Página 1 GUÍA DE REFERENCIA ™ AUTOGEN CRT-D, ™ AUTOGEN X4 CRT-D, ™ DYNAGEN CRT-D, ™ DYNAGEN X4 CRT-D, ™ INOGEN CRT-D, ™ INOGEN X4 CRT-D, ™ ORIGEN CRT-D, ™ ORIGEN X4 CRT-D, ™ INCEPTA CRT-D, ™ ENERGEN CRT-D, ™ PUNCTUA CRT-D, ™...
Página 3 ACERCA DE ESTE MANUAL PÚBLICO PREVISTO La presente documentación está pensada para su uso por parte de profesionales con formación o experiencia en procedimientos de implante de dispositivos o seguimiento. Estas familias de desfibriladores para terapia de resincronización cardíaca (TRC-D) proporcionan terapia para taquiarritmia ventricular, terapia de Resincronización Cardíaca (TRC), estimulación antibradicardia y varias herramientas de diagnóstico.
Página 4 Las convenciones textuales que se explican más abajo, se utilizan a lo largo de este manual. TECLAS DEL PRM Los nombres de las teclas del Programador/ Registrador/Monitor (PRM) aparecen en mayúsculas (por ejemplo, PROGRAMAR, INTERROGAR). 1., 2., 3. Las listas numeradas se utilizan para indicar instrucciones que se deben seguir en el orden indicado.
Página 5 Regulación de la frecuencia ventricular Taquicardia ventricular Respuesta a taquicardia ventricular Las siguientes son marcas comerciales de Boston Scientific Corporation o sus afiliadas: AcuShock, ApneaScan, AP Scan, AUTOGEN, COGNIS, DYNAGEN, EASYVIEW, ENDURALIFE, ENERGEN, IMAGEREADY, INCEPTA, INOGEN, LATITUDE, Onset/estabilidad, ORIGEN, PaceSafe, PUNCTUA, Quick Capture, Quick Convert, QUICK NOTES, ID de ritmo, RHYTHMMATCH, RightRate, Safety Core, Smart Blanking, SmartDelay, VectorGuide, VITALITY, ZIP, ZOOM, ZOOMVIEW.
Página 7: Tabla De Contenido
TABLA DE CONTENIDOS USO DEL PROGRAMADOR ....................1-1 CAPÍTULO 1 Sistema de programación LATITUDE ..................1-2 Navegación y terminología de software................1-2 Pantalla principal......................1-3 Indicador de Modo del PRM ..................1-3 Visualización del ECG/EGM..................1-3 Barra de herramientas ....................1-5 Pestañas ........................1-5 Botones........................1-5 Iconos .........................1-6 Objetos comunes ......................1-7 Uso de color ........................1-7 Modo de demostración .......................1-8 Comunicación con el generador de impulsos................1-8...
Página 8 Utilización de la información auricular ................2-6 Detección ventricular......................2-7 Grupos de criterios adicionales de detección ventricular ..........2-8 Redetección ventricular ....................2-11 Criterios adicionales de detección ventricular post-descarga .........2-12 Detalles de la detección ventricular................2-13 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS ...................3-1 CAPÍTULO 3 Terapia ventricular......................3-2 Prescripción de terapia ventricular.................3-2 Selección de terapia ventricular..................3-3 Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular ........3-7...
Página 9 Período post-terapia....................4-32 Estimulación antibradicardia temporal ................4-32 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor ..........4-33 Estimulación de frecuencia adaptativa .................4-33 Acelerómetro ......................4-34 Ventilación por minuto (VM) ..................4-38 Tendencias del sensor ....................4-47 Respuesta taqui auricular ....................4-50 Cambio de modo de la RTA ..................4-50 Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) ..............4-54 Activación biventricular ....................4-55 Respuesta al flúter auricular (RFA) ................4-55...
Página 10 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ............6-1 CAPÍTULO 6 Historial de terapia ......................6-2 Registro de arritmias ......................6-2 Instantánea ........................6-9 Histogramas ........................6-10 Contadores........................6-10 Contadores de taquiarritmia ventriculares ..............6-11 Contadores de Bradi/TRC................... 6-11 Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) ..............6-12 Tendencias ........................6-15 Funciones posteriores al implante ..................6-23 Monitorización activada por paciente (PTM) ..............6-23 Función de tono audible....................6-24...
Página 11 USO DEL PROGRAMADOR CAPÍTULO 1 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Sistema de programación LATITUDE” en la página 1-2 • “Navegación y terminología de software” en la página 1-2 • “Modo de demostración” en la página 1-8 • “Comunicación con el generador de impulsos” en la página 1-8 •...
Página 12: Uso Del Programador
Uso del programador Sistema de programación LATITUDE SISTEMA DE PROGRAMACIÓN LATITUDE El sistema de programación LATITUDE es la parte externa del sistema del generador de impulsos. El ZOOM LATITUDE Programming System 3120 consta de: • El Programador/Registrador/Monitor (PRM) modelo 3120 •...
Página 13: Pantalla Principal
Uso del programador Pantalla principal Pantalla principal La pantalla principal del PRM se muestra a continuación seguida de una descripción de los componentes (Figura 1–1 Pantalla principal en la página 1-3). Figura 1–1. Pantalla principal Indicador de Modo del PRM El Indicador de Modo del PRM aparece en la parte superior de la pantalla para identificar el modo actual de funcionamiento del PRM.
Página 14 Uso del programador Visualización del ECG/EGM El área del ECG de la pantalla muestra información del estado del paciente y del generador de impulsos en tiempo real que puede ser útil a la hora de evaluar el funcionamiento del sistema. Pueden seleccionarse los siguientes tipos de trazados: •...
Página 15: Barra De Herramientas
Uso del programador Barra de herramientas • Velocidad de trazado: ajusta la velocidad del trazado (0, 25 o 50 mm/s). A medida que aumenta la velocidad, se amplía la escala de tiempo/horizontal • Ganancia: ajusta la escala de amplitud/vertical (AUTO, 1, 2, 5, 10 o 20 mm/mV) de cada canal.
Página 16: Iconos
Uso del programador Iconos Iconos Los iconos son elementos gráficos que, al seleccionarlos, pueden iniciar una actividad, mostrar listas de opciones o cambiar la información presentada. Detalles: abre una ventana que contiene información detallada. Paciente: abre una ventana con información detallada del paciente.
Página 17: Objetos Comunes
Uso del programador Objetos comunes Iconos del control deslizante Control deslizante horizontal: indica que se puede hacer clic en un objeto de control deslizante y arrastrarlo hacia la izquierda o la derecha. Control deslizante vertical: indica que se puede hacer clic en un objeto de control deslizante y arrastrarlo hacia arriba o abajo.
Página 18: Modo De Demostración
Uso del programador Modo de demostración Consulte la tabla siguiente para comprender el modo en que se utilizan los colores y los símbolos en las pantallas del PRM (Tabla 1–1 Convenciones de color del PRM en la página 1-8). Tabla 1–1. Convenciones de color del PRM Color Significado Ejemplos...
Página 19: Telemetría Zip
Uso del programador Telemetría ZIP Tras iniciarse la comunicación con la pala, el PRM puede usar telemetría ZIP sin pala (comunicación de RF bidireccional) para la interconexión de modelos de generadores de impulsos con capacidad de RF. Se requiere telemetría para: •...
Página 20: Inicio De Una Sesión De Telemetría Con La Pala
1-10 Uso del programador Inicio de una sesión de telemetría con la pala • Es posible la telemetría continua durante todo el procedimiento de implantación, permitiendo monitorizar el funcionamiento del generador de impulsos y la integridad de los cables durante la implantación •...
Página 21 Uso del programador 1-11 Seguridad de la telemetría ZIP • El ZOOM Wireless Transmitter está conectado al PRM a través del cable USB • El indicador luminoso en la parte superior del ZOOM Wireless Transmitter es verde, lo que indica que el transmisor está listo para usarse •...
Página 22 1-12 Uso del programador Seguridad de la telemetría ZIP potentes para competir con la conexión de la telemetría ZIP entre el generador de impulsos y el PRM. Una interferencia considerable puede producir cortes o la interrupción completa de EGM en tiempo real. Si se interrumpen comandos, el PRM muestra un mensaje para que se coloque la pala sobre el generador de impulsos.
Página 23: Seguridad De La Telemetría Zip
Uso del programador 1-13 Seguridad de la telemetría ZIP Seguridad de la telemetría ZIP La siguiente información acerca de la seguridad de la telemetría ZIP se aplica a los dispositivos INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS que funcionan con una frecuencia de transmisión de 869,85 MHz.
Página 24 ZIP. Sin embargo, el generador de impulsos del paciente se puede interrogar mediante la pala. Si es necesaria la interrogación fuera del país, póngase en contacto con Boston Scientific mediante la información de la contraportada de este manual. Medidas para reducir las interferencias Aumentar la distancia entre la fuente de señales de interferencia puede permitir el uso del canal...
Página 25: Programación Basada En Las Indicaciones (Pbi)
Uso del programador 1-15 Seguridad de la telemetría ZIP Si cambia la posición de la antena del PRM o del PRM, podría mejorarse el rendimiento de la telemetría ZIP. Si el rendimiento de la telemetría ZIP no es satisfactorio, puede usar la pala de telemetría.
Página 26 1-16 Uso del programador Seguridad de la telemetría ZIP Las indicaciones están agrupadas en categorías generales como se muestra arriba. A continuación se describe la intención de cada categoría de indicaciones: • Nodo sinusal – Si se selecciona Normal, el objetivo es permitir los sucesos auriculares intrínsecos y proporcionar estimulación de TRC.
Página 27: Programación Manual
Uso del programador 1-17 Programación manual Cuando haya elegido las indicaciones del paciente adecuadas, seleccione el botón Ver ajustes recomendados para ver un resumen de las recomendaciones de programación (Figura 1–3 Pantalla Resumen de parámetros propuestos en la página 1-17). NOTA: Deberá...
Página 28: Desc. Stat
1-18 Uso del programador DESC. STAT como una del número total de descargas que pueden suministrarse durante un episodio. Si se produce redetección y hace falta más terapia de descarga, y si hay más descargas disponibles en la prescripción de la terapia, el generador de impulsos se cargará de nuevo para suministrar las siguientes descargas.
Página 29: Estim. Stat
Uso del programador 1-19 ESTIM. STAT NOTA: Después del suministro de una DESC. STAT, si el Modo Taqui está programado en Monitorizar o Monitor + Terapia, se inicia la redetección post-descarga (no se utilizan criterios de detección inicial ni criterios adicionales de detección). Si el Modo Taqui está programado en Monitor + Terapia y la redetección determina que se necesita más terapia, se reanudará...
Página 30: Info Paciente
1-20 Uso del programador Info paciente Info paciente Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. La información sobre el paciente se puede almacenar en la memoria del generador de impulsos. Se accede a dicha información seleccionando el icono del Paciente en la pantalla Resumen. Esta información consta de los siguientes datos, entre otros: •...
Página 31: Memoria Del Dispositivo
Asegúrese de guardar todos los datos del generador de impulsos o en un disco o en una memoria USB antes de devolver un PRM a Boston Scientific, ya que todos los datos de los pacientes y de los generadores de impulsos se borrarán del PRM cuando se devuelva.
Página 32: Marcapasos De Seguridad
1-22 Uso del programador Marcapasos de seguridad Safety Core funciona independientemente y actúa como sistema de seguridad de estos componentes. Safety Core también controla el dispositivo durante la estimulación normal; si no se produce la estimulación normal, Safety Core proporciona una estimulación de escape y se reinicia el sistema.
Página 33: Desfibrilador De Seguridad
Uso del programador 1-23 Desfibrilador de seguridad ADVERTENCIA: En el caso infrecuente de que se presenten circunstancias de fallo no recuperables ni repetibles mientras el dispositivo está programado en el Modo de protección IRM, el ajuste Protección IRM Modo bradi determinará la conducta posterior del dispositivo. •...
