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Schritt 3
Anbringen der Arbeitsinstrumente
Die gewünschten Arbeits in stru mente an der beweg li chen Zusatz stange mit
Hilfe der extra großen oder großen und kleinen Instru men ten halter sicher
befe stigen. Ein Druck luft bohrer wird in Abbil dung 34 dar ge stellt, jedoch
können auch Ultra schall-Aspi ra toren, Ultra schall sonden und hand ge führte
Laser alle auf der Ebene III gehalten werden.
Kra nio tomie-Posi tion: Patient in Sitz po si tion
Vor ge schla gener Zusam menbau für:
Ebene I
Retrak tion, Dis sek tion, Ansaugung
Ebene II
Hand auf lagen (eine Hand auf lage für jede Hand)
Ebene III Arbeitsinstrumente
unter Ver wen dung ent weder der Gardner Schä del klemme oder der
Symmetry Surgical Schädelklemmen mit dem Patienten in der Sitz po si tion:
1. Fossa-poste rior-Kraniotomie
2. Poste riore zer vi kale Laminektomie
Ebene I—Retraktion
Den Patienten in eine Sitz po si tion bringen und die Gardner oder
Symmetry Surgical Schädelklemme anbringen. VON DIESEM PUNKT AN IST
DER PATIENT ABGE DECKT UND DAS FELD IST STERIL. Der gesamte dar -
ge stellte Zusam men bau vor gang wird unter Ver wen dung ste riler Tech niken
durch ge führt, wobei die GREEN BERG Grund stangen-Klemmen oben auf den
ste rilen Abdeck tü chern ange bracht werden, die die Kopf stütze bedecken.
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Schritt 1
Anbringen der Grund stange (Abbil dung 35)
Wenn die Symmetry Surgical Schädelklemme ver wendet wird, muss die
Grund stange an der dick sten ver ti kalen Stütze ange bracht werden, wie dar -
ge stellt. Wenn die Gardner Schä del klemme ver wendet wird, kann die
Grund stange an jeder der Ecken ange bracht werden.
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Schritt 2
Anbringen von Zusatz stangen oder beweg li chen
Zusatzstangen
Der Zusam menbau geht weiter mit zwei Zusatz stangen oder beweg li chen
Zusatz stangen, wie in Abbil dung 36 dar ge stellt. Von diesem Punkt an sind die
Gardner und Symmetry Surgical Schädelklemmen-Anwen dungen iden tisch.
HINWEIS: Die beweg liche Zusatz stange ist nicht im GREEN BERG Uni -
versal-Retraktor und Hand auf lagen-Instrumentarium ent halten und muss
separat bestellt werden. Siehe Abschnitt „Bestell in for ma tionen" dieses
Hand buchs.
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Schritt 3
Anbringen der Retrak tor arme (Abbil dung 37)
Retrak tor arme ent spre chend der Rich tung anbringen, wie für die
Retrakton/Dis sek tion erfor der lich.
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Schritt 4
Anbringen des Tupfer-Tabletts und zusätz li cher
Retraktoren
Wenn bila te rale Retrak tion erfor der lich ist, die einen 360°-Bereich erfor dert,
werden weitere Zusatz stangen, wie in Abbil dung 38 dar ge stellt, ange bracht.
Das Tupfer-Tablett wird an einem gut erreich baren Platz ange bracht.
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Schritt 5
Anbringen der Mikro in stru menten-Halter und Mikro in stru -
mente (Abbil dung 39)
Mikro an sau gungs- und Mikro dis sektor-Geräte werden mit Hilfe der Mikro in -
stru men ten halter ange bracht. (Zur Ver ein fa chung wurde die Retrak tion in
der Abbil dung weg ge lassen.)
Ebene II—Handauflagen
Nach ste hend folgen ver schie dene Mög lich keiten der Posi tio nie rung der
Hand auf lagen.
Mög lich keit 1 (Abbil dung 40)
Die Grund stange (I) wird an der Schiene des OP-Tisches auf den ste rilen
Abdeck tü chern befe stigt. Die Hand auf lage (J) wird an der Grund stange
ange bracht. Grobe Ver stel lungen können vor ge nommen werden, indem die
Hand auf lage aus dem Ope ra tions feld vor- und zurück ge schoben wird. Fei n -
ein stel lungen der hand ge führten Instru mente erfolgen, indem das Instru -
ment mit abge stützter Hand zwi schen Daumen, Zei ge finger und Mit tel finger
gehalten wird, wobei Streckung, Biegung und Drehung ein ge setzt werden.
