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Étape 3—Fixa tion des instru ments dʼaction
Fixer les instru ments dʼaction sou haités sur la barre secon daire flot tante au
moyen des porte-petits, gros ou extra gros instru ments. Un foret pneu ma -
tique est illustré dans la Figure 34 ; tou te fois, des aspi ra teurs ultra so ni ques,
des sondes explo ra toires ultra so ni ques et des lasers manuels peuvent être
sup portés au Niveau III.
Posi tion de cra nio tomie : patient en posi tion assise
Assem blage suggéré pour :
Niveau I
Ecar te ment, section, aspiration
Niveau II
Appui des mains (un appuie-main pour chaque main)
Niveau III Instru ments dʼaction
au moyen du Clamp crânien Gardner ou des Clamps crâniens Symmetry
Surgical pour patient assis :
1. Cra nio tomie de la fosse céré brale postérieure
2. Lami nec tomie cer vi cale postérieure
Niveau I—Ecartement
Placer le patient en posi tion assise et lui appli quer un Clamp crânien
Gardner ou Symmetry Surgical. À PARTIR DE CE STADE, LE PATIENT
EST RECOU VERT DE CHAMPS ET LE SITE OPÉ RA TOIRE EST
STÉRILE. La tota lité de la pro cé dure illus trée doit sʼeffec tuer dans des
condi tions sté riles, le clamp de la Barre pri maire GREEN BERG étant
appliqué au-dessus des champs sté riles cou vrant le clamp crânien.
Étape 1—Fixa tion de la barre pri maire (Figure 35)
Dans le cas de lʼuti li sa tion du Clamp crânien Symmetry Surgical, la barre
pri maire doit être mise en place sur le support ver tical le plus épais, comme
illustré. Dans le cas de lʼuti li sa tion du Clamp crânien Gardner, la barre pri -
maire peut être placée dans lʼun ou lʼautre des angles.
Étape 2—Fixa tion des barres secon daire ou secon daire flottante
Lʼassem blage se pour suit avec deux barres secon daires ou secon daires
flot tantes, comme illustré dans la Figure 36. À partir de ce stade, lʼappli ca -
tion des Clamps crâ niens Gardner et Symmetry Surgical est iden tique.
NOTE : la barre secon daire flot tante ne figure pas dans lʼEnsemble
dʼappuie-mains et dʼécar teurs uni ver sels GREEN BERG, elle doit donc être
com mandée sépa ré ment. Se reporter à la section « Infor ma tions de com -
mande » dans ce manuel.
Étape 3—Fixa tion des bras pour écar teurs (Figure 37)
Placer les bras pour écar teurs en fonc tion de la direc tion néces saire à
lʼécar te ment/section.
Étape 4—Fixa tion du plateau pour tampons et des écar teurs
supplémentaires
Si un écar te ment bila téral est néces saire sur 360°, placer des barres
secon daires sup plé men taires comme illustré dans la Figure 38. Fixer le
plateau pour tampons à lʼendroit le mieux adapté.
Étape 5—Fixa tion des porte-micro-instru ments et des micro-
instru ments (Figure 39)
Lʼappa reil ou les appa reils de micro-aspi ra tion et de micro-section se
fixe(nt) au moyen de porte-micro-instru ments. (Écar teurs non illus trés par
souci de sim pli fi ca tion.)
Niveau II—Appuie-mains
Les variantes de posi tion ne ment des appuie-mains sont les sui vantes.
Variante 1 (Figure 40)
La barre pri maire (I) se fixe sur le rail de la table de la salle dʼopé ra tion au-
dessus des champs sté riles. Lʼappuie-mains (J) se fixe sur la barre pri -
maire. On effectue des réglages approxi ma tifs en dépla çant lʼappuie-main
de lʼavant vers lʼarrière dans le champ opé ra toire. Les réglages fins de
lʼinstru ment tenu à la main sʼeffec tuent par exten sion, flexion et rota tion de
la main sup portée tenant lʼinstru ment entre le pouce, lʼindex et le majeur.
Variante 2
Fixer une autre barre pri maire sur le rail de la table de la salle dʼopé ra tion,
au-dessus des champs sté riles. Monter un deuxième appuie-mains à côté
du premier (voir Figure 41). On peut placer les appuie-mains per pen di cu -
laire ment au champ opé ra toire, légè re ment en dia go nale, ou alignés à peu
près paral lè le ment au sol (voir Figure 42). Un réglage approxi matif de la
posi tion de lʼinstru ment tenu à la main sʼeffectue en dépla çant cette der -
nière sur le support hori zontal de lʼappuie-mains. Pour tra vailler sur les
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struc tures super fi cielles, déplacer la main laté ra le ment. Pour les struc tures
pro fondes, la déplacer selon un axe médian. Le réglage fin reste le même.