Página 34 1-24 Uso del programador Desfibrilador de seguridad...
Página 35: Detección De Taquiarritmias
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 2 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Modo del dispositivo” en la página 2-2 • “Detección de frecuencia” en la página 2-4 • “Detección ventricular” en la página 2-7...
Página 36: Modo Del Dispositivo
Detección de taquiarritmias Modo del dispositivo MODO DEL DISPOSITIVO El Modo dispositivo le permite programar el dispositivo para que proporcione el tipo de terapia y de detección deseados. Modo Taqui ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS.
Página 37: Modo De Protección Irm
Detección de taquiarritmias Modo del dispositivo El Modo Protección de electrocauterio proporciona estimulación asíncrona en las salidas y el LIF programados. La detección de taquiarritmias y las funciones de terapia están desactivadas. Cuando está activada la Protección Ante Electrocauterio, el Modo bradi cambia a un modo XOO (donde X queda determinada por el Modo bradi programado).
Página 38: Detección De Frecuencia
Detección de taquiarritmias Detección de frecuencia dispositivos, la exploración del paciente por IRM no cumplirá los requisitos de RM condicional en cuanto al sistema implantado, a menos que se cumplan todas las condiciones de uso de la IRM. Esto podría causar daños graves o el fallecimiento del paciente, o bien daños en el sistema implantado.
Página 39: Cálculo De Frecuencias Y Períodos Refractarios
Detección de taquiarritmias Cálculo de frecuencias y períodos refractarios • Circuito de detección con control automático de ganancia para determinar la detección de frecuencia. Este circuito garantiza la detección adecuada de la frecuencia mediante la compensación de las variaciones o disminuciones en las amplitudes de la señal. Para las decisiones sobre TRC y terapia antibradicardia, la detección de frecuencia se basa en los sucesos ventriculares detectados y estimulados VD.
Página 40: Zona De Suministro De Trc Y Zonas De Taquiarritmia
Detección de taquiarritmias Zona de suministro de TRC y zonas de taquiarritmia Figura 2–1. Valores de la Detección taqui ventricular • Los umbrales de frecuencia de zonas adyacentes deben distinguirse en al menos 20 min • El umbral de frecuencia de taquiarritmia ventricular más bajo debe ser de al menos 5 min por encima del LSF, la FMS y la FME •...
Página 41: Detección Ventricular
Detección de taquiarritmias Detección ventricular Si no va a usar un cable auricular, utilice las siguientes recomendaciones de programación para garantizar un comportamiento adecuado del dispositivo: • Programe el cable auricular en Off para prevenir la detección auricular y minimizar la acumulación de los contadores auriculares.
Página 42: Grupos De Criterios Adicionales De Detección Ventricular
Detección de taquiarritmias Grupos de criterios adicionales de detección ventricular • Termina la Duración de la zona ventricular • La ventana de detección de una zona ventricular más alta no se ha satisfecho • Los criterios adicionales de detección (si se programan en On) indican terapia •...
Página 43 Detección de taquiarritmias Grupos de criterios adicionales de detección ventricular Con ID de ritmo, el generador de impulsos realiza un análisis de temporización y correlación vectorial empleando el EGM de descarga y el EGM de frecuencia. Basándose en esta información, guarda un patrón de referencia del ritmo sinusal normal del paciente. Durante el análisis de ID de ritmo, el generador de impulsos determina en primer lugar si la frecuencia ventricular es superior a la frecuencia auricular.
Página 44 2-10 Detección de taquiarritmias Grupos de criterios adicionales de detección ventricular 3. Después del período de Caída, se restauran los parámetros de estimulación a los parámetros normales programados. Los períodos de Caída no suceden más de una vez al día y suelen durar menos de un minuto. También existe un método disponible para solicitar manualmente que el dispositivo adquiera un patrón de referencia de ID de ritmo.
Página 45: Redetección Ventricular
Detección de taquiarritmias 2-11 Onset/estabilidad • Si no se ha adquirido nunca un patrón de referencia de ID de ritmo, ID de ritmo usará solamente la Estabilidad y el Umbral de frecuencia de FibA para discriminar entre TV y TSV, debido a que no se podrá...
Página 46: Criterios Adicionales De Detección Ventricular Post-Descarga
2-12 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular post-descarga • Terapia desviada manualmente • La terapia no está disponible en Detección cumplida (excepto cuando la zona TV-1 está programada en Monitorizar, en cuyo caso se reinicia la Detección inicial) La Redetección utiliza el mismo proceso de ventana de detección ventricular y los mismos umbrales de Frecuencia de taquicardia programados que la Detección inicial para identificar una taquiarritmia.
Página 47: Detalles De La Detección Ventricular
Detección de taquiarritmias 2-13 Detalles de la detección ventricular Figura 2–2. Análisis de duración post-descarga y estabilidad post-descarga Detalles de la detección ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. El generador de impulsos utiliza la siguiente información para determinar la terapia adecuada a suministrar: •...
Página 48 2-14 Detección de taquiarritmias Ventanas de detección ventricular Figura 2–3. Ventana de detección ventricular satisfecha Como el Umbral de frecuencia de las zonas más altas se debe programar en un valor superior al Umbral de frecuencia de las zonas más bajas, un intervalo que se clasifique como rápido en una ventana más alta también se clasificará...
Página 49 Detección de taquiarritmias 2-15 Ventanas de detección ventricular NOTA: Como el temporizador de Duración se examina de manera sincronizada con un ciclo cardíaco, se puede exceder la Duración programada en hasta un único ciclo cardíaco completo. • Siempre que la ventana de detección de la zona permanezca satisfecha, el temporizador de Duración seguirá...
Página 50 2-16 Detección de taquiarritmias Ventanas de detección ventricular La Duración se restablece cuando la ventana ya no está satisfecha durante el período de Duración. Figura 2–7. Reinicio de la duración ventricular Se programa una Duración para cada zona ventricular. En función de la configuración programada existen diferentes valores disponibles (Tabla 2–5 Rangos programables de la duración por zona y configuración ventricular en la página 2-16).
Página 51 Detección de taquiarritmias 2-17 Ventanas de detección ventricular Figura 2–8. Interacción de la Duración ventricular, configuración de 2 zonas, carga Figura 2–9. Interacción de Duración ventricular, configuración de 2 zonas, carga retardada Duración de la redetección y duración post-descarga ventriculares Los parámetros de Duración se utilizan para identificar las taquiarritmias durante el proceso de redetección ventricular.
Página 52 2-18 Detección de taquiarritmias Episodios ventriculares Figura 2–10. Redetección tras el suministro de terapia de ATP ventricular Figura 2–11. Redetección tras el suministro de terapia de descarga ventricular Episodios ventriculares En el caso de los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN, si se detectan tres latidos ventriculares rápidos consecutivos, el generador de impulsos iniciará...
Página 53 Detección de taquiarritmias 2-19 Episodios ventriculares Con todos los dispositivos, cada episodio taqui ventricular se clasifica como Tratado o como No tratado (Figura 2–12 Episodio tratado, el modo ventricular es Monitor + Terapia y se suministra ATP en la página 2-19 en Figura 2–16 Episodio tratado, el modo ventricular es Monitor +Terapia y el temporizador de fin de episodio se vuelve a 0 en la página 2-21).
Página 54 2-20 Detección de taquiarritmias Episodios ventriculares Figura 2–13. Episodio tratado, el modo ventricular es Monitorizar + Terapia y se suministran descargas Figura 2–14. Episodio no tratado, el modo ventricular es Monitor + Terapia o Monitorizar, la duración no ha terminado La taquiarritmia se transforma espontáneamente.
Página 55 Detección de taquiarritmias 2-21 Criterios adicionales de detección ventricular Este ejemplo ilustra un episodio de tipo Tratado cuando el modo ventricular es Monitor + Terapia. El temporizador de Fin de episodio se pone a 0 cuando se satisface una ventana de detección ventricular después del suministro de terapia ventricular y antes de alcanzarse el tiempo límite del episodio. En este ejemplo, se suministraron 2 descargas en el episodio.
Página 56 2-22 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular • Descarga si inestable se puede programar para evitar la terapia de ATP ventricular y se suministre terapia de descarga si el ritmo ventricular se declara Inestable. • Onset se puede programar para inhibir la terapia ventricular si la frecuencia cardíaca del paciente aumenta gradualmente.
Página 57 Detección de taquiarritmias 2-23 Criterios adicionales de detección ventricular Tabla 2–8. Criterios adicionales de detección ventricular individuales disponibles en configuraciones de múltiples zonas (continúa) Zona TV-1 Zona TV Zona FV Onset – – Configuración de 2 zonas Temporización y correlación vectorial Frec.
Página 58 2-24 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular almacenado se clasifican como TV. Los ritmos que son similares con el patrón de referencia almacenado se clasifican como TSV. ID de ritmo utiliza esta clasificación durante la Detección inicial para tomar la decisión de tratar o de inhibir la terapia. Cuando se detecta un ritmo rápido, se compara cada latido del ritmo con el patrón de referencia almacenado.
Página 59 Detección de taquiarritmias 2-25 Criterios adicionales de detección ventricular Tenga en cuenta la siguiente información a la hora de volver a programar el valor de Umbral de RhythmMatch: • Revise los valores de RhythmMatch medidos para episodios anteriores de TV y TSV (inducidos o espontáneos) •...
Página 60 2-26 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular [1] Valor nominal de Umbral de RhythmMatch [2] Menos sensible a la TV, más específico para la TSV [3] Más sensible a la TV, menos específico para la TSV Figura 2–17. Programación de umbral de RhythmMatch Véase Figura 2–18 Relación entre sensibilidad y especificidad mediante el uso de Umbral de RhythmMatch en la página 2-26 para obtener una la ilustración de la relación entre la especificidad y la sensibilidad a la TV en el nivel de población a medida que el valor de Umbral...
Página 61 Detección de taquiarritmias 2-27 Criterios adicionales de detección ventricular antes del fin de la Duración (Figura 2–19 Análisis de Frec. V > Frec. A en la página 2-27). Si hay menos de 10 intervalos auriculares, dichos intervalos se utilizarán para calcular la frecuencia auricular media.
Página 62 2-28 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular El análisis de Umbral de frecuencia de FibA identifica una FA mediante la comparación de la frecuencia auricular con el Umbral de frecuencia de FibA programado. El Umbral de frecuencia de fibrilación A no se puede activar sin activar también el criterio adicional de detección de Estabilidad.
Página 63 Detección de taquiarritmias 2-29 Criterios adicionales de detección ventricular Cuando el Umbral de frecuencia de FibA y la Estabilidad se utilizan por separado, se inicia la terapia ventricular si se declara un ritmo estable. En el caso de un ritmo inestable, se inicia la terapia ventricular cuando se determina que la frecuencia auricular es inferior al Umbral de frecuencia de fibrilación A (Tabla 2–10 Combinaciones de Umbral de frecuencia de FibA y Estabilidad, y terapia resultante en la página 2-29).
Página 64 2-30 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular El análisis de Estabilidad distingue ritmos ventriculares de tipo Inestable (irregulares) de ritmos ventriculares de tipo Estable (regulares). Esto se consigue midiendo el grado de variabilidad de los intervalos R–R de la taquicardia. Este grado de variabilidad, cuando se utiliza por sí...
Página 65 Detección de taquiarritmias 2-31 Criterios adicionales de detección ventricular Figura 2–21. Evaluación de la Estabilidad cuando termina la Duración Descarga si inestable Cuando se programa en Descarga si inestable, el análisis de la estabilidad ayuda a determinar si se debe de tener en cuenta la terapia de ATP ventricular dando preferencia a la primera terapia de descarga ventricular programada (que puede ser de alta o baja energía) para la zona ventricular (Figura 2–22 Descarga si inestable en la página 2-31).