Mög lich keit 2
Eine weitere Grund stange an der Schiene des OP-Tisches über den ste -
rilen Abdeck tü chern anbringen. Eine zweite Hand auf lage nahe der ersten
Hand auf lage anbringen. Die Hand auf lage kann senk recht und leicht schräg
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zum Ope ra tions feld (siehe Abbil dung 41) oder in einer geraden Linie unge -
fähr parallel zum Boden ange bracht werden (siehe Abbil dung 42). Grobe
Ein stel lungen der Posi tion des hand ge führten Instru ments werden durch ge -
führt, indem die Hand über die waa ge rechte Stütze der Hand auf lage gelegt
wird. Um ober fläch liche Struk turen hand haben zu können, sollte die Hand
seit wärts ver schoben werden, während die Hand bei tie feren Struk turen
medial ver schoben wird. Fei nein stel lungen bleiben die glei chen.
Ebene III—Arbeitsinstrumente
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Schritt 1
Anbringen der Zusatzstangen
Zwei zusätz liche Zusatz stangen, wie in Abbil dung 43 dar ge stellt, anbringen.
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Schritt 2
Anbringen eines ein zelnen Arbeitsinstruments
Ein Retrak torarm mit einem Arbeits in stru ment (Mikro-Schere) wird ange -
bracht. Um während des Gebrauchs Sta bi lität zu erhalten, sollten Arbeits in -
stru mente über die Ober seite der Hand auf lage geführt werden, so dass sich
die Finger inner halb des Zugriffs be reichs der Instru men ten halter befinden,
während die Hand von der Hand auf lage gehalten wird.
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Schritt 3
Anbringen zusätz li cher Arbeitsinstrumente
Ein zweites Arbeits in stru ment (Druck luft bohrer) kann mit Hilfe eines großen
Instru men ten hal ters ange bracht werden (siehe Abbil dung 44). Sta bi lität wird
dadurch erzielt, dass die Hand auf der Hand auf lage auf liegt und der Bohrer
von dem Instru men ten halter gehalten wird. Daraus ergeben sich zwei Vor -
teile: Sta bi lität und Genau ig keit ähnlich einer Bohr ma schine und die
Manövrier fä hig keit eines handgeführten Instru ments.
Eine weitere Mikro-Schere kann an der linken Seite ange bracht werden. Sie
kann allein (siehe Abbil dung 45) oder zusammen mit einer Mikro-Schere
ver wendet werden, die auf der Ebene III auf der rechten Seite ange bracht
ist. Dann würde auf jeder Seite des Ope ra tions feldes eine Mikro-Schere zur
Ver fü gung stehen.
Bei einigen Ver fahren kann es bequemer für den Chir urgen sein, den
Druck luft bohrer an der linken Seite zu befe stigen (siehe Abbil dung 46).
Lami nek tomie-Posi tion: Patient in Bauchlage
Vor ge schla gener Zusam menbau für:
Ebene I
Retrak tion, Dis sek tion, Ansaugung
Ebene II
Hand auf lagen (eine Hand auf lage für jede Hand)
Ebene III Arbeitsinstrumente
bei Patienten in Bauch lage für Lami nek tomie-Ein griffe.
Ebene I—Retraktion
DER PATIENT IST ABGE DECKT UND DAS OPE RA TIONS FELD IST
STERIL. Die Grund stange und alle anderen Anbrin gungen werden unter
Ver wen dung ste riler Tech niken befe stigt.
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Schritt 1
Anbringen der Grund stange (Abbil dung 47)
Die Grund stange wird an dem OP-Tisch über den ste rilen Abdeck tü chern
ange bracht.
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Schritt 2
Anbringen der beweg li chen Zusatz stange und der
Zusatzstangen
Eine beweg liche Zusatz stange an der Grund stange anbringen, wobei die
Zusatz stange unge fähr senk recht zum Boden posi tio niert wird. Eine Zusatz -
stange an der beweg li chen Zusatz stange senk recht zu der beweg li chen
Zusatz stange über dem Patienten anbringen, wie in Abbil dung 48 dar ge stellt.
HINWEIS: Die beweg liche Zusatz stange ist nicht in dem GREEN BERG
Uni versal-Retraktor und Hand auf lagen-Instrumentarium ent halten und muss
separat bestellt werden. Siehe Abschnitt „Bestell in for ma tionen" dieses
Bedie nungs hand buchs.
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Schritt 3
Abringen der Retrak tor arme, Mikro in stru menten-Halter und
Mikro in stru mente (Abbil dung 49)
Retrak tor arme anbringen. Mikro an sau gungs- und Mikro dis sektor-Vor rich -
tungen mit den Mikro in stru men ten hal tern anbringen.
Ebene II—Handauflagen
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Schritt 1
Anbringen der Grund stange und der beweg li chen Zusatz -
stangen (Abbil dung 50)
Eine zweite Grund stange an dem OP-Tisch über den ste rilen Abdeck -
tüchern anbringen. Eine beweg liche Zusatz stange an der Grund stange
anbringen.
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