Período Refractario Auricular-Prapv; Prapv Dinámico - Boston Scientific ENERGEN ICD Guía De Referencia

4-36
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PERÍODO REFRACTARIO
Período Refractario Auricular-PRAPV
El PRAPV se define conforme al modo de estimulación:
• Modos auriculares monocamerales: AAI(R): Período de tiempo después de un suceso
auricular detectado o estimulado en que un suceso de detección auricular no inhibe un
estímulo auricular.
• Modos bicamerales: DDD(R), DDI(R), VDD(R): Período de tiempo después de un suceso
VD detectado o estimulado en que un suceso auricular no inhibe un estímulo auricular ni
inicia un estímulo ventricular. El período refractario auricular impide el seguimiento de
actividad auricular retrógrada iniciada en el ventrículo.
El PRAPV se puede programar en un valor fijo o en un valor dinámico calculado basado en los
ciclos cardiacos previos. Para programar un PRAPV fijo, ajuste el mínimo y el máximo en el
mismo valor. El PRAPV será automáticamente dinámico si el valor mínimo es menor que el
valor máximo.
Un período refractario auricular largo acorta la ventana de detección de bradicardia auricular. Si
se programan períodos refractarios auriculares largos junto con ciertos períodos de Retardo AV,
puede producirse un bloqueo 2:1 de manera brusca en el LSF programado.
En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar
conducción retrógrada en la aurícula, lo que causa frecuencias de estimulación ventricular tan
altas como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo
largo de la vida del paciente como una función de tono autonómico variable. Si las pruebas no
revelan conducción retrógrada en el momento del implante, esto podría suceder más adelante.
Este problema se evita normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que
sobrepase el tiempo de conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
PRAPV dinámico
La programación del PRAPV Dinámico y el Retardo AV Dinámico optimiza la ventana de
detección a frecuencias más altas, lo que permite reducir significativamente el comportamiento
ante frecuencias altas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach del marcapasos) en
los modos DDD(R) y VDD(R), incluso a los parámetros más altos del LSF. Al mismo tiempo, el
PRAPV Dinámico reduce la posibilidad de que se produzcan TMM en frecuencias más bajas. El
PRAPV Dinámico también reducirá la probabilidad de estimulación auricular competitiva.
El generador de impulsos calcula automáticamente el PRAPV Dinámico utilizando una media
ponderada de los ciclos cardiacos previos. Esto provoca un acortamiento del PRAPV de una
forma lineal conforme aumenta la frecuencia. Cuando la frecuencia media está entre el LIF y el
LSF o el límite superior de frecuencia aplicable, el generador de impulsos calcula el PRAPV
Dinámico de acuerdo con la relación lineal mostrada (Figura 4-22 en la página 4-37). Esta
relación está determinada por los valores programados para el PRAPV Mínimo, el PRAPV
Máximo, el LIF y el LSF, o el límite superior de frecuencia aplicable.
PRECAUCIÓN: Si se programa el PRAPV mínimo menor a la conducción V–A retrógrada
podría aumentar la probabilidad de una TMM.