Página 66 2-32 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular Onset distingue las taquicardias sinusales fisiológicas, cuyo inicio suele ser lento, de las taquicardias patológicas, cuyo inicio suele ser brusco. Mide la frecuencia de transición en el ritmo ventricular desde frecuencias lentas hasta la taquicardia. Si el aumento de frecuencia es gradual, permite al dispositivo inhibir la terapia ventricular en la zona de frecuencia de taquicardia más baja.
Página 67 Detección de taquiarritmias 2-33 Criterios adicionales de detección ventricular Figura 2–23. Combinación de Onset O Estabilidad, SRD activada SRD está disponible en una zona únicamente cuando un criterio adicional inhibidor está activado en esa zona. Cuando está activado el grupo de criterios adicionales de detección de ID de ritmo, la SRD puede programarse por separado para las zonas TV y TV-1.
Página 68 2-34 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular Si se programa la Frecuencia V > Frecuencia A en On (mediante la programación de Discriminación taquiarritmia auricular en On) y es Verdad., tendrá prioridad sobre todos los criterios adicionales inhibidores. Tabla 2–11.
Página 69 Detección de taquiarritmias 2-35 Criterios adicionales de detección ventricular Si todos los parámetros de Umbral de frecuencia de fibrilación A, Estabilidad y Onset están programados en On, la terapia ventricular se iniciará en el caso de que el ritmo presente un onset súbito siempre que la frecuencia ventricular sea estable o la frecuencia auricular sea inferior al Umbral de frecuencia de fibrilación A (Tabla 2–13 Combinaciones de Umbral de frecuencia de FibA, Estabilidad y Onset, y terapia ventricular resultante en la página 2-35).
Página 70 2-36 Detección de taquiarritmias Criterios adicionales de detección ventricular En cualquiera de los dos casos, la terapia ventricular se inicia solamente si se cumplen las condiciones Y/O para iniciar el tratamiento. Cuando estas dos combinaciones (Y/O) se utilizan con la SRD y no se cumplen las condiciones Y/O, la terapia ventricular se inhibe hasta que la Frecuencia V >...
Página 71: Terapia Para Taquiarritmias
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 3 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Terapia ventricular” en la página 3-2 • “Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia” en la página 3-8 • “Parámetros y terapia de descarga ventricular” en la página 3-16...
Página 72: Terapia Ventricular
Terapia para taquiarritmias Terapia ventricular TERAPIA VENTRICULAR El generador de impulsos puede suministrar los siguientes tipos de terapia para cortar una TV o • Estimulación antitaquicardia (ATP) • Descargas de cardioversión/desfibrilación Los esquemas de estimulación ATP son ráfagas de impulsos de estimulación que se suministran entre los electrodos de estimulación/detección ventricular.
Página 73: Selección De Terapia Ventricular
Terapia para taquiarritmias Selección de terapia ventricular Las terapias que pertenezcan a una misma zona ventricular deben darse en orden ascendiente en función de la agresividad de la terapia. Se considera que todas las terapias de ATP ventricular poseen el mismo nivel de agresividad, pero son menos agresivas que cualquier terapia de descarga.
Página 74 Terapia para taquiarritmias Selección de terapia ventricular • Si una arritmia cruza zonas ventriculares (se acelera o enlentece) tras el suministro de terapia y se vuelve a detectar en una zona ventricular más alta o más baja, se seleccionará y suministrará...
Página 75 Terapia para taquiarritmias Selección de terapia ventricular Figura 3–3. Evolución del suministro de la terapia, ATP1 en la zona TV y descarga 2 en la zona FV Figura 3–4. Evolución del suministro de la terapia, terapia de ATP2 Figura 3–5. Evolución del suministro de terapia, descarga 1 en la zona TV-1...
Página 76 Terapia para taquiarritmias Selección de terapia ventricular Figura 3–6. Evolución del suministro de terapia, descargas 3 a 5 programadas a Off en la zona TV-1 Figura 3–7. Evolución del suministro de terapia, sexta descarga suministrada Figura 3–8. Evolución del suministro de terapia, QUICK CONVERT ATP y descarga en la zona FV...
Página 77: Redetección Ventricular Tras El Suministro De Terapia Ventricular
Terapia para taquiarritmias Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular Figura 3–9. Evolución del suministro de terapia, QUICK CONVERT ATP enlentece el ritmo, ATP1 y descarga suministradas en la zona TV Figura 3–10. Evolución del suministro de terapia, ATP1 en la zona TV acelera el ritmo, QUICK CONVERT ATP se omite en la zona Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular Después del suministro de terapia ventricular, el generador de impulsos utiliza los criterios de redetección para evaluar el ritmo y determinar si es la terapia más adecuada.
Página 78: Redetección Ventricular Tras Terapia De Descarga Ventricular
Terapia para taquiarritmias Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia • La función Descarga si inestable fuerza al dispositivo a omitir el resto de terapia de ATP e iniciar la terapia de descargas • Se recibe el comando DESVIAR TERAPIA desde el PRM durante el suministro de una ráfaga de un esquema •...
Página 79: Parámetros De Ráfaga
Terapia para taquiarritmias Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia Se puede personalizar un esquema de ATP con los siguientes parámetros: • Nº de ráfagas suministradas • Número de impulsos en cada ráfaga • Intervalo acople • Ciclo de la ráfaga •...
Página 80: Intervalo De Acoplamiento Y Decremento Del Intervalo De Acoplamiento
3-10 Terapia para taquiarritmias Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia • El parámetro Número Máximo de impulsos determina el número máximo de impulsos que se utilizan en una ráfaga de ATP y se puede programar independientemente para cada esquema de ATP. Después de alcanzarse el número máximo de impulsos en una ráfaga, cada ráfaga adicional del resto del esquema contiene el Número Máximo de impulsos programados.
Página 81: Longitud Del Ciclo De La Ráfaga (Lcr)
Terapia para taquiarritmias 3-11 Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia Figura 3–13. Intervalo de acoplamiento adaptativo, Decremento del intervalo de acoplamiento y Decremento scan programados Figura 3–14. Decremento del intervalo de acoplamiento Se debe tener en cuenta la siguiente información a la hora de programar el Intervalo acople y el Decremento intervalo acoplamiento: •...
Página 82: Intervalo Mínimo
3-12 Terapia para taquiarritmias Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia NOTA: Una LCR adaptativa se ve afectada de la misma manera que un Intervalo acople adaptativo; la longitud media del ciclo no se vuelve a calcular para las ráfagas posteriores si Decremento scan o Decremento intervalo acoplamiento están programados en On.
Página 83: Esquema De Scan
Terapia para taquiarritmias 3-13 Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia Decremento scan y el Decremento intervalo acoplamiento en 0 ms cada uno. A medida que se suministra cada impulso estimulado adicional en una ráfaga, el Decremento rampa programado acorta su intervalo hasta que suceda alguna de las siguientes situaciones: •...
Página 84: Esquema De Rampa/Scan
3-14 Terapia para taquiarritmias Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia Esquema de rampa/scan Un esquema de Rampa/Scan es una secuencia de ráfagas. Cada esquema contiene un Decremento rampa y un Decremento scan (Figura 3–18 Esquema de Rampa/Scan, interacción entre los parámetros de ATP en la página 3-14). Figura 3–18.
Página 85 Terapia para taquiarritmias 3-15 Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia El temporizador se inicia cuando se suministra la primera ráfaga y continúa hasta que se da una de las siguientes situaciones: • Se agota el tiempo del temporizador (Figura 3–19 Finalización del Tiempo límite de ATP en la página 3-15) •...
Página 86: Quick Convert Atp
3-16 Terapia para taquiarritmias Parámetros y terapia de descarga ventricular Figura 3–20. Tiempos límite de ATP, configuración de 3 zonas QUICK CONVERT ATP La función de frecuencia programable QUICK CONVERT ATP está disponible en los dispositivos AUTOGEN y DYNAGEN. La función de frecuencia no programable QUICK CONVERT ATP está disponible en los dispositivos INOGEN, INCEPTA, ENERGEN y COGNIS.
Página 87: Vector De Descarga Ventricular
Terapia para taquiarritmias 3-17 Parámetros y terapia de descarga ventricular Vector de descarga ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. El Vector de descargaventricular programado indica el vector de suministro de energía para la terapia de descarga ventricular.
Página 88 3-18 Terapia para taquiarritmias Parámetros y terapia de descarga ventricular para una hora después. Si el tiempo de carga durante la reforma también supera los 15 segundos, el estado de la batería cambia a Explante. Podría producirse una deformación de los condensadores durante períodos de inactividad que podría provocar un tiempo de carga ligeramente más largo.
Página 89: Polaridad De La Forma De Onda
Terapia para taquiarritmias 3-19 Parámetros y terapia de descarga ventricular NOTA: Los intervalos de tiempo de carga a la energía máxima se basan en principios eléctricos teóricos y solamente se verifican a través de los bancos de pruebas. Polaridad de la forma de onda Esta función está...
Página 90: Descarga Obligada/Reconfirmación De La Arritmia Ventricular
3-20 Terapia para taquiarritmias Parámetros y terapia de descarga ventricular Descarga obligada/Reconfirmación de la arritmia ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. La Descarga obligada/Reconfirmación hace referencia a la monitorización que realiza el generador de impulsos antes del suministro de una descarga ventricular.
Página 91 Terapia para taquiarritmias 3-21 Parámetros y terapia de descarga ventricular impulsos mide un máximo de 3 intervalos después de la carga y los compara con el umbral de frecuencia más bajo. • Si 2 de los 3 intervalos posteriores a la carga son más rápidos que el umbral de frecuencia más bajo, se suministrará...
Página 92 3-22 Terapia para taquiarritmias Parámetros y terapia de descarga ventricular...
Página 93: Terapias De Estimulación
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CAPÍTULO 4 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Terapias de estimulación” en la página 4-2 • “Recomendaciones para programar el dispositivo” en la página 4-3 • “Mantenimiento de TRC” en la página 4-5 • “Parámetros básicos” en la página 4-6 •...
Página 94 Terapias de estimulación Terapias de estimulación TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN Los TRC-D proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia auricular y biventricular, incluidos modos de frecuencia adaptativa. ADVERTENCIA: Durante el Modo de protección IRM, si el Modo bradi se programa en Off, se suspenden la terapia antibradicardia y la terapia de resincronización cardiaca (TRC).
Página 95: Recomendaciones Para Programar El Dispositivo
Terapias de estimulación Recomendaciones para programar el dispositivo • ESTIM. STAT: inicia la estimulación ventricular de urgencia con parámetros de salida elevados cuando se ordena mediante el PRM con comunicación de telemetría ("ESTIM. STAT" en la página 1-19). RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO Es importante programar los parámetros del dispositivo en los parámetros adecuados para garantizar un suministro óptimo de TRC.
Página 96 Terapias de estimulación Recomendaciones para programar el dispositivo • Optimización SmartDelay, que recomendará los parámetros del Retardo AV ("Optimización SmartDelay" en la página 4-70) Como la optimización del Retardo AV estimulado puede influir significativamente en la eficacia de la TRC, plantéese la posibilidad de utilizar métodos que demuestren el impacto hemodinámico de distintos parámetros del Retardo AV estimulado, como son la ecocardiografía o la monitorización de la tensión diferencial.
Página 97: Mantenimiento De Trc
Terapias de estimulación Mantenimiento de TRC Configuración del cable VI: Para los dispositivos con un puerto para cable ventricular izquierdo IS-1 o LV-1, efectúe la programación según el número de electrodos del cable VI ("Configuración del electrodo ventricular izquierdo" en la página 4-63). MANTENIMIENTO DE TRC Ciertos estados pueden ocasionar la pérdida temporal de la TRC o de la sincronía AV debido a un funcionamiento de tipo y los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden volverse...
Página 98: Parámetros Básicos
Terapias de estimulación Parámetros básicos pacientes con bloqueo AV, esto sucede porque el CAF ascendente prolonga el Retardo AV a partir del valor óptimo (controla la frecuencia de estimulación biventricular mientras aumenta la frecuencia auricular). Funciones que cambian a VVI o a un funcionamiento de tipo VVI La RTV/RTA puede producir un funcionamiento de tipo Wenckebach o la pérdida temporal de TRC.
