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instrumental entre los dedos pulgar, índice y medio, uti li zando exten sión,
flexión y rota ción.
Nivel III—Ins tru mental de acción
Paso 1—Unión de la Barra secun daria flotante
Se debe unir una Barra secun daria flo tante a la Barra secun daria que fue
agre gada durante el Nivel I, ver Figura 52. (Los Brazos del retractor y el
microins tru mental fueron omi tidos de las ilus tra ciones para sim pli ficar.)
Paso 2—Unión de los Porta-ins tru mental extra-grande, grande y
pequeño
Mon tados sobre la Barra secun daria flo tante, los porta-ins tru mental extra-
grande, grande y pequeño sos tienen el Ins tru mental de acción. Además de
la broca neu má tica que se muestra en la Figura 53, el Nivel III puede sos -
tener aspi ra dores de ultra so nido, sondas de ultra so nido e ins tru mental
láser manual.
En la Figura 54 se muestra el sistema com ple ta mente ensam blado para ser
uti li zado en una lami nec tomía com pleja.
Gene ra li dades sobre el con cepto en escalera (Figura 55)
La meta del ciru jano que opera debe ser com par ti men ta lizar el trabajo en
tres niveles.
El Nivel I incluye la retrac ción y la disec ción, y tiene un perfil bajo, direc ta -
mente con tiguo al campo ope ra torio.
El Nivel II se encuentra por encima del Nivel I, sepa rado y dife ren ciado de
este último, y con siste de un apoyo para las manos, con un reposa-manos
para cada mano.
El Nivel III se encuentra por encima del Nivel II y con siste del ins tru mental
montado por encima de los Reposa-manos. Este ins tru mental es fácil mente
acce sible de forma tal que el ciru jano puede cambiar de nivel, desde el II al
III, debiendo la mano atra vesar una dis tancia mínima.
Haciendo uso de la misma ventaja, mien tras tiene apoyada la mano en el
Nivel II, el ciru jano podrá des cender de Nivel y hacer ajustes sutiles durante
el proceso de retrac ción/disec ción en el Nivel I.
La clave es el con cepto de las manos del ciru jano sos te nidas en el Nivel II
con movi mientos que parten del Reposa-manos des cen diendo al Nivel I y
ascen diendo al Nivel III.
La esta bi lidad para la mayor parte de las acti vi dades del ciru jano pro vendrá
del ins tru mental manual en el Nivel II que se apoya en el Reposa-manos
durante la cirugía. Esta pla ta forma es el centro o el punto focal de todo el
trabajo del ciru jano.
Con el uso cre ciente de la micro ci rugía y de téc nicas de cirugía de avan -
zada, ha surgido la nece sidad de modelos con cep tuales de cirugía. La idea
de niveles estruc tu rales sepa rados para el ins tru mental y el des em peño
qui rúr gico no se limita a la dis po si ción del ins tru mental.
ta liza el des em peño del ciru jano que opera e intro duce orden y pulcritud a
la inter ven ción qui rúr gica. Al adhe rirse al Con cepto en esca lera,
mientas parecen encajar con mayor faci lidad en el lugar donde están
siendo uti li zadas, el fun cio na miento se vuelve más sis te má tico y hay una
mínima inter fe rencia por parte de "objetos en mitad del camino."
El uso cre ciente del Nivel III para el apoyo mecá nico del ins tru mental de
acción aumenta con si de ra ble mente la efi ciencia del ciru jano. La clave del
Nivel III, con sus muchas opciones, es uti lizar sola mente la parte o las
partes del sistema que son útiles para una inter ven ción dada.
ciones del ins tru mental deben ser pla ni fi cadas por ade lan tado para maxi -
mizar la efi ciencia en el uso del espacio.
Este ins tru mental, los usos suge ridos y el Con cepto en esca lera de estruc -
tura y función han con du cido a con ceptos de cirugía que se resumen a con -
ti nua ción en siete ideas:
1. Aná lisis del trabajo de cada paso de una inter ven ción dada.
2. Movi mientos rei te ra tivos decre cientes (en espe cial los inter cam bios de
ins tru mental) durante la cirugía.
3. Uso de apoyo mecá nico para cada mano para reducir el temblor y la
fatiga, al mismo tiempo que aumenta la pre ci sión.
4. Depen dencia de apoyo mecá nico para ins tru mental en el campo.
5. Menos depen dencia res pecto a otro per sonal de qui ró fano para reducir
los errores en la comu ni ca ción y per mitir al ciru jano tra bajar a su
ritmo.
