cambie los valores de los siguientes parámetros según desee para la estimulación en la cámara(s) que se vaya(n) a probar: •...
Página 157: Diagnósticos Y Seguimiento Del Paciente
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CAPÍTULO 6 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Historial de terapia" en la página 6-2 • "Libro de Arritmias" en la página 6-2 • "Histogramas" en la página 6-8 • "Contadores" en la página 6-8 •...
Página 158: Historial De Terapia
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTORIAL DE TERAPIA HISTORIAL DE TERAPIA El generador de impulsos registra automáticamente datos que pueden ser útiles para evaluar el estado del paciente y la eﬁcacia de la programación del generador de impulsos. Los datos de historial de la terapia se pueden revisar con diferentes niveles de detalle mediante el PRM: •...
Página 159 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Figura 6-1. Pantalla Libro de arritmias La prioridad, el número máximo y el número mínimo de episodios que almacena el generador de impulsos en circunstancias normales varía en función del tipo de episodio (Tabla 6-1 en la página 6-4).
Página 160 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS NOTA: Una vez que se guardan los datos históricos, se puede acceder a estos en cualquier momento sin interrogar el dispositivo. Tabla 6-1. Prioridad de los Episodios Tipo de Episodio Prioridad Número máximo Número mínimo Número máximo de episodios...
Página 161 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS 6. Si desea guardar sucesos especíﬁcos, seleccione el evento y elija el botón Guardar. Para imprimir sucesos especíﬁcos, seleccione el suceso y elija Informes en la barra de herramientas. Elija el Informe de los Episodios que desee y seleccione el botón Imprimir. NOTA: Un episodio "en curso"...
Página 162 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS almacenamiento EGM. Cada segmento de datos puede verse cuando el calibrador izquierdo esté en la zona concreta. Se conserva la siguiente información: • Onset conserva un máximo de 25 segundos de datos antes de que transcurra la Duración •...
Página 163 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Descarga 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s Onset después Finaliza la Duración Comienza la carga Inicio del temporizador Se alcanza el de 3 latidos de Fin-de-Episodio final del Fin rápidos...
Página 164: Histogramas
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTOGRAMAS Para ver los intervalos del episodio, utilice los pasos siguientes: 1. Seleccione la pestaña Intervalos en la pantalla de Evento Almacenado. Si no se ven todos los datos del episodio en la ventana, use la barra de desplazamiento para ver más datos. 2.
Página 165: Contadores De Taqui Ventricular
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONTADORES Contadores de Taqui Ventricular Se accede a información sobre los Contadores de taqui ventricular seleccionando el botón Detalles de contadores taqui ventricular. Esta pantalla muestra tanto el Episodio taqui ventricular como los contadores de Terapia. Por cada contador se muestra el número de eventos desde el último borrado y los totales del dispositivo.
Página 166: Variabilidad De La Frecuencia Cardiaca (Vfc)
6-10 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) • Carga auricular: Incluye el Porcentaje de tiempo que el dispositivo estuvo en RTA, Episodios por Duración y CAP Totales NOTA: % Carga Auricular registra y muestra datos durante un máximo de un año. •...
Página 167 6-11 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) • Un trazado de la VFC de los períodos de obtención de datos actuales y anteriores que incluye una línea que muestra la frecuencia cardiaca media. El trazado de la VFC resume la variación cardiaca por ciclos.
Página 168 6-12 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) de tendencia a lo largo del tiempo. Guardando los valores de Última Medida como Referencia podrá ver los últimos datos medidos en una sesión posterior. Criterios de obtención de datos de VFC En el cálculo de los datos de VFC solo se utilizan intervalos válidos de ritmo sinusal.
Página 169: Tendencias
6-13 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS No válido Válido No válido No válido Válido Período Período Período Período Período de Obtención de Obtención de Obtención de Obtención de Obtención de datos de datos de datos de datos de datos de 24 horas nº...
Página 170 6-14 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS • SDANN (Desviación estándar de la media de los intervalos R-R normales): Muestra una tendencia de la desviación estándar de las medias de los intervalos intrínsecos a lo largo del período de recopilación de datos de 24 horas (que consta de 288 segmentos de 5 minutos). Solo se consideran válidos los intervalos que satisfacen los criterios de recopilación de la VFC.
Página 171 6-15 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS • Mueva el eje vertical por el gráﬁco desplazando el control deslizante horizontal de la parte inferior de la ventana. Tendencia de la Frecuencia Respiratoria La tendencia de la Frecuencia Respiratoria muestra un gráﬁco de los valores diarios mínimos, máximos y medios de la frecuencia respiratoria del paciente.