Página 99 Terapias de estimulación Parámetros básicos Este generador de impulsos incluye los modos de estimulación que se identifican en el apéndice Opciones Programables. Modos de TRC El objetivo de la TRC es suministrar estimulación continua a los ventrículos. Sólo se puede suministrar TRC en modos que proporcionen estimulación ventricular.
Página 100 Terapias de estimulación Parámetros básicos VDD y VDDR En ausencia de ondas P y R detectadas, se suministrarán impulsos de estimulación en el ventrículo al LIF (VDD) o la frecuencia indicada por el sensor (VDDR). Al detectarse una onda P se iniciará...
Página 101: Límite Inferior De Frec. (Lif)
Off. Si tiene alguna pregunta referente a la individualización de la terapia del paciente, póngase en contacto con Boston Scientific, cuya información encontrará en la contraportada. Límite inferior de frec. (LIF) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS.
Página 102: Límite Superior De Frecuencia (Lsf)
4-10 Terapias de estimulación Parámetros básicos Ilustración de transiciones de sincronización (d = diferencia entre el Retardo AV y el intervalo AV en el primer ciclo durante el que se produce conducción intrínseca. El valor de d se aplica al siguiente intervalo V–A para proporcionar una transición suave sin afectar a los intervalos A–A).
Página 103 Terapias de estimulación 4-11 Parámetros básicos AV + PRAPV = PRAT), intente acortar el PRAPV antes de acortar el Retardo AV para evitar un Retardo AV no óptimo para la TRC. Cuando la frecuencia auricular detectada esté entre el LIF y el LSF programados, se producirá una estimulación ventricular 1:1 en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del Retardo AV programado.
Página 104: Frecuencia Máxima Del Sensor (Fms)
4-12 Terapias de estimulación Parámetros básicos Figura 4–2. Comportamiento Wenckebach en el LSF Otro tipo de comportamiento del generador de impulsos a la frecuencia superior (bloqueo 2:1) que puede producirse al seguir frecuencias auriculares altas. En este tipo de comportamiento, cada suceso auricular intrínseco se produce durante el PRAPV y, por lo tanto, no se sigue (Figura 4–3 Bloqueo 2:1 del marcapasos en la página 4-12).
Página 105: Protección Contra Embalamiento
Terapias de estimulación 4-13 Parámetros básicos PRECAUCIÓN: La estimulación de frecuencia adaptativa no está limitada por períodos refractarios. Un período refractario prolongado programado en combinación con una FMS alta puede producir una estimulación asíncrona durante los períodos refractarios, ya que esta combinación puede hacer que la ventana de detección sea muy pequeña o que no haya ventana.
Página 106: Anchura De Impulso
4-14 Terapias de estimulación Parámetros básicos Con la opción Cámara estim. Ventricular, puede elegir las cámaras que recibirán impulsos de estimulación. Se dispone de las siguientes opciones: • Solo VD • Solo VI • BiV (VD y VI): cuando se selecciona, la Compensación VI estará disponible NOTA: Es necesario implantar un cable VD, incluso cuando se haya programado la estimulación en solo VI, dado que todos los ciclos de temporización del dispositivo se basan en...
Página 107: Amplitud
Terapias de estimulación 4-15 Parámetros básicos El Ancho impulso, también denominado duración del impulso, determina el tiempo durante el que se aplicará el impulso de salida entre los electrodos de estimulación. Tenga en cuenta lo siguiente cuando se disponga a programar el Ancho impulso: •...
Página 108: Pacesafe
4-16 Terapias de estimulación PaceSafe PaceSafe Umbral automático auricular derecho de PaceSafe (AUAD) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN. El AUAD PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación auricular y garantizar la captura de la aurícula mediante la optimización del voltaje de salida al doble del umbral de captura para proporcionar un margen de seguridad adecuado (para umbrales inferiores o iguales a 2,5 V).
Página 109 Terapias de estimulación 4-17 PaceSafe La función AUAD se ha diseñado para funcionar con una amplia gama de cables de estimulación (p. ej., alta o baja impedancia, fijación con patillas o positiva). Figura 4–7. Efecto del cambio de umbral en la salida de estimulación AUAD Medición ambulatoria del umbral automático auricular La prueba utiliza un vector de estimulación punta AD >>...
Página 110 4-18 Terapias de estimulación PaceSafe demostrado una captura constante. Si se producen 3 latidos capturados en cualquier nivel de salida determinado, la salida bajará al siguiente nivel. NOTA: Para garantizar que la pérdida de captura durante el AUAD no favorezca la PMT (y, por tanto, finalice la prueba antes de tiempo, debido a demasiadas detecciones auriculares), el generador de impulsos utiliza un algoritmo de PMT.
Página 111 Terapias de estimulación 4-19 PaceSafe En las pantallas Tendencias y Medición diaria se muestran hasta 12 meses de resultados de Prueba de umbral ambulatoria, así como códigos de fallo de pruebas y alertas de cable. Para proporcionar más información sobre la razón por la que ha fallado la prueba, se proporciona un código de fallo por cada día que haya fallado la prueba.
Página 112 4-20 Terapias de estimulación PaceSafe Umbral automático ventricular derecho PaceSafe (AUVD) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN. El AUVD PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación ventricular derecha y garantizar la captura del ventrículo mediante la optimización del voltaje de salida al doble del umbral de captura para proporcionar un margen de seguridad adecuado (para umbrales inferiores o iguales a 2,5 V).
Página 113 Terapias de estimulación 4-21 PaceSafe Figura 4–8. Efecto de los cambios del umbral en la salida de estimulación AUVD Medición ambulatoria del umbral automático ventricular derecho Cuando el AUVD se ajusta en Auto o Tendencia diaria, se realizan mediciones ambulatorias del umbral automático ventricular cada 21 horas.
Página 114 4-22 Terapias de estimulación PaceSafe diaria). Si dicha amplitud disminuye o no hay disponibles resultados previos, la amplitud inicial será de 5,0 V. • La amplitud de estimulación disminuirá en incrementos de 0,5 V por encima de 3,5 V y en incrementos de 0,1 V a 3,5 V o por debajo de dicho valor.
Página 115 Terapias de estimulación 4-23 PaceSafe NOTA: En el caso de la Prueba umbral ventricular inicial después del implante del generador de impulsos, el campo Tipo de prueba estará en Auto. Elija el tipo de prueba que desee de entre las opciones del campo Tipo de prueba y ajuste los demás valores programables como corresponda.
Página 116 4-24 Terapias de estimulación PaceSafe Tabla 4–2. Códigos de fallo de las pruebas de umbral (continúa) Código Motivo Auto N/R Se ha alcanzado la amplitud de estimulación mínima sin pérdida de la captura para una prueba manual o se ha cancelado manualmente la telemetría durante una prueba manual N/R: sucesos de fusión La prueba ha fallado a causa del exceso de latidos de fusión...
Página 117 Terapias de estimulación 4-25 PaceSafe margen de seguridad adecuado. De este modo, también se logra un rápido aumento de la salida debido al aumento súbito del umbral a la vez que se requiere un umbral constantemente menor para reducir la salida (es decir, una medición baja del umbral no causará un descenso de la salida) (Figura 4–9 Efecto de los cambios de umbral en la salida de estimulación TAVI (con una Amplitud máxima programable de 5,0 V y un Margen de seguridad de 1,0 V) en la página 4-25).
Página 118 4-26 Terapias de estimulación PaceSafe • La amplitud de estimulación disminuirá en incrementos de 0,5 V por encima de 3,5 V y en incrementos de 0,1 V a 3,5 V o por debajo de dicho valor. En los modos de no seguimiento, la medición del umbral automático ajusta los siguientes parámetros para garantizar que se obtiene una medición válida: •...
Página 119 Terapias de estimulación 4-27 PaceSafe confirmar observando el voltaje de salida de la pantalla Parámetros antibradicardia, que mostrará el voltaje de funcionamiento real del algoritmo de TAVI. Se suministra una estimulación VD durante las pruebas VI con una Compensación VI aplicada de -80 ms como medida de seguridad.
Página 120: Sensibilidad
4-28 Terapias de estimulación PaceSafe Tabla 4–3. Códigos de fallo de las pruebas de umbral (continúa) Código Motivo N/R: usuario cancelado El usuario ha detenido la prueba manual N/R: latidos intrínsecos Se han producido demasiados ciclos cardiacos durante la prueba o la inicialización se reinició...
Página 121 Terapias de estimulación 4-29 PaceSafe Si no se puede restaurar la detección adecuada con un ajuste o si se observa sobredetección o infradetección después de haber hecho un cambio, plantéese algo de lo siguiente (teniendo en cuenta las características individuales del paciente): •...
Página 122 4-30 Terapias de estimulación PaceSafe – Si se ha detectado el latido previo, se incorporará a la media de picos acumulada. – Si el latido previo se ha estimulado, la media de picos se calcula utilizando la media variable y un valor pico estimulado. El valor pico estimulado depende de los parámetros: –...
Página 123: Estimulación Post-Terapia
Terapias de estimulación 4-31 Estimulación post-terapia Figura 4–10. Detección AGC Hay activo un Algoritmo de ruido dinámico no programable en los canales de frecuencia en los que se utiliza la detección CAG. El Algoritmo de ruido dinámico está diseñado para ayudar a filtrar el ruido persistente.
Página 124: Retardo De Estimulación Post-Descarga
4-32 Terapias de estimulación Estimulación post-terapia • Período post-terapia Retardo de estimulación post-descarga Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. El Retardo de estimulación post-descarga determina el inicio más pronto posible de la estimulación post-descarga después del suministro de una descarga ventricular y tiene un valor fijo de 2,25 segundos.
Página 125: Estimulación De Frecuencia Adaptativa Y Tendencia Del Sensor
Terapias de estimulación 4-33 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Siga los siguientes pasos para utilizar esta función: 1. Para visualizar los parámetros temporales, seleccione la pestaña Estimulación temporal de la pestaña Pruebas. NOTA: Los valores post-terapia no aparecen aunque la post-terapia esté activada en ese momento.
Página 126: Acelerómetro
4-34 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor NOTA: La Estimulación a frecuencia adaptativa ha demostrado ser potencialmente proarrítmica. La programación de funciones de frecuencia adaptativa debe realizarse con precaución. PRECAUCIÓN: No se ha estudiado el beneficio clínico de la estimulación de frecuencia adaptativa en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Página 127 Terapias de estimulación 4-35 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Factor de respuesta (Acelerómetro) El Factor de respuesta (acelerómetro) determina el aumento de la frecuencia de estimulación que se producirá por encima del LIF a distintos niveles de actividad del paciente (Figura 4–11 Factor de Respuesta y frecuencia estimulada en la página 4-35).
Página 128 4-36 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Umbral de actividad El Umbral de actividad impide los aumentos de frecuencia debido a un movimiento involuntario de baja intensidad (p. ej., el movimiento causado por la respiración, el latido del corazón o, en algunos casos, el temblor asociado a la enfermedad de Parkinson).
Página 129 Terapias de estimulación 4-37 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Tiempo de reacción El Tiempo de reacción determina la rapidez con que la frecuencia de estimulación aumenta hasta un nivel nuevo una vez que se detecta un aumento en el nivel de actividad. El Tiempo de reacción afecta solamente al tiempo necesario para que se produzca un aumento de la frecuencia.
Página 130: Ventilación Por Minuto (Vm)
4-38 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor NOTA: Al programar el Tiempo de recuperación de La configuración normal también cambia la correspondiente selección de los Parámetros post-terapia. Hay 15 parámetros disponibles; sólo se muestran los pares. Figura 4–17.
Página 131 Terapias de estimulación 4-39 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor orden de interrogación o programación. Este período se indicará mediante el Estado del sensor Frecuencia mantenida: Telemetría (Tabla 4–4 Mensajes de estado del Sensor VM en la página 4- 42).