(4,5,6,7,8,9)
500-1500-85-L-INS.indd 32
(1,2,3,6)
Com par ti men -
(3)
las her ra -
(6,8,9)
(6,8,9)
Las posi -
(5,7)
(8,9)
(1,2,3)
(4,5,6)
6. Man tener la ver sa ti lidad del ins tru mental de forma tal que fácil mente se
pueda agregar nuevo ins tru mental.
7. Reducir el número de per sonal asis tente y la capa ci ta ción que éste
requiere, redu ciendo así el costo.
(7,8,9)
Estas metas se pueden alcanzar. Los ciru janos pueden ser más efi cientes
desde el punto de vista ergo nó mico y el ins tru mental des crito en los capí -
tulos ante riores es ver sátil, simple y con fiable. Por supuesto, se requiere
tiempo para aprender nueves téc nicas, pero en la medida que se gana
expe riencia, el ciru jano encon trará que el tiempo que se exige para ins talar
el sistema dis mi nuirá y que el uso del ins tru mental con apoyo mecá nico
aumen tará.
Cuidado y mantenimiento
En vistas al cuidado y al man te ni miento, puede resultar útil separar el ins -
tru mental en Barras (pri maria, secun daria y secun daria flo tante) y en
Brazos FLEXBAR (Brazos del retractor largos y cortos, Reposa-manos,
Porta-microins tru mental y Porta-ins tru mental extra-grande, grande y
pequeño).
Barras
Limpieza
Después de cada cirugía, utilice un cepillo blando y un deter gente suave
para retirar todos los restos de cada ins tru mental. Se reco mienda que el
ins tru mental y las partes se limpien con ultra so nido.
Lubricación
Es extre ma da mente impor tante que las partes móviles se lubri quen ade -
cua da mente para man te nerlas fun cio nantes. Se reco mienda que los com -
po nentes se sumerjan en un lubri cante hidro-soluble. Se reco mienda el
Con cen trado PRE SERVE
®
(código 43-1033) para el ins tru mental a ser
este ri li zado al vapor.
Brazos FLEXBAR
Limpieza
Después de cada cirugía, utilice un cepillo blando y un deter gente suave
para retirar todos los restos de cada ins tru mental. Se reco mienda que el
ins tru mental y las partes se limpien con ultra so nido.
Los Brazos FLEXBAR con sisten de una serie de cilin dros huecos a través
de los cuales corre un cable de acero de varios hilos. Unido al cable se
encuentra un tor nillo forjado, enros cado dentro de una barra leva diza. Ver
Figuras 56 y 57.
Defi ni ción a cero de la Barra levadiza
ADVER TENCIA: DEFINA NUE VA MENTE A CERO LA BARRA LEVA DIZA
DESPUÉS DE CADA USO para impedir que los Brazos FLEXBAR se
muevan en forma errá tica que la Barra leva diza sea dañada. No alma cene
ni este ri lice los Brazos FLEXBAR mien tras el cable se encuentra bajo
tensión.
NOTA: el cliente recibe el Brazo FLEXBAR con la barra leva diza a cero; el
brazo arti cu lado prác ti ca mente no tiene holgura y la barra leva diza se
encuentra com ple ta mente anidada en la fosa de la llave de tensión.
Girando la perilla de defi ni ción de tensión en sentido horario, el brazo
FLEXBAR adquiere rigidez durante la cirugía. La tapa de la barra leva diza
pro truye leve mente en la medida que se tira del cable. Después de mucho
uso, la barra leva diza puede comenzar a pro truir exce si va mente (ver
Figuras 58 y 59).
Para aliviar esta con di ción, es nece sario definir nue va mente a cero la barra
leva diza de la forma siguiente:
1. Sos tenga el Brazo FLEXBAR del ins tru mental en la mano izquierda y, con
el dedo índice de la mano derecha, haga girar la llave de tensión en sentido
anti-horario hasta que encuentre resis tencia. Ver Figura 60.
2. Sos tenga el Brazo FLEXBAR en la mano izquierda y, con la mano
derecha, haga girar el ensam blado com pleto de clam paje en sentido
horario. Esto hará avanzar el cable enros cado dentro de la barra leva diza.
Ver Figuras 61 y 62.
Ins pec ción del Cable y de la Barra levadiza
1. Con la mano izquierda, sos tenga el Brazo FLEXBAR por la junta esférica
que se encuentra más pro ximal, y con la mano derecha haga girar ocho
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