Niveau III—Instru ments dʼaction
Étape 1—Fixa tion des barres secondaires
Monter deux barres secon daires sup plé men taires comme illustré dans la
Figure 43.
Étape 2—Fixa tion dʼun seul instru ment dʼaction
Un bras pour écar teurs avec instru ment dʼaction (micro-ciseaux) est fixé.
Par souci de sta bi lité durant lʼinter ven tion, les instru ments dʼaction doivent
passer au-dessus de lʼappuie-mains de sorte que les poi gnées en demeu -
rent à portée des doigts pendant que la main est sou tenue par lʼappuie-
mains.
Étape 3—Fixa tion dʼinstru ments dʼaction supplémentaires
Un deuxième instru ment dʼaction (foret pneu ma tique) peut être monté au
moyen dʼun porte-gros instru ments (voir Figure 44). La main sup portée par
lʼappuie-mains est sta bi lisée car le foret est sup porté par le porte-instru -
ments. On obtient ainsi deux avan tages : sta bi lité et pré ci sion sem bla bles
à celles dʼun support pour foret et manoeu vra bi lité dʼun instru ment tenu à
la main.
On peut monter dʼautres micro-ciseaux du côté gauche, ils fonc tion ne ront
seuls (voir Figure 45) ou en asso cia tion avec des micro-ciseaux montés du
côté droit au Niveau III. Des micro-ciseaux seraient ainsi dis po ni bles de part
et dʼautre du champ opé ra toire.
Dans cer tains pro to coles, il peut être plus confor table pour le chi rur gien de
monter le foret pneu ma tique du côté gauche (voir Figure 46).
Posi tion de lami nec tomie : patient en décu bitus ventral
Assem blage suggéré pour :
Niveau I
Ecar te ment, section, aspiration
Niveau II
Appui des mains (un appuie-main pour chaque main)
Niveau III Instru ments dʼaction
quand le patient est en décu bitus ventral pour lami nec tomie.
Niveau I—Ecartement
LE PATIENT EST RECOU VERT DE CHAMPS ET LE SITE OPÉ RA TOIRE
EST STÉRILE. La barre pri maire ainsi que toutes les autres fixa tions sont
exé cu tées en appli quant une tech nique stérile.
Étape 1—Fixa tion de la barre pri maire (Figure 47)
La barre pri maire se monte sur la table de la salle dʼopé ra tion au-dessus
des champs sté riles.
Étape 2—Fixa tion des barres secon daire et secon daire flottante
Fixer une barre secon daire flot tante sur la barre pri maire de sorte quʼelle
soit approxi ma ti ve ment per pen di cu laire au sol. Fixer une barre secon daire
sur la barre secon daire flot tante. La dis poser per pen di cu lai re ment à la barre
secon daire flot tante, au-dessus du patient, comme illustré dans la Figure 48.
NOTE : la barre secon daire flot tante ne figure pas dans lʼEnsemble
dʼappuie-mains et dʼécar teurs uni ver sels GREEN BERG, elle doit donc être
com mandée sépa ré ment. Se reporter à la section « Infor ma tions de com -
mande » dans ce manuel.
Étape 3—Fixa tion des bras pour écar teurs, des porte-micro-instru -
ments et des micro-instru ments (Figure 49)
Fixer les bras pour écar teurs. Monter les appa reils de micro-aspi ra tion et de
micro-section au moyen des porte-micro-instru ments.
Niveau II—Appuie-mains
Étape 1—Fixa tion des barres pri maires et secon daires flot tantes
(Figure 50)
Monter une deuxième barre pri maire sur la table de la salle dʼopé ra tion au-
dessus des champs sté riles. Fixer une barre secon daire flot tante à la barre
pri maire.
Étape 2—Fixa tion des appuie-mains
Monter un appuie-main sur la barre secon daire flot tante comme illustré
dans la Figure 51. NOTE : pour aug menter les pos si bi lités de mise en place
de lʼappuie-mains, fixer un cou plage court à la barre secon daire flot tante,
puis fixer lʼappuie-mains sur le cou plage court.
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