Página 132 4-40 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor i = corriente, V = voltios Figura 4–19. Medición de la señal VM del cable VD Gracias a su filtración avanzada, el algoritmo admite frecuencias respiratorias de hasta 72 respiraciones por minuto.
Página 133 Terapias de estimulación 4-41 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor • Tendencia basada en la respiración que lleve a equívocos Para una óptima respuesta a la frecuencia, se pueden programar diferentes parámetros de Ventilación minuto mediante el área Estimulación RightRate en la pantalla Parámetros de Estimulación a frecuencia adaptativa.
Página 134 4-42 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor un episodio taqui ventricular (8 de cada 10 latidos rápidos), se suspenderá el sensor durante el episodio. Una vez que el episodio haya finalizado, la estimulación indicada por el VM se reanudará...
Página 135 Terapias de estimulación 4-43 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Figura 4–21. Relación entre el parámetro del Factor de Repuesta programado y la respuesta a la frecuencia Figura 4–22. Efectos de los parámetros del Factor de Respuesta en una prueba de esfuerzo de dos etapas Umbral Ventilatorio y Respuesta al Umbral Ventilatorio El Umbral Ventilatorio y la Respuesta al Umbra Ventilatorio, o bien se pueden programar manualmente o derivarse automáticamente de la información del paciente.
Página 136 4-44 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Umbral Ventilatorio El Umbral Ventilatorio es un término fisiológico que describe el punto durante el ejercicio en el que la frecuencia respiratoria aumenta más deprisa que la frecuencia cardíaca (a veces, denominado Umbral anaeróbico o de Lactato).
Página 137 Terapias de estimulación 4-45 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor El Factor de respuesta es lineal desde el estado en reposo hasta el Umbral Ventilatorio (VM = VM en reposo; VM = VM en el Umbral Ventilatorio). Figura 4–25. Respuesta al Umbral Ventilatorio Nivel físico El Nivel físico seleccionado determinará...
Página 138 4-46 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor (en 4 segundos) basándose en la respuesta del Acelerómetro. Al continuar aumentando la frecuencia, la respuesta combinada se acercará a la respuesta de VM, pero siempre permanecerá entre las respuestas del Acelerómetro y del VM. A frecuencias más altas los cambios en la información del Acelerómetro tendrán menor efecto en la respuesta combinada (sólo el 40 % a la FMS), mientras que los cambios en el VM tendrán un efecto más significativo.
Página 139: Tendencias Del Sensor
Terapias de estimulación 4-47 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Figura 4–28. Respuesta combinada: el acelerómetro detecta movimiento con poco o ningún aumento del VM Ejemplo 3 El VM aumenta con poco aumento de la frecuencia del Acelerómetro (Figura 4–29 Respuesta combinada: aumento del VM con poco o ningún movimiento detectado por el acelerómetro en la página 4-47).
Página 140 4-48 Terapias de estimulación Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor Figura 4–30. Gráfico de Tendencias del sensor En el caso de los dispositivos INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS, la pantalla Tendencias del sensor está disponible dentro de Configuración normal (Figura 4–31 Pantalla Tendencias del sensor en la página 4-48).
Página 141 Terapias de estimulación 4-49 Estimulación de frecuencia adaptativa y tendencia del sensor opción le permite ver los datos de la duración del registro inmediatamente antes de la recuperación de datos. – Fijo: el almacenamiento se inicia cuando se confirmar la configuración y continua hasta que la memoria de almacenamiento del dispositivo esté...
Página 142: Respuesta Taqui Auricular
4-50 Terapias de estimulación Respuesta taqui auricular 2. Seleccione el botón Ver para expandir o resumir la cantidad de datos que desea ver de una vez. Las fechas y las horas de inicio y fin que se muestran en la parte inferior del gráfico cambiarán para reflejar el período de tiempo representado en el gráfico.
Página 143 Terapias de estimulación 4-51 Respuesta taqui auricular Figura 4–32. Funcionamiento de la RTA PRECAUCIÓN: RTA debe programarse en On si el paciente tiene antecedentes de taquiarritmias auriculares. La administración de TRC se ve comprometida porque la sincronía AV se interrumpe si se produce el cambio de modo de RTA. Cuando un paciente con insuficiencia cardíaca tiene un episodio de taquiarritmia auricular, la eficacia de la TRC queda comprometida porque se altera la sincronía AV.
Página 144 4-52 Terapias de estimulación Respuesta taqui auricular caída finalizan y se reinicia el algoritmo de la RTA. Se generará una marca de suceso cada vez que el contador de detección de la RTA aumenta o disminuye. NOTA: Durante la estimulación post-terapia, la RTA funciona igual que en la estimulación normal.
Página 145 Terapias de estimulación 4-53 Respuesta taqui auricular NOTA: Los valores del modo caída de estimulación bicameral solo están disponibles cuando el modo de estimulación Normal también está configurado en bicameral. NOTA: El modo RTA Caída se puede programar con respuesta a la frecuencia incluso si el modo bradicardia permanente no es de respuesta a la frecuencia.
Página 146: Regulación De La Frecuencia Ventricular (Rfv)
4-54 Terapias de estimulación Respuesta taqui auricular Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. La RFV está diseñada para reducir la variabilidad de la longitud del ciclo V–V durante la conducción parcial de arritmias auriculares aumentando ligeramente la frecuencia de estimulación ventricular.
Página 147: Activación Biventricular
Terapias de estimulación 4-55 Respuesta taqui auricular Activación biventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. La Activación biventricular (Activación BiV) está diseñada para facilitar la sincronización de las contracciones VD y VI cuando se producen sucesos VD detectados. Lo hace mediante la estimulación de los ventrículos izquierdo y derecho inmediatamente después de un suceso VD detectado, incluido cualquier tipo de CVP.
Página 148: Terminación De Tmm
4-56 Terapias de estimulación Respuesta taqui auricular adecuada de flúteres auriculares lentos. La detección auricular de alta frecuencia puede reactivar continuamente la ventana de RFA, que podría resultar de manera efectiva en un comportamiento similar al modo de caída VDI(R). NOTA: En el caso de las arritmias auriculares que satisfagan los criterios de las frecuencias programadas de la RFA, al utilizar la función RFA se producirán frecuencias de estimulación...
Página 149: Criterios De Frecuencia
Terapias de estimulación 4-57 Criterios de frecuencia NOTA: Como los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de la vida de un paciente debido a cambios en su afección médica, pueden ser necesarios cambios ocasionales en la programación. Si la conducción retrógrada es evidente en un EGM almacenado, puede evaluar el electrograma y/o realizar una prueba de umbral para confirmar que la estimulación y detección auricular sean adecuadas.
Página 150: Histéresis De Frecuencia
4-58 Terapias de estimulación Histéresis de frecuencia sucesos auriculares para el seguimiento que se deben seguir, pero que están dentro del PRAPV. Esta función incluye el suministro de TRC para frecuencias auriculares inferiores al LSF, pero cercanas a este. De lo contrario, la terapia se podría inhibir. Los sucesos auriculares pueden entrar dentro del PRAPV cuando un paciente tiene una combinación de un intervalo AV intracardíaco intrínseco largo y un PRAPV largo.
Página 151: Control Automático De La Frecuencia
Terapias de estimulación 4-59 Histéresis de frecuencia Compensación de histéresis La Compensación de histéresis se utiliza para reducir la frecuencia de escape por debajo del LIF cuando el generador de impulsos detecta actividad auricular intrínseca. Si se produce actividad intrínseca por debajo del LIF, entonces la Compensación de histéresis permite inhibir la estimulación hasta que se alcanza el LIF menos la Compensación de histéresis.
Página 152 4-60 Terapias de estimulación Histéresis de frecuencia • TSV intermitentes, breves y que terminan espontáneamente y flúter/fibrilación auricular • Ondas P retrógradas • Detección por parte del generador de impulsos de señales miopotenciales, IEM, "crosstalk", etc. En los modos monocamerales, el Control automático de la frecuencia funciona entre: •...
Página 153 Terapias de estimulación 4-61 Histéresis de frecuencia Resulta importante determinar la variación fisiológica del paciente entre ciclos y programar el parámetro del Control automático de la frecuencia en un valor que proteja al paciente contra los cambios patológicos del intervalo, a la vez que permita cambios fisiológicos en respuesta a posibles aumentos de la actividad o del ejercicio.
Página 154: Ejemplo De Control Automático De La Frecuencia Basado En Un Modo De Seguimiento Bicameral
4-62 Terapias de estimulación Ejemplo de control automático de la frecuencia basado en un modo de seguimiento bicameral Cuando tanto la RFV como el Control automático de la frecuencia estén activados en el modo VVI(R) o DDI(R), la RFV tendrá prioridad. Ejemplo de control automático de la frecuencia basado en un modo de seguimiento bicameral En función del intervalo R–R más reciente almacenado en la memoria y del valor del Control...
Página 155: Configuración Del Electrodo Ventricular Izquierdo
Terapias de estimulación 4-63 Configuración del cable El generador de impulsos tiene configuraciones de cables que se programan de forma independiente para lo siguiente: • Aurícula • Ventrículo derecho • Ventrículo izquierdo Los cables auricular y VD se configuran para estimulación y detección Bipolar. El cable auricular tiene la opción de poder programarse en Off.
Página 156 4-64 Terapias de estimulación Configuración del cable El generador de impulsos no puede detectar si un cable VI está presente o no. Por tanto, si no se ha utilizado un cable VI, plantéese la posibilidad de realizar los siguientes ajustes de programación.
Página 157 Terapias de estimulación 4-65 Configuración del cable Es importante que cada vez que se realice un cambio en la Configuración de electrodo se verifiquen las mediciones iniciales del sistema de cables para que el funcionamiento sea óptimo. Las selecciones programadas se reflejan en la ilustración de la Configuración de electrodo que se muestra en la pantalla de parámetros Electrodos del programador (Figura 4–35 Corazón con cables VI y VD en posición en la página 4-65).
Página 158 4-66 Terapias de estimulación Configuración del cable 3. Seleccione la opción de la tabla que se corresponde a la combinación deseada del cátodo y ánodo. La ilustración de la parte derecha de la tabla se ajustará dinámicamente para reflejar la configuración VI seleccionada actualmente.
Página 159: Retardo Av
Terapias de estimulación 4-67 Retardo AV RETARDO AV El Retardo AV es el período de tiempo programable que va desde que se produce un suceso auricular derecho, ya sea estimulado o detectado, hasta que se produce un suceso VD estimulado cuando se programa la Cámara estim. Ventricular en BiV o Sólo VD. Cuando la Cámara de estimulación está...
Página 160: Retardo Av Detectado
4-68 Terapias de estimulación Retardo AV El generador de impulsos calcula automáticamente una relación lineal que se basa en la longitud del intervalo del ciclo A–A o V–V previo (en función del tipo de suceso previo) y los valores programados para los siguientes parámetros: •...
Página 161 Terapias de estimulación 4-69 Retardo AV Figura 4–39. Retardo AV detectado El impacto hemodinámico del Retardo AV detectado depende de si es adecuada la temporización entre las contracciones auriculares y ventriculares. Una estimulación auricular inicia la excitación eléctrica auricular, mientras que la detección auricular sólo se puede producir tras el onset de una excitación auricular espontánea.
Página 162: Optimización Smartdelay
4-70 Terapias de estimulación Retardo AV Figura 4–40. Función de Retardo AV Dinámico y Detectado Optimización SmartDelay Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, INCEPTA, ENERGEN y COGNIS. La función de Optimización SmartDelay proporciona rápidamente (< 2,5 minutos) los parámetros recomendados para la programación del Retardo AV tanto estimulado como detectado en función de la medición de los intervalos AV intrínsecos.
Página 163 Terapias de estimulación 4-71 Retardo AV su recomendación a 170 ms, ya que la función del Retardo AV está programada desde el suceso auricular hasta la estimulación del ventrículo derecho. – SmartDelay mantiene la Compensación VI que esté programada actualmente con las siguientes excepciones: (1) Si SmartDelay no puede recopilar suficientes sucesos intrínsecos, se recomiendan parámetros nominales que incluyan una Compensación VI de cero.