Página 172 6-16 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar el sensor: • Examine los EGM en tiempo real antes y después de activar el sensor. La señal del sensor puede a veces observarse en los EGM. Si se observan artefactos nuevos y los cables parecen funcionar correctamente, sopese si programar el sensor en Off para prevenir la sobredetección.
Página 173: Funciones Posteriores Al Implante
6-17 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE 3. Seleccione el botón Acelerómetro en la pantalla Parámetros Normales. 4. En la pantalla Acelerómetro, seleccione la opción deseada para el Sensor Respiratorio. FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Monitorización activada por el paciente La Monitorización Activada por el Paciente permite a este activar el almacenamiento de EGM, intervalos y datos de marcas anotadas durante un episodio sintomático colocando un imán sobre el dispositivo.
Página 174: Función Tono Audible
6-18 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE PRECAUCIÓN: Considere la posibilidad de que el paciente inicie el almacenamiento de un EGM en el momento de programar la Monitorización Activada por el Paciente para facilitar el aprendizaje del paciente y la validación de la función. Veriﬁque que la función se ha activado en la pantalla Registro de Arritmias.
Página 175 6-19 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Pitido Cuando Fuera de Rango: Cuando esta función está programada en On, el generador de impulsos emite tonos cuando los valores de Impedancia Diaria están fuera de rango. Se puede programar por separado para cada impedancia de cable de estimulación, así...
Página 176: Función Imán
6-20 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE NOTA: Pueden emitirse pitidos en situaciones no programables como consecuencia de pruebas de autodiagnóstico del dispositivo. Advierta a los pacientes que deben hacer revisar su generador de impulsos siempre que oigan sonidos procedentes del dispositivo. Póngase en contacto con Boston Scientiﬁc mediante la información que ﬁgura en la contraportada.
Página 177 6-21 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Inhibir Terapia Cuando la Respuesta con Imán esté programada en Inhibir Terapia, la aplicación del imán inhibirá o desviará la carga para el suministro de una descarga, desviará una descarga que esté a punto de suministrarse, o inhibirá...
Página 178 6-22 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE...
Página 179: Pruebas Electrofisiológicas
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS CAPÍTULO 7 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Funciones de la Prueba EF" en la página 7-2 • "Métodos de Inducción" en la página 7-4 • "Métodos de terapia manual" en la página 7-8...
Página 180: Funciones De La Prueba Ef
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF FUNCIONES DE LA PRUEBA EF Las funciones de la Prueba Electroﬁsiológica (EF) le permiten inducir y cortar arritmias de modo no invasivo para monitorizar y probar la eﬁcacia de los criterios de detección y terapias seleccionadas.
Página 181 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF La pantalla proporciona la información siguiente: • Los mensajes de estado indican los estados de detección y terapia descritos a continuación: – Estado del episodio ventricular: Si se está produciendo un episodio, aparecerá su duración.
Página 182: Métodos De Inducción
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN Tabla 7-1. Modo V de EF Temporal para las Funciones de Prueba EF (continúa) Modo V de EF Temporal Método de Prueba EF Monitor + Terapia Monitorizar Fib V Choque en T ATP Manual Descarga Manual a.
Página 183: Inducción De Choque En T
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 3. Seleccione el botón Pulsado: Fib que desee para iniciar el suministro del tren de inducción de ﬁbrilación. El tren de inducción se suministra durante 15 segundos como máximo mientras se mantenga pulsado el botón y no se interrumpa la conexión telemétrica. Durante la inducción, la detección del generador de impulsos queda inhibida automáticamente, volviéndose a activar automáticamente después de la inducción.
Página 184: Estimulación Ventricular De Seguridad Durante Pruebas Ef Auriculares
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 5. La inducción de Choque en T termina cuando se suministran el tren de impulsos y la descarga, en cuyo momento el generador de impulsos reinicia automáticamente la detección. NOTA: Antes y durante el suministro del tren de impulsos se oirán pitidos que indican la carga de los condensadores para el suministro de la descarga.
Página 185: 50 Hz/Ráfaga Manual, Estimulación
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 2. Seleccione la opción PES. Aparecerán los botones de los impulsos S1–S5 y las longitudes de los ciclos de ráfagas correspondientes. 3. Seleccione el valor deseado para los intervalos S1 – S5 (Figura 7-4 en la página 7-7). Para seleccionar el valor del intervalo S que desee, elija un valor en el cuadro o use los símbolos + y - para cambiar el valor de S.