Página 164: Período Refractario
4-72 Terapias de estimulación Período refractario Siga los siguientes pasos para realizar la prueba de Optimización SmartDelay. 1. Seleccione el Modo en la pantalla de La configuración normal. • En el modo DDD(R), se recomienda tanto el Retardo AV estimulado como el Retardo AV detectado.
Página 165 Terapias de estimulación 4-73 Período refractario • Modos bicamerales: DDD(R), DDI(R), VDD(R): período de tiempo después de un suceso VD detectado o estimulado (o de una estimulación VI cuando la Cámara de estimulación está programada en Sólo VI) en que un suceso auricular no inhibe una estimulación auricular ni activa una estimulación ventricular.
Página 166 4-74 Terapias de estimulación Período refractario PRAPV dinámico La programación del PRAPV dinámico y del Retardo AV dinámico optimiza la ventana de detección a frecuencias más elevadas, lo que permite reducir significativamente el comportamiento ante frecuencias elevadas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach del marcapasos) de los modos DDD(R) y VDD(R), incluso con los parámetros más elevados del LSF.
Página 167: Período Refractario A - Misma Cámara
Terapias de estimulación 4-75 Período refractario El generador de impulsos también alarga el PRAPV automáticamente hasta el valor del PRAPV después de CVP durante un ciclo cardíaco en las siguientes situaciones adicionales: • Si se inhibe una estimulación auricular debido a la Respuesta flúter auric. •...
Página 168: Período Refractario Vi (Prvi)
4-76 Terapias de estimulación Período refractario – Máximo: si la frecuencia de estimulación es inferior o igual al LIF (es decir, histéresis), el PRV máximo programado se utiliza como el PRVD. – Mínimo: si la frecuencia de estimulación es igual al límite superior de la frecuencia aplicable, el PRV mínimo programado se utiliza como el PRVD.
Página 169: Cegamiento Entre Cámaras
Terapias de estimulación 4-77 Período refractario programación adecuada de esta función ayuda a maximizar el suministro de TRC a la vez que reduce el riesgo de acelerar el ritmo del paciente a una taquiarritmia ventricular. Deberá suministrarse TRC de manera continua para maximizar el beneficio del paciente; sin embargo, existen circunstancias en las que puede ser adecuado inhibir el suministro de terapia.
Página 170 4-78 Terapias de estimulación Período refractario Si el Cegamiento VD tras Estim. A está programado en un período fijo, el generador de impulsos no tendrá en cuenta los sucesos VD durante el período de duración seleccionado que sigue a una estimulación auricular. Si se elige un período fijo, aumenta la posibilidad de infradetectar las ondas R (p.
Página 171 Terapias de estimulación 4-79 Período refractario Cegamiento A tras estimulación V El Cegamiento A tras estimulación V es un período de cegamiento entre cámaras diseñado para favorecer la detección adecuada de ondas P y evitar la sobredetección de sucesos entre cámaras que sigue a una estimulación VD o VI.
Página 172 4-80 Terapias de estimulación Período refractario Figura 4–46. Períodos refractarios, modos de estimulación bicamerales; BiV Figura 4–47. Períodos refractarios, modos de estimulación bicamerales; Sólo VI...
Página 173 Terapias de estimulación 4-81 Período refractario Figura 4–48. Períodos refractarios, modo de estimulación VVI; VD y BiV Figura 4–49. Períodos refractarios, modo de estimulación VVI; Sólo VI...
Página 174: Respuesta Al Ruido
4-82 Terapias de estimulación Período refractario Figura 4–50. Períodos refractarios, modo de estimulación AAI; DR RESPUESTA AL RUIDO Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. Las ventanas de ruido y los períodos de cegamiento están diseñados para evitar la inhibición inadecuada de la terapia o la estimulación como consecuencia de la sobredetección entre cámaras.
Página 175 Terapias de estimulación 4-83 Período refractario Figura 4–51. Períodos refractarios y ventanas de ruido, VD Figura 4–52. Períodos refractarios y ventanas de ruido, VI Figura 4–53. Períodos refractarios y ventanas de ruido, AD Además, en todos los canales de frecuencia hay activo un algoritmo de ruido dinámico no programable.
Página 176: Interacciones Con La Detección Taqui Ventricular
4-84 Terapias de estimulación Interacciones con la detección taqui ventricular rechazo de ruido de 40 ms se continúa activando hasta que el ruido deje de detectarse y finalice el Retardo AV. Si el ruido continua a lo largo de toda la duración del Retardo AV, el dispositivo suministrará...
Página 177 Terapias de estimulación 4-85 Interacciones con la detección taqui ventricular Ejemplo 1: Infradetección ventricular debido a un Período refractario ventricular Si el generador de impulsos se programa tal como se indica a continuación, no se detectará ninguna TV que se produzca sincrónicamente con la estimulación: •...
Página 178 4-86 Terapias de estimulación Interacciones con la detección taqui ventricular • Modo bradi = DDDR, Retardo AV fijo = 300 ms • PRV = 230 ms • Cegamiento V tras Estim. A = 65 ms • Zona TV = 150 min (400 ms) En esta situación, el generador de impulsos está...
Página 179 Interacción de parámetros. Si desea discutir los detalles o información adicional referente a éstos u otros parámetros programados, póngase en contacto con Boston Scientific cuya información encontrará en la contraportada. En resumen, cuando vaya a programar los parámetros de estimulación y de detección de taquicardia del generador de impulsos, tenga en cuenta las posibles interacciones de dichas funciones en vista de las arritmias previstas de un paciente concreto.
Página 180 4-88 Terapias de estimulación Interacciones con la detección taqui ventricular...
Página 181 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CAPÍTULO 5 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Cuadro de diálogo de resumen” en la página 5-2 • “Estado de la batería” en la página 5-2 • “Estado de los cables” en la página 5-7 • “Pruebas de cables”...
Página 182: Diagnósticos Del Sistema
Diagnósticos del sistema Cuadro de diálogo de resumen CUADRO DE DIÁLOGO DE RESUMEN Tras la interrogación, aparece el cuadro de diálogo Resumen. Contiene las indicaciones del estado de los Electrodos y la Batería, el tiempo aproximado para el explante y una notificación de Sucesos de cualquier episodio que se haya producido desde la última reinicialización.
Página 183 Diagnósticos del sistema Pantalla Resumen del estado de la pila • Pantalla Detalle de la batería (se accede desde la pantalla Resumen del Estado de la pila): muestra información adicional sobre el uso, la capacidad y el rendimiento de la batería ("Pantalla de resumen Detalle de la batería"...
Página 184 Diagnósticos del sistema Indicadores de estado de la batería Queda un año: queda aproximadamente un año de funcionamiento completo del generador de impulsos (el tiempo Aproximado para el explante es de un año). Explante: la pila está a punto de agotarse y debe programarse una sustitución del generador de impulsos.
Página 185 Diagnósticos del sistema Pantalla de resumen Detalle de la batería • Umbral automático de VI PaceSafe (la salida se fija en el valor de salida actual) • El almacenamiento de episodios • Las pruebas de diagnóstico y las Pruebas EF •...
Página 186: Reforma De Condensadores
Diagnósticos del sistema Reforma de condensadores energético forma parte de los cálculos que establecen el tiempo Aproximado hasta el explante y la posición de la aguja en el indicador del estado de la pila. • Porcentaje del consumo energético. compara el consumo energético establecido en los parámetros programados actuales del generador de impulsos con el consumo energético de los parámetros estándar utilizados para calcular la longevidad del dispositivo.
Página 187: Medición Del Tiempo De Carga
Diagnósticos del sistema Medición del tiempo de carga Medición del tiempo de carga Siempre que se cargan los condensadores, el generador de impulsos mide el Tiempo de carga. El último valor medido se almacena en la memoria del generador de impulsos y el PRM lo muestra en la pantalla Detalle de la Batería.
Página 188 Diagnósticos del sistema Estado de los cables – En el caso de los cables implantados recientemente, el valor inicial medido para la impedancia NOTA: En función de los efectos de la evolución del cable, durante las pruebas de revisión el médico puede decidir volver a programar los Límites de Impedancia. –...
Página 189 Diagnósticos del sistema Estado de los cables En la pantalla Resumen se muestra la información básica sobre el estado del cable. En la pantalla de resumen del Estado de los electrodos encontrará datos detallados presentados en formato de gráfico, a los que puede acceder mediante el icono de cables en la pantalla Resumen (Figura 5–3 Pantalla de resumen Estado de los cables en la página 5-10).
Página 190 5-10 Diagnósticos del sistema Estado de los cables • También puede generarse un espacio si el dispositivo no logra obtener una medida válida para ese día. • Las mediciones diarias más recientes se muestran en la parte inferior de la pantalla. [1] Use las pestañas para seleccionar el cable adecuado [2] Resultados del día seleccionado [3] Resultados del día más reciente [4] El eje de la Y se ajusta en función de los resultados medidos [5] Use el deslizamiento horizontal para ver los datos de un día específico Figura 5–3.
Página 191 Diagnósticos del sistema 5-11 Estado de los cables Tabla 5–2. Amplitud intrínseca: Condiciones de las mediciones diarias, pantalla del programador y representación gráfica Condición Pantalla del Programador Representación gráfica Medida de la amplitud dentro de los límites Valor de medición Punto representado La configuración del electrodo está...
Página 192: Pruebas De Cables
5-12 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables Tabla 5–4. Umbral Automático PaceSafe: Condiciones de las mediciones diarias, pantalla del programador y representación gráfica Condición Pantalla del programador Representación gráfica Medida del umbral dentro de los límites Valor de medición Punto representado La función no está...
Página 193: Prueba De La Amplitud Intrínseca
Diagnósticos del sistema 5-13 Pruebas de cables Figura 5–4. Pantalla Pruebas de cables Siga los pasos descritos a continuación para acceder a las Pruebas de cables: 1. Seleccione la pestaña Pruebas en la pantalla principal. 2. Seleccione la pestaña Pruebas de cables en la pantalla Pruebas. Se pueden realizar todas las pruebas de cables siguiendo tres procesos diferentes: •...
Página 194: Prueba De Impedancia Del Cable
5-14 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables 2. Seleccione el botón Amplitud intrínseca. Durante la prueba, se muestra una ventana con la evolución de la prueba. Al seleccionar y mantener pulsado el botón Amplitud intrínseca, las mediciones se repetirán durante un máximo de 10 segundos o hasta que se suelte el botón. Cuando se cierre la ventana, se podrá...
Página 195: Prueba Del Umbral De Estimulación
Diagnósticos del sistema 5-15 Pruebas de cables más sólida para identificar y verificar una posible situación que implique la presencia de un cable de descarga abierto. • Una Prueba de impedancia del electrodo de baja energía no expone todas las situaciones que implican la presencia de cables con cortocircuito.
Página 196 5-16 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables Prueba del umbral de estimulación manual Se recomienda un umbral de captura mínimo del doble del voltaje o del triple del ancho del impulso para cada cámara para proporcionar un margen de seguridad adecuado y ayudar a conservar la longevidad de la batería.
Página 197 Diagnósticos del sistema 5-17 Pruebas de cables • Amplitud • Ancho impulso • Ciclos por decremento • Periodo de Protección VI (programable solamente para la prueba de Umbral VI) Para el modo DDD se utiliza el LSF de estimulación normal. NOTA: Un valor de PPVI largo puede inhibir la estimulación ventricular izquierda a frecuencias de estimulación más altas.
Página 198: Vectorguide Vi
5-18 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables • Si se ha activado el ECG sin cables para un dispositivo cuadripolar, el ECG se configurará en el Cable II durante la prueba manual del TAVI. • Hay disponibles marcas de sucesos adicionales, incluidas pérdida de captura, fusión y estimulación de seguridad (en los casos en los que esté...
Página 199 Diagnósticos del sistema 5-19 Pruebas de cables vectores de estimulación que cuentan con un umbral de captura inferior a la salida usada para Quick Capture. De este modo, se reduce el número de vectores que se someten a la prueba de umbral regular y las pruebas pueden empezar a una amplitud de inicio inferior. NOTA: La prueba manual automática del umbral de estimulación del ventrículo izquierdo está...
Página 200 5-20 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables Una vez que hayan finalizado las pruebas de todos los vectores seleccionados, los resultados aparecerán en la columna de la prueba correspondiente. Si se repite varias veces la misma prueba en un vector concreto, solo aparecerá el resultado más reciente. Los resultados de VectorGuide VI se pueden imprimir por medio de la pestañaInformes.
Página 201 Diagnósticos del sistema 5-21 Pruebas de cables Los resultados de las pruebas aparecerán en la columna apropiada. Seleccione el botón del encabezado de una columna para ordenar los datos según los valores de dicha columna. Los vectores con una casilla de verificación seleccionada se mostrarán en la parte superior de la lista.
Página 202 5-22 Diagnósticos del sistema Pruebas de cables...
Página 203: Diagnósticos Y Seguimiento Del Paciente
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CAPÍTULO 6 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Historial de terapia” en la página 6-2 • “Registro de arritmias” en la página 6-2 • “Instantánea” en la página 6-9 • “Histogramas” en la página 6-10 •...
Página 204: Historial De Terapia
Diagnósticos y seguimiento del paciente Historial de terapia HISTORIAL DE TERAPIA El generador de impulsos registra automáticamente datos que pueden ser útiles para evaluar el estado del paciente y la eficacia de la programación del generador de impulsos. Los datos de historial de la terapia se pueden revisar con diferentes niveles de detalle mediante el PRM: •...
Página 205 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias Figura 6–1. Pantalla Registro de arritmias La prioridad, el número máximo y el número mínimo de episodios que almacena el generador de impulsos en circunstancias normales varía en función del tipo de episodio (Tabla 6–1 Prioridad de los episodios en la página 6-4).
Página 206 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias NOTA: Una vez que se guardan los datos históricos, se puede acceder a estos en cualquier momento sin interrogar el dispositivo. Tabla 6–1. Prioridad de los episodios Tipo de episodio Prioridad Número máximo de Número mínimo de Número máximo de episodios...
Página 207 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias • Intervalos 5. Seleccione el botón de encabezado de una columna para clasificar los sucesos de dicha columna. Para invertir la clasificación, seleccione de nuevo el encabezado de la columna. 6. Para guardar sucesos específicos, seleccione el suceso y después el botón Guardar. Para imprimir sucesos específicos, seleccione el suceso y, después, Informes en la barra de herramientas.
Página 208 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias frecuencia cardiaca. La cantidad total de datos almacenados del EGM que están asociados a un episodio puede estar limitada; es posible que se eliminen los EGM del centro del episodio en el caso de episodios que duren más de 4 minutos.
Página 209 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias – Tipo (anulada, manual o inhibida) – Nº de ráfagas (intento de ATP) – Tiempo de carga (intento de descarga) – Impedancia del cable (intento de descarga) – Polaridad electrodos (intento de descarga) –...
Página 210 Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias Si desea ver los datos del EGM, seleccione el botón Detalles del episodio deseado en la pantalla Registro de arritmias. Siga estos pasos para ver los detalles específicos de cada episodio: 1. Seleccione la pestaña EGM. •...
Página 211: Instantánea
Diagnósticos y seguimiento del paciente Registro de arritmias 3. Seleccione el botón Imprimir suceso para imprimir el informe completo del episodio. 4. Para guardar el informe completo del episodio, seleccione el botón Guardar. INSTANTÁNEA Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS.
Página 212: Histogramas
6-10 Diagnósticos y seguimiento del paciente Contadores de la visualización del trazado. A medida que aumenta la ganancia, se incrementa la amplitud de la señal. 7. Para imprimir la Instantánea que se está visualizando actualmente, seleccione el botón Imprimir. Para guardar la Instantánea que se está visualizando actualmente, seleccione el botón Guardar.
Página 213: Contadores De Taquiarritmia Ventriculares
Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-11 Contadores Contadores de taquiarritmia ventriculares Se accede a información sobre los contadores de taquiarritmia ventriculares seleccionando el botón Detalles deContadores Taqui V. Esta pantalla muestra los contadores clínicos, de terapia ventricular y de episodios ventriculares. Para cada contador se muestra el número de sucesos desde el último reinicio, así...
Página 214: Variabilidad De La Frecuencia Cardíaca (Vfc)
6-12 Diagnósticos y seguimiento del paciente Contadores • Carga de FA: incluye el porcentaje de tiempo que el dispositivo ha estado en RTA, Episodios por duración y CAP totales NOTA: El % Carga de FA registra y muestra los datos correspondientes a un año como máximo.
Página 215 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-13 Contadores • Parámetros de Normal Bradi/TRC actuales: Modo, LIF, LSF, Retardo AV detectado y Cámara de estimulación con Compensación VI. • Un trazado de la VFC durante los períodos de recopilación actuales y anteriores, con una línea que muestra la frecuencia cardiaca media.
Página 216 6-14 Diagnósticos y seguimiento del paciente Contadores aparecen en la parte de Referencia de la pantalla. Se pueden ver ambos períodos de recopilación de datos simultáneamente para comparar datos que pudieran mostrar tendencias asociadas con los cambios de la VFC del paciente durante un período de tiempo. Al guardar los valores de Última medición en la parte de Referencia de la pantalla podrá...
Página 217: Tendencias
Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-15 Tendencias Figura 6–5. Ejemplo de obtención de datos de VFC TENDENCIAS La opción Tendencias proporciona una representación gráfica de los datos específicos del paciente, el dispositivo y el cable. Estos datos pueden ser útiles al evaluar el estado de su paciente y la efectividad de los parámetros programados.
Página 218 6-16 Diagnósticos y seguimiento del paciente Tendencias • SDANN (Desviación estándar del promedio de los intervalos R-R normales)—muestra una tendencia de la desviación estándar de las medias de los intervalos intrínsecos a lo largo del período de recopilación de 24 horas (que consta de 288 segmentos de 5 minutos). Solo se consideran válidos los intervalos que satisfacen los criterios de recopilación de la VFC.
Página 219 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-17 Tendencias NOTA: En el caso de dispositivos COGNIS, la tendencia de la Frecuencia respiratoria no está disponible actualmente. No se puede activar, y el gráfico de la tendencia no tendrá datos. • Personalizar: permite seleccionar diferentes tendencias para personalizar la información que se muestra en la pantalla Tendencias.
Página 220 6-18 Diagnósticos y seguimiento del paciente Tendencias Esta función está modelada según metodologías aceptadas de evaluación clínica del sueño destinadas a la detección de la apnea y la hipopnea . El generador de impulsos considera que un suceso de trastorno respiratorio es una reducción del 26 % o más en la amplitud de la señal respiratoria y cuya duración es de al menos 10 segundos.
Página 221 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-19 Tendencias representará ningún punto de datos y habrá un espacio en la línea de la tendencia. Este espacio llevará la leyenda N/R para indicar que se han recopilado datos insuficientes o ninguno. Ventilación por minuto (VM)/Sensor respiratorio La siguiente información sobre el sensor respiratorio/ventilación por minuto (VM) se aplica a los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN e INOGEN.
Página 222 6-20 Diagnósticos y seguimiento del paciente Tendencias PRECAUCIÓN: Si se observan artefactos de la señal del sensor respiratorio/VM en los EGM y los electrodos, por lo demás, parecen funcionar correctamente, plantéese la posibilidad de programar el sensor en Off para evitar la sobredetección. •...
Página 223 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-21 Tendencias PRECAUCIÓN: Para obtener un valor basal del VM exacto, el sensor VM se calibrará automáticamente o puede calibrarse manualmente. Deberá realizarse una calibración manual nueva si se retira el generador de impulsos de la bolsa tras el implante, como durante un procedimiento de reposicionamiento del cable, o en los casos en los que el valor basal del VM se haya visto afectado por factores como la estabilización del cable, aire atrapado en la bolsa, el movimiento del generador de impulsos debido a una sutura inadecuada, una desfibrilación o...
Página 224 6-22 Diagnósticos y seguimiento del paciente Tendencias PRECAUCIÓN: Si se observan artefactos de la señal del sensor respiratorio/VM en los EGM y los electrodos, por lo demás, parecen funcionar correctamente, plantéese la posibilidad de programar el sensor en Off para evitar la sobredetección. •...
Página 225: Funciones Posteriores Al Implante
Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-23 Funciones posteriores al implante FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Monitorización activada por paciente (PTM) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS. La monitorización activada por el paciente permite al paciente activar el almacenamiento de EGM, intervalos y anotación de marcadores durante un episodio sintomático colocando un imán sobre el dispositivo.
Página 226: Función De Tono Audible
Monitorización activada por paciente, la función se desactivará automáticamente y la Respuesta con imán se restaurará a Inhibir terapia. Para reactivar la función, repita estos pasos. Para obtener información adicional, póngase en contacto con Boston Scientific cuya información encontrará en la contraportada. Función de tono audible Esta función está...
Página 227 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-25 Funciones posteriores al implante Se puede programar por separado para cada impedancia del cable de estimulación y para cada impedancia de descarga. El indicador Pitido de fuera de rango está formado por 16 tonos que se repiten cada seis horas. Cuando esta función está programada en Off, no existe ninguna indicación acústica de los valores de la Impedancia Diaria.
Página 228: Función Imán
6-26 Diagnósticos y seguimiento del paciente Funciones posteriores al implante Configurar parámetros de tonos audibles (después de la IRM): No se puede seguir utilizando el Tono audible después de una exploración por IRM. Si se entra en contacto con el campo magnético intenso de un escáner de IRM, se producirá la pérdida permanente del volumen del Tono audible.
Página 229 Diagnósticos y seguimiento del paciente 6-27 Funciones posteriores al implante Figura 6–6. Posición correcta del imán Modelo 6860 para activar la función imán del generador de impulsos Los parámetros de la Respuesta con imán del generador de impulsos se pueden programar para controlar el comportamiento del generador cuando se detecta un imán.
Página 230 6-28 Diagnósticos y seguimiento del paciente Funciones posteriores al implante Monitorizar mientras esté aplicado el imán. Tres segundos después de retirar el imán, el modo volverá al programado anteriormente. • Si el generador de impulsos se está cargando para suministrar una descarga, cuando se aplique el imán, la carga se detendrá...
Página 231: Pruebas Electrofisiológicas
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS CAPÍTULO 7 Este capítulo trata los siguientes temas: • “Funciones de la Prueba EF” en la página 7-2 • “Métodos de inducción” en la página 7-4 • “Métodos de terapia manual” en la página 7-8...
Página 232: Funciones De La Prueba Ef
Pruebas Electrofisiológicas Funciones de la Prueba EF FUNCIONES DE LA PRUEBA EF Las funciones de la Prueba electrofisiológica (EF) le permiten inducir y cortar arritmias de modo no invasivo para monitorizar y probar la eficacia de los criterios de detección y terapias seleccionadas.
Página 233 Pruebas Electrofisiológicas Funciones de la Prueba EF – Estado del episodio ventricular: si se está produciendo un episodio, se muestra su duración. Si se está produciendo un episodio, aparecerá su duración. (Si es mayor que 10 minutos, aparecerá como > 10:00 m:s). –...
Página 234: Métodos De Inducción
Pruebas Electrofisiológicas Métodos de inducción Tabla 7–1. Modo V de EF temporal para las funciones de Prueba EF (continúa) Modo V de EF Temp. Método de Prueba EF Monitor + Terapia Monitorizar ATP manual Descarga manual a. Las funciones EF no se pueden ejecutar si el generador de impulsos se encuentra en el modo de Almacenamiento. b.