Página 186: Métodos De Terapia Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL 4. Marque la casilla de veriﬁcación Habilitar. 5. Para suministrar la ráfaga, seleccione y mantenga pulsado el botón Pulsado: Ráfaga. La Ráfaga Manual ventricular se suministrará durante 30 segundos como máximo, siempre que el botón Pulsado: Ráfaga se mantenga presionado y exista comunicación telemétrica. La Ráfaga Manual auricular se suministrará...
Página 187: Descarga Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL Descarga manual La función Descarga Manual permite el suministro de una descarga con energía e intervalo de acoplamiento programables. Todas las Descargas manuales son obligadas y se suministran sincrónicamente con la onda R cuando el intervalo de acoplamiento está programado a Sinc. La forma de onda y la polaridad de la descarga son idénticas a las de las descargas iniciadas por detección pero se puede programar un intervalo de acoplamiento especíﬁco.
Página 188 7-10 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL NOTA: Si se selecciona otro botón distinto al botón Continuar durante el suministro de un esquema de ATP manual, el esquema se borrará y el recuadro Ráfagas restantes volverá a su valor inicial. Para iniciar de nuevo el esquema deberá volverse a seleccionar el botón Iniciar ATP.
Página 189: Opciones Programables
OPCIONES PROGRAMABLES APÉNDICE A Tabla A-1. Parámetros de telemetría ZIP Parámetro Valores programables Nominal Modo de comunicación Activar el uso de la telemetría ZIP Activar el uso de la telemetría ZIP (eventualmente puede ser necesario el uso (eventualmente puede ser necesario el uso de la pala de telemetría) de la pala de telemetría), Utilizar pala de telemetría para toda la telemetría...
Página 190 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-4. Parámetros de detección de las conﬁguraciones de 1 zona, 2 zonas y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal Duración Post- 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0 (no programable) 1,0 (Tolerancia ±...
Página 191 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-6. Parámetros del criterio adicional de detección Onset/estabilidad para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Criterio Adicional de Off, On Off, On Detección 3 zonas – – –...
Página 192 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-7. Parámetros del criterio adicional de detección ID de Ritmo para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Umbral de Frecuencia 100, 110, ..., 300 100, 110, ..., 300 170 (Tolerancia ±...
Página 193 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-9. Parámetros del criterio adicional de detección ID de Ritmo Post-descarga para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Duración Frecuencia Off, 00:10, 00:15, ..., 0:15 (Tolerancia ±...
Página 194 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de ATP Ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Longitud del Ciclo de la 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 81 % (Tolerancia ±...
Página 195 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de ATP Ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Tiempo Límite ATP Off, 00:10, 00:20, …, 01:00 (Tolerancia ± 1 (min:seg) 2 zonas 01:00, 01:15, …,02:00, ciclo cardiaco) 02:30, ...,10:00, 15:00,...
Página 196 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-Terapia y Temporal) (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Cegamiento A Tras Estim. V (ms) 85, 105, 125, Smart Smart (Tolerancia ± 5 ms) Cegamiento A Tras Detec.
Página 197 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-13. Parámetros de estimulación del ventrículo izquierdo Antibradicardia/TRC (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Conﬁguración del Electrodo Ventricular Dual, Simple, Ninguna Ninguna Izquierdo Conﬁguración de Estimulación Ventricular Simple o Dual: Simple: PuntVI>>VD Izquierda PuntVI>>Can Dual: PuntVI>>AnilVI...
Página 198 A-10 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-14. Parámetros Taqui A (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Regulación de la Frecuencia Ventricular Off, Min, Med, Máx (RFV) Frecuencia Máxima de Estimulación (FME) 50, 55, ..., 185 130 (Tolerancia ± 5 ms) de la RFV/BiV ( min a.
Página 199 A-11 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-18. Medidas de Cables Diarias Parámetro Valores programables Nominal Amplitud Auricular Intrínseca Diaria On, Off Amplitud Ventricular Derecha Intrínseca On, Off Diaria Amplitud Ventricular Izquierda Intrínseca On, Off Diaria Impedancia Auricular Diaria On, Off Impedancia Ventricular Derecha Diaria On, Off Impedancia Ventricular Izquierda Diaria On, Off...