Página 235: Inducción De Choque T
Pruebas Electrofisiológicas Métodos de inducción Durante la inducción, la detección del generador de impulsos queda inhibida automáticamente, volviéndose a activar automáticamente después de la inducción. Si la inducción de Fibrilación V se inicia durante un episodio, se declara el fin del episodio antes de que comiencen los impulsos de inducción de Fib.
Página 236: Estimulación Ventricular De Seguridad Durante Pruebas Ef Auriculares
Pruebas Electrofisiológicas Métodos de inducción 5. La inducción de Choque T termina cuando se suministran el tren de impulsos y la descarga, momento en que el generador de impulsos reinicia automáticamente la detección. En el caso de los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN, INCEPTA, ENERGEN y PUNCTUA, la Estimulación post-descarga se activa a continuación.
Página 237: Estimulación Por Ráfagas Manual/50 Hz
Pruebas Electrofisiológicas Estimulación por ráfagas manual/50 Hz Cómo realizar la inducción PES 1. En función de la cámara que desee estimular, elija la pestaña Aurícula o Ventrículo 2. Seleccione la opción PES. Aparecerán los botones de los impulsos S1–S5 y las longitudes de los ciclos de ráfagas correspondientes.
Página 238: Métodos De Terapia Manual
Pruebas Electrofisiológicas Métodos de terapia manual 2. Seleccione la opción 50 Hz/Ráfaga manual. 3. Seleccione el valor deseado para Intervalo ráfaga, Mínimo y Decremento. Esto indica la longitud del ciclo de los intervalos en el tren de impulsos. 4. Marque el recuadro Activar. 5.
Página 239: Descarga Manual
Pruebas Electrofisiológicas Métodos de terapia manual manual y ATP manual se inhibe al pulsar la tecla DESVIAR TERAPIA o al colocar un imán sobre el generador de impulsos, si este está programado en Inhibir terapia. Descarga manual La función Descarga manual permite el suministro de una descarga con Energía e Intervalo acople programables.
Página 240 7-10 Pruebas Electrofisiológicas Métodos de terapia manual 6. Después de utilizar ATP manual, recuerde programar el Modo V de EF temporal en Monitor + Terapia o dejar la pantalla de manera que el Modo V de EF temporal se termine y se reanude el Modo Taqui permanente.
Página 241: Opciones Programables
OPCIONES PROGRAMABLES APÉNDICE A Tabla A–1 . Parámetros de telemetría ZIP Parámetro Valores programables Nominal Modo de comunicación Activar el uso de la telemetría ZIP (Puede Activar el uso de la telemetría ZIP requerir el uso limitado de la pala de (eventualmente puede ser necesario el uso telemetría);...
Página 242 Opciones programables Tabla A–4. Parámetros de detección de las configuraciones de 1 zona, 2 zonas y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal Duración inicial (seg) 3 1,0; 1,5; ...; 5,0; 6,0; 7,0; 1,0; 1,5; ...; 5,0; 6,0; 7,0; 1,0;...
Página 243 Opciones programables Tabla A–5 . Tipo de criterios adicionales de detección ventricular para configuraciones de 2 y 3 zonas Parámetro Valores programables Nominal Tipo de criterios de detección Off; ID de ritmo ; Onset/estabilidad Onset/estabilidad a. Disponible en modelos con la función ID de ritmo. Tabla A–6 .
Página 244 Opciones programables Tabla A–6. Parámetros del criterio adicional de detección de Onset/estabilidad para configuraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Discriminación Off; On taquicardia sinusal 2 zonas – – –...
Página 245 Opciones programables Tabla A–7. Parámetros del criterio adicional de detección de ID de ritmo para configuraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Estabilidad (ms) 3 zonas 6; 8; ...; 32; 35; 40; ...; 6;...
Página 246 Opciones programables Tabla A–9. Parámetros del criterio adicional de detección de ID de ritmo post-descarga para configuraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Umbral de frecuencia de 100; 110; ...; 300 100;...
Página 247 Opciones programables Tabla A–10. Parámetros de ATP ventricular (especificados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Intervalo acople (% o 50; 53; 56; 59; 63; 66; ...; 81 % (Tolerancia ± 5 ms) ms) 2 zonas 84;...
Página 248 Opciones programables Tabla A–10. Parámetros de ATP ventricular (especificados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal (un solo valor para todas las zonas) – – Amplitud ATP 0,1; 0,2; ...; 3,5; 4,0; ...; 0,1;...
Página 249 Opciones programables Tabla A–11. Parámetros de descarga ventricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal 41 J (TV y FV) (tolerancia +150/-60 % para 0,1 J; ± 60 % para 0,3 J; ± 40 % para 0,6 - 3 J; ± 20 % para 5 - 36 J; ± 10 % para 41 J) (dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN) 41 J (TV-1, TV y FV) (tolerancia ±...
Página 250 A-10 Opciones programables Tabla A–12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-terapia y Temporal) (especificados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Tendencia diaria de la amplitud Desactivado, Activado Desactivado impulso (programable independientemente en cada cámara) a c d i Ancho impulso (aurícula, ventrículo...
Página 251 Opciones programables A-11 Tabla A–12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-terapia y Temporal) (especificados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Control automático de la frecuencia Off; 3; 6; 9; 12; 15; 18; 21; 25 Off (Tolerancia ±...
Página 252 A-12 Opciones programables Tabla A–13. Parámetros de estimulación Antibradicardia/TRC del ventrículo izquierdo (especificados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal PuntVI>>AnilVI AnilVI>>PuntVI Dual: PuntVI>>AnilVI (dispositivos INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA y COGNIS) Configuración de estimulación del Cuadripolar: PuntVI1>>VD ventrículo izquierdo PuntVI1>>AnilVI2 PuntVI1>>AnilVI3...
Página 253 Opciones programables A-13 Tabla A–14. Parámetros taqui auricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Contador de salida de RTA (ciclos) 1; 2; ...; 8 Modo caída de la RTA VDI; DDI; VDIR; DDIR Tiempo de caída de la RTA (min:seg) 00:00; 00:15; 00:30; 00:45; 01:00; 01:15; 00:30 01:30;...
Página 254 A-14 Opciones programables Tabla A–16 . Funciones con imán y tono audible Parámetro Valores programables Nominal Respuesta con imán Off, Guardar EGM; Inhibir terapia Inhibir terapia Pitidos durante la carga del condensador Off; On Pitido cuando explante esté indicado Off; On Pitido de Alerta Si Fuera de Rango Off;...
Página 255 Opciones programables A-15 Tabla A–18. Medidas de cables diarias (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Límite de impedancia ventricular izquierda 200; 250; ...; 500 Inferior (Ω) Límite Superior de la impedancia 2000; 2250;...; 3000 (dispositivos 2000 ventricular izquierda (Ω) AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN) 2000;...
Página 256 A-16 Opciones programables Tabla A–22 . Inducción de Fib V (Fibrilación ventricular) Parámetro Valores Fibrilación V Alta 15 V (no programable) (Tolerancia ± 10 V) Fibrilación V Baja 9 V (no programable) (Tolerancia ± 7 V) Tabla A–23 . Inducción de Choque T Parámetro Valores programables Nominal...
Página 257 Opciones programables A-17 Tabla A–26 . PES (Estimulación eléctrica programada) Parámetro Valores programables Nominal Número de intervalos S1 (impulsos) 1; 2; ...; 30 Decremento S2 (ms) 0; 10; ...; 50 Intervalo S1 (ms) 120; 130; ...; 750 600 (Tolerancia ± 5 ms) Intervalo S2 (ms) Off;...
Página 258 A-18 Opciones programables...
Página 259: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE APÉNDICE B SÍMBOLOS DEL ENVASE Los siguientes símbolos pueden utilizarse en el envase y en el etiquetado (Tabla B–1 Símbolos del envase en la página B-1): Tabla B–1 . Símbolos del envase Descripción Símbolo Número de referencia Contenido del envase Generador de impulsos Llave dinamométrica...
Página 260 Símbolos del envase Tabla B–1. Símbolos del envase (continúa) Descripción Símbolo Designación RTTE de equipos radioeléctricos con restricción de uso Coloque la pala de telemetría aquí Abrir por aquí Representante autorizado en la Comunidad Europea Fabricante C-Tick con códigos del proveedor Marca de cumplimiento de comunicaciones de radio de la Autoridad australiana de comunicaciones y medios de información (ACMA) Marca de cumplimiento de comunicaciones de radio de Gestión del espectro...
Página 261 ÍNDICE Estado de explante 5-3 icono 1-6 indicador 5-3 Acelerar, en zona 3-3 Botones de software 1-5 Acelerómetro 4-34 factor de respuesta 4-35 tiempo de reacción 4-37 tiempo de recuperación 4-37 umbral de actividad 4-36 Activación biventricular 4-55 frecuencia máxima de estimulación 4-55 Cable Ajuste amplitud intrínseca 5-13...
Página 262 icono 1-7 estabilidad 2-29 Control deslizante vertical Frec. V > Frec. A 2-26 icono 1-7 onset 2-31 Controles de Programador/Registrador/Monitor reconfirmación/descarga obligada 3-20 (PRM) 1-17 redetección 2-11 Criterio de frecuencia, estimulación taquiarritmia, modo de seguridad 1-23 control automático de la frecuencia 4-59 taquiarritmias 2-2 preferencia de seguimiento 4-57 temporización y correlación vectorial 2-23...
Página 263 Esquema de Scan 3-13 duración frecuencia sostenida (SRD) 2-32 Estabilidad 2-11, 2-29, 2-33–2-35 Frec. V > Frec. A 2-26 ESTIM. STAT 1-19 límite inferior de frecuencia (LIF) 4-9 estimulación límite superior 4-10 TRC (terapia de resincronización cardiaca) 4-5 máxima de estimulación 4-54–4-55 Estimulación máxima de estimulación del sensor (FMS) 4-12 amplitud 4-15...
Página 264 marca de verificación 1-6 Mantenimiento de la terapia de resincronización paciente 1-6 cardiaca suceso 1-6 Mantenimiento de la TRC 4-5 Icono de detalle 1-6 Manual ID de ritmo ATP, prueba de EF 7-9 intrínseco automático 2-8 descarga, prueba EF 7-9 ID de ritmo intrínseco automático 2-8 Marca de verificación Imán...
Página 265 Período de protección ventricular izquierdo (PPVI) 4- fibrilación 7-4 inducción 7-4 Período refractario modo, temporal 7-2 auricular, la misma cámara 4-75 ráfaga manual/50 Hz, estimulación 7-7 PRAPV después de CVP 4-74 terapia manual 7-8 ventricular derecho (PRVD) 4-75 PVARP (período refractario auricular posventricular) ventricular izquierdo (PRVI) 4-76 4-72 Período refractario ventricular derecho (PRVD) 4-75...
Página 266 estimulado 4-67 regulación de la frecuencia ventricular 4-54 Rojo, situaciones de advertencia 1-7 respuesta al flúter auricular 4-55 RTA (respuesta a taquicardia auricular) Terminación de TMM 4-56 RTV (respuesta a taquicardia ventricular) 4-53 Taquiarritmia RTA (respuesta taqui auricular) detección en modo de seguridad 1-23 activación biventricular 4-55 Programación basada en las indicaciones (PBI) 1- cambio de modo 4-50...
Página 267 Tiempo de carga 3-17 medición 5-7 Tiempo de reacción 4-37 Zona Tiempo de recuperación 4-37 configuración 2-5 Tiempo límite de ATP 3-14 suministro de terapia de resincronización cardíaca (TRC) 2-6 taquiarritmia ventricular 2-5 ventricular 2-5 Zona de suministro de TRC (terapia de resincronización cardíaca) 2-6 Última descarga suministrada 5-7 Umbral...
Página 270 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientific.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2019 Boston Scientific Corporation or its affiliates. All rights reserved. 359406-068 ES Europe 2019-12 Authorized 2013 (AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN, ORIGEN); 2010 (INCEPTA, ENERGEN, PUNCTUA) Los productos ya no se comercializan en el mercado de la UE pero continúan recibiendo asistencia.

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