Página 200 A-12 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-22. Inducción Fib V (ﬁbrilación ventricular) Parámetro Valores Fib V alta 15 V (no programable) (Tolerancia ± 10V) Fib V baja 9 V (no programable) (Tolerancia ± 7V) Tabla A-23. Inducción de Choque en T Parámetro Valores programables Nominal Descarga (energía almacenada) (J)
Página 201: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE APÉNDICE B SÍMBOLOS DEL ENVASE Los símbolos siguientes pueden utilizarse en el envase y etiquetado (Tabla B-1 en la página B-1): Tabla B-1. Símbolos del envase Símbolo Descripción Número de referencia Contenido del envase Generador de impulsos Llave dinamométrica Documentación incluida Número de serie...
Página 202: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE Tabla B-1. Símbolos del envase (continúa) Símbolo Descripción Indicador de colocación de la pala para interrogación Instrucciones de apertura Representante Autorizado en la Comunidad Europea Fabricante...
Página 203 ÍNDICE Símbolos Batería 50 Hz/ráfaga manual, estimulación 7-7 estado 5-2 Estado Explantar 5-3 icono 1-5 indicador 5-3 Botones de software 1-5 ABM (Autonomic Balance Monitor) 6-14 Acelerar, en zona 3-3 Acelerómetro 4-20 factor de respuesta 4-21 tiempo de reacción 4-23 Cable tiempo de recuperación 4-24 amplitud intrínseca 5-12...
Página 204 Frec. V > Frec. A 2-21 Control deslizante horizontal icono 1-6 onset 2-26 Control deslizante vertical reconﬁrmación/descarga obligada 3-18 icono 1-6 redetección 2-10 Criterios adicionales taquiarritmia 2-1 detección 2-6, 2-18 taquiarritmia, modo de seguridad 1-18 Criterios de frecuencia, estimulación temporización y correlación vectorial 2-20 control automático de frecuencia 4-35 umbral de frecuencia 2-4 histéresis de frecuencia 4-34...
Página 205 Electrocauterización modo 2-2 Electrodo, conﬁguración del cable 4-39 Factor de respuesta, acelerómetro 4-21 Electrodos, conﬁguración del cable 4-38 Fibrilación Energía Inducción de Fib V 7-4 descarga 3-17 Fin del episodio de RTA 4-29 Envase Forma de onda de descarga 3-18 símbolo en el B-1 Frec.
Página 206 continuar 1-6 Límite inferior de frecuencia (LIF) 4-9 control deslizante horizontal 1-6 LSF (límite superior de frecuencia) 4-5 control deslizante vertical 1-6 desplazamiento 1-6 detalles 1-5 ejecutar 1-6 incremento y decremento 1-6 indicador de modo del Mantener Programador/Registrador/Monitor (PRM) 1-3 icono 1-6 información 1-6 Mantenimiento de la terapia de resincronización...
Página 207 Pantalla, aplicación del programador 1-2 Parámetro de opción programable A-1 Período de protección ventricular izquierdo QUICK CONVERT ATP 3-16 (PPVI) 4-52 Período refractario auricular, la misma cámara 4-50 auricular, posventricular (PRAPV) 4-48 cegamiento e insensibilidad al ruido 4-52 período de protección ventrículo izquierdo 4-52 Radiofrecuencia (RF) PRAPV después de CVP 4-50 inicio de telemetría 1-9...
Página 208 Temporización respuesta 4-57 cegamiento 4-52 período de protección ventricular izquierdo (PPVI) 4-52 PRAPV después de CVP 4-50 Temporización y correlación vectorial 2-20, 2-27 Safety Core 1-17 Temporización, estimulación 4-47 Seguimiento Tendencia Estado del Cable 5-7 sensor 4-25 Seguridad Tendencias 6-13 Telemetría ZIP 1-9 frecuencia Respiratoria 6-15 Seguridad, Modo Taqui 1-18...
Página 209 redetección tras el suministro de terapia ventricular 3-7 redetección tras terapia de ATP ventricular 3-7 redetección tras terapia de descarga ventricular 3-8 terapia de descargas 3-16 terapia para taquiarritmias 3-2 Wenckebach 4-4, 4-35 Zona conﬁguración 2-4 suministro de terapia de resincronización cardiaca (TRC) 2-5 taquiarritmia ventricular 2-4 ventricular 2-4...
Página 212 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientiﬁc.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2012 Boston Scientiﬁc or its afﬁliates. All rights reserved. 358435-021 ES Europe 2012-04 Authorized 2010 *358435-021*...

Boston Scientific ENERGEN CRT-D Guía De Referencia

Enlaces rápidos

Manuales relacionados para Boston Scientific ENERGEN CRT-D

Resumen de contenidos para Boston Scientific ENERGEN CRT-D

Tabla de contenido